Permohonan SK P2K3 yang baru dibentuk KOP SURAT PERUSAHAAN
Permohonan SK P2K3 yang baru dibentuk KOP SURAT PERUSAHAAN
Nomor : Lamp : ... (........) Lembar Perihal : Permohonan Pengesahan P2K3
Tempat, Tanggal
FORM 1. P2K3
Kepada Yth : Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Sumatera Barat Jl. Ujung Gurun No. 7 Di ?
Padang
Berdasarkan Pasal 10 Undang-Undang Nomor 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja jo. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No. Per-04/MEN/1987 tentang Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja (P2K3) serta Tata Cara Penunjukan Ahli Keselamatan Kerja, maka dengan ini kami mengajukan permohonan pengesahan kepengurusan P2K3 di perusahaan yaitu :
1. Nama Perusahaan 2. Jenis Usaha 3. Alamat Perusahaan 4. No. Telp. / Fax
HP Email 5. Jumlah Tenaga Kerja
: .......................................................................................... :........................................................................................... :............................................................................................ : .......................................................................................... : .......................................................................................... : .......................................................................................... : Pria ............................. Orang
Wanita ......................... Orang Jumlah ......................... Orang
Demikian disampaikan untuk dapat disahkan sesuai dengan Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku.
Atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.
............... , ................................. PT. .......................................
........................................................ Nama, jabatan, cap perusahaan
Tembusan : Kepala UPTD Pengawasan Ketenagakerjaan Wilayah I,II, atau III
*Melampirkan: 1. Susunan Pengurus P2K3 2. SK / Sertifikat Ahli K3 dari Kemenaker RI bagi Sekertaris P2K3 3. Printout WLK Online
Lampiran :
SUSUNAN PENGURUS PANITIA PEMBINA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (P2K3) PT. ................................................................................. Jl...........................................................................................
NO
JABATAN DALAM
1 Ketua
2 Wakil Ketua
3 Sekretaris
4 Wakil sekretaris
5 Anggota
6 Anggota
7 Anggota
8 Anggota
9 Anggota
10 Anggota
Dst
NAMA
JABATAN DALAM PERUSAHAAN
................ , .................................. PT. .......................................
.......................................................... Nama, jabatan, cap perusahaan
Permohonan SK P2K3 Perubahan KOP SURAT PERUSAHAAN
Nomor Lamp Perihal
FORM 2. P2K3 Tempat, Tanggal : : ... (........) Lembar : Permohonan Pengesahan Perubahan P2K3 Kepada Yth : Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Sumatera Barat Jl. Ujung Gurun No. 7 Di ?
Padang
Berdasarkan Pasal 10 Undang-Undang Nomor 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja jo. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No. Per-04/MEN/1987 tentang Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja (P2K3) serta Tata Cara Penunjukan Ahli Keselamatan Kerja, maka dengan ini kami mengajukan permohonan pengesahan perubahan kepengurusan P2K3 di perusahaan yaitu :
1. Nama Perusahaan
: ..........................................................................................
2. Jenis Usaha
:...........................................................................................
3. Alamat Perusahaan
:............................................................................................
4. No. Telp. / Fax
: ..........................................................................................
HP
: ..........................................................................................
Email
: ..........................................................................................
5. Jumlah Tenaga Kerja : Pria ............................. Orang
Wanita ......................... Orang
Jumlah ......................... Orang
6. Nomor & Tanggal SK Lama : ........................................................................................................
Demikian disampaikan untuk dapat disahkan sesuai dengan Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku.
Atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.
............... , ................................. PT. .......................................
........................................................ Nama, jabatan, cap perusahaan
Tembusan : Kepala UPTD Pengawasan Ketenagakerjaan Wilayah I,II, atau III
*Melampirkan: 1. Susunan Pengurus P2K3 yang baru 2. SK / Sertifikat Ahli K3 dari Kemenaker RI bagi Sekertaris P2K3 3. Printout WLK Online 4. SK Pengesahan P2K3 yang lama
Lampiran :
SUSUNAN PENGURUS PANITIA PEMBINA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (P2K3) PT. ................................................................................. Jl...........................................................................................
NO
JABATAN DALAM
1 Ketua
2 Wakil Ketua
3 Sekretaris
4 Wakil sekretaris
5 Anggota
6 Anggota
7 Anggota
8 Anggota
9 Anggota
10 Anggota
Dst
NAMA
JABATAN DALAM PERUSAHAAN
................ , .................................. PT. .......................................
.......................................................... Nama, jabatan, cap perusahaan
................
................
In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.
To fulfill the demand for quickly locating and searching documents.
It is intelligent file search solution for home and business.
Related download
- contoh surat permohonan sertifikasi kepala kop surat
- lampiran 1 surat permohonan menjadi responden
- modul penyiapan berkas permohonan i
- syarat dan tata cara permohonan paspor diplomatik dan
- lampiran 1 surat permohonan ijin penelitian
- tata cara pengajuan pendaftaran paten
- panduan mengisi borang permohonan menjalankan penyelidikan
- persyaratan permohonan str ppds ppdgs pendidikan spesialis
- pedoman penggunaan user manual pemohon surat izin
- sop perizinan kementerian pertahanan ri