Www.bricodepotcdn.ro



Anexa 1/ Annex 1Formular de aplicare/ Application formInstruc?iuni de completare ?i documente suplimentare obligatorii: / Instructions for filling in the form and additional mandatory documents:Formularul va fi completat fie exclusiv ?n limba englez?, fie bilingv, ?n limba rom?n? ?i englez?/ The form will be filled-in either only in English or bilingual, in Romanian and rma?iile incomplete sau incorecte pot cauza respingerea automat? a aplica?iei. / Incomplete or incorrect disclosure may result in automatic denial.Formularul va fi trimis prin e-mail, la adresa fundatia@bricodepot.ro. / The form will be submitted by e-mail, to fundatia@bricodepot.ro.Doar formularele primite p?n? la data de 30 mai 2021, ora 23:59 vor fi luate ?n considerare./ Only the forms received by May 30, 2021, 23:59, will be taken into consideration. Sunt eligibile doar proiectele cu minimum 150 de beneficiari direc?i./ Only the projects with minumum 150 direct beneficieries are eligible.Este obligatoriu s? ata?a?i, ?mpreun? cu formularul de aplicare: / It’s mandatory to attach, together with the application form:Declara?ii ?i rapoarte financiare, inclusiv: / Financial Statements & Reports, including:cele mai recente rapoarte c?tre autorit??ile fiscale din Rom?nia,/ the latest reports to Romanian fiscal authorities;detalii despre distribu?ia bugetelor (cheltuieli de administrare, cheltuieli cu personalul, buget investitii - bugete destinate proiectelor sociale imlementate etc.) ?i lista surselor majore de finan?are din ultimul an/ details about the budgets’ distribution (organizational expenses, personal expenses, investments’ bugets – budgets alocated to social projects etc.) and list of the major funding sources, during the past year; Copii ale actelor de ?nfiin?are: / Copies of the registration documents: Statut ?i act constitutiv al organiza?iei/ Statute and articles of incorporation of the organization; Dovada ?nscrierii ?n Registrul asocia?iilor/ funda?iilor / Proof of the registration in the associations/ foundations registry; Copie a certificatului de ?nregistrare fiscal? / Copy of the fiscal registration certificate;Dovada ?nscrierii ?n Registrul entit??ilor/ unit??ilor de cult / Proof of the registration in the associations/ cult entities registry () Documente suplimentare pentru proiectul propus (dac? este cazul): bro?uri de prezentare, devize de lucr?ri, oferte, autoriza?ii, recomand?ri etc./ Additional documents for the proposed project (if it’s the case): presentation brochures, works details, offers, authorizations, recommendations etc. Declara?ie pe proprie r?spundere privind confirmarea c? organiza?ia ?i reprezentan?ii s?i legali nu au suferit condamn?ri definitive pentru s?v?r?irea unei infrac?iuni cu intentie / Declaration on own responsibility regarding the confirmation that the organization and its legal representatives have not suffered definitive convictions for committing crimes with intention.Declara?ie pe proprie r?spundere privind confirmarea c? organiza?ia ?i reprezentan?ii s?i legali nu sunt ?i nu au fost, ?n ultimele 24 de luni subiecte ale unor conflicte mediatice sau ale unor ?tiri care influenteaz? ?n mod negativ imaginea organiza?iei./ Declaration on own responsibility confirming that the organization and its legal representatives are not and were not, during the past 24 months subjects of media conflicts or of news that negatively impacts the organization’s image. Formular de aplicare/ Application formNumele solicitantului/ Organization’s name:…Numele proiectului/ Project’s name:…Durata proiectului/ Project’s duration:...Bugetul total al proiectului (lei)/ Total Budget of project (lei)*...Suma solicitat? (lei)/ Requested amount**:…Contribu?ia beneficiarului/ Beneficiary’s contribution***...* scrie?i bugetul total al proiectului, nu suma solicitat?/ write the total budget of the project, not the requested amount** scrie?i doar suma solicitat?, ?n valoare de maximum 50.000 de lei/ write only the requested amount, in maximum value of 50.000 lei***contribu?ia beneficiarului va fi de minimum 10% ?n plus, din suma solicitat?