Boston.itamaraty.gov

[Pages:3]REP?BLICA FEDERATIVA DO BRASIL MINIST?RIO DAS RELA??ES EXTERIORES CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM BOSTON

175 Purchase Street, Boston, MA 02110

FORMUL?RIO PARA CARTEIRA DE MATRICULA

CONSULAR - CMC

(Preencher em letra de forma)

IMPORTANTE: Os dados constants deste formul?rio s?o apra uso exclusivo da Reparti??o Consular e n?o ser?o divulgados

DATA DO PREENCHIMENTO:

MATR?CULA NO.

______/__________/__________

dia

m?s

ano

1 - DADOS PESSOAIS PERSONAL DATA

Nome completo (conforme passaporte/RG/certid?o de nascimento)

FOTO

Data de nascimento

Local de nascimento

______/__________/________ ____________________________________-_________-________________

m?s

dia

ano

cidade

estado

pa?s

Altura

Sexo

Profiss?o ou Ocupa??o principal

_______ feet ______ inches

M F

Estado Civil

Solteiro(a) Uni?o Est?vel Casado(a) Divorciado(a) Vi?vo(a) Separado(a) Judicialmente

Filia??o

Pai:

M?e:

Documentos brasileiros

Passaporte Carteira de Identidade Carteira de Motorista CPF

N?meros:

T?tulo de eleitor Documento militar

2 ? ENDERE?O ATUAL ADDRESS

Endere?o STREET ADDRESS

Cidade CITY

Estado STATE Zona Postal ZIP CODE

Pa?s COUNTRY

E-mail

Telefone TELEPHONE

(

)

3 - CONTATO EM CASO DE EMERG?NCIA (BRASIL) CONTACT EMERGENCY IN BRAZIL

Nome da pessoa para contato PERSON'S NAME

Parentesco/Rela??o RELATIONSHIP TO APPLICANT

Endere?o STREET ADDRESS

Cidade CITY E-mail

Estado STATE Zona Postal ZIP CODE

Pa?s COUNTRY

Telefone TELEPHONE

(

)

4 - CONTATO EM CASO DE EMERG?NCIA (EUA) CONTACT EMERGENCY IN USA

Nome da pessoa para contato PERSON'S NAME

Parentesco/Rela??o RELATIONSHIP TO APPLICANT

Endere?o STREET ADDRESS

Cidade CITY

Estado STATE Zona Postal ZIP CODE

Pa?s COUNTRY

E-mail

Telefone TELEPHONE

(

)

5 - TERMO DE RESPONSABILIDADE

Assinatura

Declaro serem verdadeiras e completas as informa??es contidas no presente documento..

Local

Data

Assinatura

Dia

M?s

Ano YEAR

6 - AUTORIZA??O PARA EMISS?O DA CMC PARA MENOR

Autorizamos o Consulado-Geral do Brasil em Boston a emitir a carteira de matricula consular para o(a) nosso(a) filho(a) menor, identificado(a) neste formul?rio.

We hereby authorize the Consulate General of Brazil in Boston to issue a consular ID card to our child, identified in this form.

Assinatura do Pai FATHER'S SIGNATURE

Assinatura da M?e MOTHER'S SIGNATURE

Passaporte PASSPORT N?mero NUMBER

?rg?o Expedidor ISSUED BY

Data de Expedi??o ISSUED ON

Dia DAY

M?s MONTH

Ano YEAR

Passaporte PASSPORT N?mero NUMBER

Data de Expedi??o ISSUED ON

Dia DAY

M?s MONTH

Ano YEAR

?rg?o Expedidor ISSUED BY

7 ? ASSINATURA Assinar dentro do ret?ngulo, sem tocar nas bordas

POLEGAR DIREITO (1? VEZ)

POLEGAR DIREITO (2? VEZ)

ATENDIMENTO REALIZADO POR:

DATA:

CONSULADO PARCERIA

M?VEL

ITINERANTE

INSTRU??ES PARA SOLICITA??O DE CARTEIRA CONSULAR Servi?o dispon?vel apenas para cidad?os brasileiros residentes em Massachusetts, Vermont, New Hampshire e Maine Este servi?o deve ser agendado. Fa?a o agendamento no website do Consulado: Comparecer ao consulado munido dos seguintes documentos:

1) Formul?rio "Matricular Consular", O formul?rio deve ser devidamente preenchido e assinado. A assinatura dever? ser feita na presen?a do funcion?rio consular. Menores de 18 anos: O formul?rio deve ser assinado na presen?a de funcion?rio consular por ambos os pais, ou por aquele(s) que detiver(em) a guarda do menor.

2) Dois (2) documentos brasileiros originais, sendo: a) Um (1) documento brasileiro v?lido e com foto. (ex.: RG, passaporte, carteira de motorista); b) Um (1) documento brasileiro simples. (ex.: certid?o de nascimento, casamento);

3) Comprovante de Endere?o

4) Menores de 18 anos: documento de identifica??o brasileiro dos pais (RG, carteira de motorista v?lida ou passaporte v?lido).

Prazo de processamento: O documento ? enviado por correio ao seu endere?o em aproximadamente 30 dias. Taxa Consular: Esse servi?o ? gratuito.

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