ANEXA nr.6 CERERE PENTRU ACORDAREA PENSIEI PENTRU LIMITA ...

[Pages:1]CERERE PENTRU ACORDAREA PENSIEI PENTRU LIMITA DE V?RSTA

PENSIE ANTICIPATA PENSIE ANTICIPATA PARIAL

ANEXA nr.6 Nr. ________ din __________

Ctre

CASA TERITORIAL/SECTORIAL DE PENSII _______________

Subsemnatul(a) ________________________________ cu codul numeric

personal _____________________________________ domiciliat(a) in localitatea

___________________________ str. ____________ nr. __________ bl. ____ sc.

___ et.___ ap.______ judeul _______ posesor act identitate seria ______

nr._________

eliberat de ______________________ la data de

________________________ nscut(a) la data de ________________________in

localitatea/judeul _______________ fiul(fiica) _______________________

lui____________ i al _____________ solicit ?nscrierea la pensie pentru

limita de v?rsta/pensie anticipata/pensie anticipata parial.

In acest scop depun urmtoarele: - Carnet de munc seria_____ nr.______, in original i copie; - Carnet de asigurri sociale seria_____ nr.______, in original i copie; - Livret militar seria _______ nr.________, in copie; - Buletin/carte de identitate seria ____ nr. _________, in copie; - Certificat de nastere i/sau certificate de casatorie, seria _______ nr.________, in copie; - Diploma de studii i foaia matricol, in copii, sau adeverina de certificare a perioadelor de studii ?nvm?nt superior nr._________ din___________; - Adeverina privind sporurile la salariu__________________________; - Adeverina privind grupa superioara/condiii de munca_____________; - Alte acte pentru dovedirea perioadelor de activitate i a veniturilor realizate ___________.

Declar pe proprie rspundere, sub sanciunile prevzute de Codul Penal pentru declaraii false, ca:

- sunt/nu sunt asigurat(a); - primesc/nu primesc o alta pensie sau ajutor social dosar nr. ________; - primesc/nu primesc pensie din alt sistem de pensii integrat sistemului public de pensii dosar nr. ________; - primesc/nu primesc pensie din alt sistem de pensii neintegrat sistemului public de pensii dosar nr. ________; - primesc/nu primesc indemnizaie dosar nr. __________; - primesc/nu primesc indemnizaie de omaj; - primesc/nu primesc indemnizaie acordat persoanelor cu handicap.

Ma oblig a anuna, ?n termen de 15 zile, casa teritorial/sectorial de pensii orice schimbare ce va surveni ?n cele declarate mai sus.

In cazul ?n care nu-mi voi respecta declaraia asumat prin prezenta, ma oblig sa restitui integral sumele ?ncasate nelegal, suportand rigorile legii.

Am completat i am citit cu atenie coninutul declaraiei de mai sus, dup care am semnat.

DATA ______________

SEMNTURA,

 ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download