/ beneficiary’s contribution will be minimum 10% in adition to the requested amountPrezentarea solicitantului/ Solicitant’s presentation:Date de identificare ale solicitantului/ Solicitant’s identification data…Reprezentant legal/ Legal Representative…Adres?/ Address:…...Data ?nfiin??rii/ Registration date:…CUI/ Fiscal Registration Code:…Nr. autoriza?ie/ authorization no.…?nscris ?n Registru entitatilor ?i unitatilor de cult/ Registered in the “Register of cult entities and units” (Da/Nu) (Yes/ No):...Date bancare complete (cont IBAN ?i banc?)/Complete banking details (account and bank):…Adresa web/ Website:…Num?r angaja?i/ No. of employees:Num?r voluntari activi/No. of active voluntaries:Persoana de contact/ Contact person:Nume/ name:...Func?ie/ position:...Telefon/ Mobile phone:...E-mail:...Obiect de activitate/ Object of activity….........Organiza?ia este asociat? cu sau promoveaz? ?n mod direct sau indirect o grupare politic? sau religioas? sau un alt grup care sus?ine o ideologie specific??/ Is your organization affiliated with, or does it directly promote, the aims of a political party, religious organization, or any other group with a specific ideology? ... (DA/ NU): (YES/ NO)Daca DA, va rugam explica?i: / If YES, please explain: ...Surse principale de finan?are ale asocia?iei/ Main financing sources of the association:............Parteneri institu?ionali/ Institutional partners:............Sponsori principali/ Main sponsors:............Parteneri media/ Media partners:............Scurt? descriere a organiza?iei ?i a principalelor sale programe, proiecte si campanii/ Short description of the organization and its major programs, projects and campaigns:.................................Detalii despre proiect/ Details about the projectDurata proiectului/ Duration ….Principalele activit??i planificate/ Main activities planned:...............Necesitatea proiectului/Necessity of project…............Scurta descriere a beneficiarilor proiectului/ Short description of the project’s beneficiaries:…......Num?rul de beneficiari/ Number of beneficiaries*Num?rul de beneficiari direc?i/ Number of direct beneficiaries:*...Num?rul de beneficiari indirec?i/ Number of indirect beneficiaries:...*minimum 150 de beneficiari direc?i/ minimum 150 direct beneficiariesPartenerii organiza?iei, ?n cadrul proiectului (institu?ii ?i al?i sponsori)/ Organization’s partners within this project (institutions and other sponsors):..................Parteneri media in cadrul proiectului/ Media partners within the project:............Modalit??i propuse de promovare ?i comunicare a proiectului ?i a parteneriatului cu Funda?ia BricoDepot/ Communication and advertising plans for the project and for the partnership with BricoDepot Foundation:............Activit??i de voluntariat propuse – detalii activit??i, num?r de voluntari, num?r de ore de voluntariat ?i perioada propus?. Important: vor fi luate ?n calcul ?i activit??i de voluntariat online/ Proposed volunteering activities – details about the activities, number of volunteers, number of volunteering hours and proposed timing. Important: please consider online volunteering activities, as well:Num?rul de activit??i/ Number of activities:...Num?rul de voluntari/ Number of volunteers:...Num?rul de zile de voluntariat/ number of volunteering days:...Num?rul de ore de voluntariat pe zi/ Number of volunteering hours per day:...Descrierea activit??ilor de voluntariat/ Description of volunteering activities:............Domeniul proiectului (alege?i numai sec?iunea care se potrive?te)/ Project domain (chose only the section that is suitable):proiect propus are ca obiectiv ?mbun?t??irea spa?iilor de locuit, ?n comunit??i dezavantajate / the project is aimed to improve the living conditions in disadvantaged communities... (da/nu)proiectul propus este un proiect de renovare, ?mbun?t??ire sau construc?ie a unor spa?ii care ?mbun?t??esc calitatea ?i siguran?a vie?ii, ?n comunit??i dezavantajate (inclusiv spa?ii destinate activit??ilor educa?ionale, medicale sau de relaxare) / the project submited is a renovation or construction project of spaces aimed to improve the quality and safety of life, in disadvantaged communities (including spaces designed for educational, medical or relaxation activities). … (da/nu) Detalia?i/ please detail:......proiectul propus este un proiect sau o campanie educa?ional?, av?nd drept obiectiv ?mbun?t??irea condi?iilor de locuit, a calit??ii ?i a siguran?ei vie?ii, ?n comunit??i defavorizate (s?natate, igien?, educa?ie etc.)