Moe.gov.my
LAMPIRAN 1 BORANG PERMOHONANANUGERAH ANAK CEMERLANG UPSR, SPM, STPM DAN STAM TAHUN 2017 ANJURAN PUSPANITA DAN MESCA KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIAMAKLUMAT CALON ANUGERAH (GUNAKAN HURUF BESAR) NAMA : __________________________________________________ 28956001384300140017513843102. JANTINA: LELAKI / PEREMPUAN (Tandakan √ pada berkenaan) 3. TARIKH LAHIR: ___________________ 4. NO. K/P : ___________________ 5. KEPUTUSAN : Tanda √ peperiksaan dalam petak yang disediakan. Nyatakan keputusan yang diperoleh KATEGORI KEPUTUSAN (Contoh 7A)38481006985001709420101600UPSR38671501397000171450095250PT3 3867150952500171386538100SPM17284709525038862001524000STPM386715023495001724025139700STAM172847088265038766751333500MATRIKULASI(Sertakan salinan keputusan peperiksaan yang diperakui sah oleh Guru Besar/Pengetua/ Pegawai Kerajaan/ Ketua Jabatan Kumpulan A) 6. Sekarang melanjutkan pelajaran di ________________________________________ (nyatakan nama Sekolah/SBP/Matrikulasi/Asasi/Universiti dll) 7. Biasiswa/Tajaan _________________________________ (nyatakan sama ada mendapat tajaan JPA/Bursary/PETRONAS dll – untuk lepasan SPM/STPM/STAM sahaja) * Sila sertakan salinan slip keputusan peperiksaan dan kad pengenalan/ surat beranak Calon.MAKLUMAT AHLI PUSPANITA/MESCA KPM :1. NAMA: ________________________________________________________________ 2. NAMA BAHAGIAN/JABATAN: _______________________________________________ 3. ALAMAT PEJABAT: _______________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4. NO. TELEFON (P): __________________ NO.TELEFON BIMBIT:___________________5. ALAMAT EMEL : _________________________________________________________ 6. ALAMAT RUMAH: ________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 7. NAMA SUAMI/ISTERI : ____________________________________________________ 8. NO. TELEFON (P): __________________ NO.TELEFON BIMBIT ___________________ 9. ALAMAT TEMPAT BEKERJA: _________________________________________________________________________________________________________________________ Dengan ini saya mengakui bahawa butir-butir yang dikemukakan adalah benar dan sekiranya terdapat butiran palsu, pihak ahli jawatankuasa pemilihan berhak menolak permohonan saya. Tandatangan Ahli: ( …………………………………………) *Sila sertakan salinan slip gaji ibu/bapa yang menunjukkan potongan keahlian MESCA/ salinan kad keahlian PUSPANITA C. PENGESAHAN OLEH KETUA BAHAGIAN/JABATAN: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ___________________ Tandatangan dan Cop_____________________________________________________________________________ *Untuk Kegunaan Urus Setia Majlis Anugerah Anak Cemerlang 275272511811000427672511811000Keputusan Pemilihan : TIDAK BERJAYA / BERJAYA ________________________Tandatangan dan Cop Pengerusi Panel PemilihanUrus Setia Anugerah Anak CemerlangPUSPANITA & MESCAKementerian Pendidikan Malaysia ................
................
In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.
To fulfill the demand for quickly locating and searching documents.
It is intelligent file search solution for home and business.