/ the project submited is an educational project or campaign, aiming at improving the living conditions, quality and safety of life, in disadvantaged communities (health, hygiene, education etc.);… (da/nu) Detalia?i/ please detail:......proiectul are altele obiective (v? rug?m s? detalia?i) / the projects has other objectives (please fill in some details):… (da/nu) Detalia?i/ please detail:......Bugetul proiectului / Project’s budgetBugetul total necesar proiectului (lei)/ Total budget (lei):…Buget defalcat pe activit??i/ etape/ produse ?i servicii necesare etc. / Budget split on activities/ stages/ products and services needed etc.… .........Suma pe care o solicita?i din partea Funda?iei BricoDepot/ Amount requested from BricoDepot Foundation (max. 50.000 lei / 50.000 lei max.): ...Defalcarea sumei solicitate pe tipuri de cheltuieli (lei)*/ Split of the requested amounton type of expenses (lei): ...Contribu?ia financiar? proprie (lei) (min. 10% peste valoarea solicitat? drept finan?are)/ Your own financial contribution (lei) (min. 10% over the amount requested as grant):...Monitorizarea ?i evaluarea proiectului / Monitoring and project’s evaluationRaport financiar, realizat conform cap. 8 din prezentul regulament/ Financial report, made according to cap. 8 of this present regulation:Confirm c? va fi trimis ?n format electronic, la fundatia@bricodepot.ro, cel t?rziu ?n data de 24 octombrie 2021/ I confirm that it will be sent, in electronic format, to fundatia@bricodepot.ro, not later than October 24, 2021.Raport narativ, realizat conform cap. 8 din prezentul regulament/ Expository report, made according to cap. 8 of this regulation:Confirm c? va fi trimis ?n format electronic, la fundatia@bricodepot.ro, cel t?rziu ?n data de 24 octombrie 2021/ I confirm that it will be sent, in electronic format, to fundatia@bricodepot.ro, not later than October 24, 2021.Semn?tur?/ Signature: Data/ Date:…………… ....……………..Anexa nr. 2Acord de utilizare a datelor cu caracter personalPrin prezentul acord de utilizare a imaginilor semnat ast?zi, [v? rug?m s? completa?i]:Subscrisa, [v? rug?m s? completa?i], cu sediul ?n [v? rug?m s? completa?i] ?nscris? ?n Registrul asocia?iilor ?i funda?iilor cu num?rul [v? rug?m s? completa?i], eliberat de [v? rug?m s? completa?i], la data de [v? rug?m s? completa?i], ?n calitate de organiza?ie care solicit? finantare ?n cadrul Campaniei de finan?are “Casele bune schimb? vie?i”, prin completarea ?i semnarea prezentului acord, ?mi exprim ?n mod liber ?i necondi?ionat consimtam?ntul ca:Funda?ia BricoDepot, persoan? juridic? rom?n?, posesoare a certificatului de ?nscriere a persoanei juridice f?r? scop patrimonial nr. 43 din 11.06.2019, ?n baza rezolu?iei din dosarul nr. 6873/303/2019 ?nregistrat la Judecatoria Sectorului 6 Bucure?ti, CIF 41367714, cu sediul social ?n Bucure?ti, Sector 6, str. Calea Giulesti nr. 1-3, et. 2, Rom?nia,s? poat?:prelucra urmatoarele date cu caracter personal printre care se numar?, enumerarea nefiind exhaustiv?: date de identificare a solicitantului/ organiza?iei, nume ?i date de identificare a reprezentantului legal al organiza?iei, act constitutiv, statut,telefon, adres?, persoan? de contact, surse de finan?are,sponsori;parteneri media;informa?ii despre beneficiarii proiectului propus;capta, prelucra ?i utiliza imaginile realizate pe durata derularii proiectului propus, inclusiv toate imaginile furnizate de c?tre Subscrisa, [v? rug?m s? completa?i], ?n realizarea unor materiale av?nd drept scop promovarea proiectelor implementate ?i publicarea lor ?n diferite medii, inclusiv, dar f?r? a se limita la mediul on-line (ex. Website, Facebook etc.);Am fost informat ?i am ?n?eles c?:materialele care vor fi realizate pe durata implementarii proiectului pot con?ine date cu caracter personal ale beneficiarilor proiectului sau ale angajatilor, voluntarilor ?i colaboratorilor mei, respectiv nume, prenume, v?rst?, imagine, precum ?i alte date cu caracter personal care ar putea fi dezv?luite de mine pe parcursul desf??ur?rii Campaniei, fiind obligat s? ob?in ?n prealabil consim??m?ntul persoanelor vizate cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal; raspund cu privire la ob?inerea ?n prealabil a acordului persoanelor vizate pentru prelucrarea datelor cu caracter personal al acestora;?n scopul Campaniei, datele cu caracter personal enumerate mai sus vor putea fi dezv?luite de Funda?ia BricoDepot angaja?ilor, colaboratorilor ?i dup? caz, partenerilor contractuali, precum ?i altor societ??i din acela?i grup sau oric?ror persoane care asist? Funda?ia BricoDepot ?n desf??urarea Campaniei;datele personale vor fi stocate pana la doi ani cu posibilitatea reconsimtirii sau p?n? la solicitarea mea explicit? de ?tergere a acestora, dar nu mai devreme de 2 ani de la finalizarea implement?rii proiectului;beneficiez de toate drepturile ?n virtutea legisla?iei aplicabile ?n domeniul protec?iei datelor cu caracter personal, respectiv Regulamentul (UE) 2016/679 privind protec?ia persoanelor fizice ?n ceea ce prive?te prelucrarea datelor cu caracter personal ?i privind libera circula?ie a acestor date, inclusiv dreptul de acces, rectificare ?i ?tergere, dreptul la restric?ionarea prelucr?rii ?i portabilitatea datelor dreptul ?i dreptul la opozi?ie; pot s? ?mi exercit aceste drepturi prin transmiterea unei cereri scrise, semnate ?i datate Responabilului de protec?ia datelor prin email data@bricodepot.ro sau prin transmiterea unei cereri pe adresa sediul social. De asemenea ?n?eleg c? pot s? m? adresez ANSPDPC (tel. 031 805 9211, email: anspdcp@dataprotection.ro);Sunt de acord, prin participarea mea la Campanie:s? obtin acordul prealabil al persoanelor fotografiate oric?nd pe durata Campaniei (fie ace?tia voluntari, angaja?i, beneficiari ai proiectelor); ca Funda?ia BricoDepot s? prelucreze datele cu caracter personal pe care le transmit ?n vederea particip?rii la Campanie, astfel cum este indicat ?n Regulament ?i ?n prezenta Anex?;ca Funda?ia BricoDepot, reprezentantul ?i/sau succesorul s?u legal, precum ?i toate persoanele sau societ??ii afiliate, care ac?ioneaz? cu permisiunea acestora s? aib? dreptul, pe toat? durata de protec?ie a dreptului la imagine ?i nelimitat ?n spa?iu, de a folosi ?i/sau publica, ?n scop de promovare/de prezentare, ?n orice mediu, ?i exercita drepturi de autor asupra ?i /sau ?n leg?tur? cu portretele sau imaginile fotografice care au fost prezentate ca dovad? a implement?rii proiectului; s? cedez ?n mod exclusiv Funda?iei BricoDepot, f?r? nicio compensa?ie dreptul exclusiv de a folosi imaginile realizate ca dovad? a implement?rii proiectului ?n toate ipostazele, situa?iile ?i apari?iile realizate ?n timpul Campaniei. Drepturile acordate includ dreptul de folosire a imaginii ?n fotografii, precum ?i dreptul nelimitat ?n timp ?i spa?iu de a folosi ?i/sau publica fotografiile realizate ?n cadrul Campaniei, precum ?i tip?riturile, diapozitivele sau informa?iile digitale aferente acestora, ?n care ar putea fi incluse ?n totalitate sau par?ial, sau modificate ca form?, sau reproduse sub diverse forme, color sau altfel, f?cute prin orice mijloc, ca form? de art? sau orice scop legal, ?n orice format, fotografie, simplu sau multiplu, respectiv:?nregistrarea ?i multiplicarea permanent? sau temporar? a materialelor, ?n ?ntregime sau ?n parte, prin orice mijloc ?i sub orice form? (inclusiv cu stocarea ?n memoria calculatorului, multiplicarea cu ajutorul tehnicii tipografice, reprografice sau digitale, inclusiv prin dischete, CD-ROM-uri, DVD, benzi magnetice, suporturi magneto-optice, prin alte echipamente electronice, inclusiv cu a?a numit? h?rtie electronic?); adaptarea, transformarea, introducerea oric?ror alte modific?ri cu privire la materiale ?n scopul descris ?n prezenta Anexa;distribuirea, expunerea materialelor prin mijloacele ?i ?n scopul descris ?n prezenta Anexa.Participantul ?n?elege c? Organizatorul va utiliza materialele realizate potrivit cu obiectul prezentei Anexe ?i ?n scopul prezentat mai sus, astfel ?nc?t s? nu aduc? atingere vie?ii private, demnit??ii, reputa?iei sau onoarei sale. ___________________________________________(numele organiza?iei) (Data)_____________________________(Semn?tura) ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download