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FICHA CADASTRAL
|Uso exclusivo da Negresco S/A CFI |( ) Elaboração ( ) Alteração |Código do Cliente |
DADOS PESSOAIS
|Nome completo: |
|CPF |Nº Identidade |Órgão emissor |Data da emissão |
|Data de Nascimento |Sexo |Nacionalidade |Naturalidade |UF |
| |( ) M ( ) F | | | |
|Nome do Pai: |Nome da Mãe: |
|Estado Civil: |Regime de Bens: |Possui União Estável? |
|( ) Solteiro ( ) Casado |( ) Comunhão Total | |
| |( ) Comunhão Parcial |( ) Sim ( ) Não |
|( ) Divorciado ( ) Viúvo |( ) Separação de Bens | |
|Celular: (DDD + nº) |E-mail: | |
DADOS DO CÔNJUGE OU COMPANHEIRO(A)
|Nome completo: |
|CPF |Nº Identidade |Renda Bruta Mensal: |
ENDEREÇO RESIDENCIAL
Deverá ser apresentado o comprovante para o respectivo endereço.
|Logradouro: (rua, avenida) | |Número: |Bairro: |
|Complemento: |Telefone Residencial: |Cidade: |UF: |CEP: |
| |
|DADOS PROFISSIONAIS |
|Formação: (advogado, engenheiro, médico, etc) |Ocupação: (gerente, analista, autônomo, etc) |
| | |
|Entidade para a qual trabalha: |Tempo de serviço: |Renda Bruta Mensal: |
ENDEREÇO COMERCIAL
|Logradouro: (rua, avenida) | |Número: |Bairro: |
|Complemento: |Telefone Comercial: |Cidade: |UF: |CEP: |
SITUAÇÃO FINANCEIRA PATRIMONIAL
|I – Outras Rendas |
|Origem |Valor |
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|II- Atividades Econômicas |
|Tipo de Atividade |Município/UF |Tempo de Experiência |
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|III – Participação em sociedade |
|CNPJ |Empresa |Cargo |% Participação |% Participação |
| | | |Capital Total |Capital Votante |
| | | | | |
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| | | | | |
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|IV- Bens Imóveis |
|Tipo de Bem |Localização |Valor Declarado |
| | | |
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| | | |
| | | |
| | | |
|V- Bens Móveis (Veículos e Máquinas) |
|Tipo de Bem |Marca |Ano Fabricação |Modelo |Quantidade |Valor |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
|VI- Relacionamento com outros Bancos |
|Nome da Instituição |Tipo de Relacionamento |
| |( ) Conta Corrente ( ) Aplicações |
| |( ) Cartões ( ) Seguros |
| |( ) Empréstimos/ Financiamento |
| |( ) Conta Corrente ( ) Aplicações |
| |( ) Cartões ( ) Seguros |
| |( ) Empréstimos/ Financiamento |
| |( ) Conta Corrente ( ) Aplicações |
| |( ) Cartões ( ) Seguros |
| |( ) Empréstimos/ Financiamento |
| |( ) Conta Corrente ( ) Aplicações |
| |( ) Cartões ( ) Seguros |
| |( ) Empréstimos/ Financiamento |
| |( ) Conta Corrente ( ) Aplicações |
| |( ) Cartões ( ) Seguros |
| |( ) Empréstimos/ Financiamento |
|VII- Referências Bancárias, Pessoais e Comerciais |
|Tipo: |Banco/Empresa |Pessoa de Contato |Cidade/Estado/Agência |Telefone |
|Bancária | | | | |
|Comercial | | | | |
|Pessoal | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|VIII- Informações Fiscais |
|a) Possui alguma nacionalidade além da declarada? |( ) Sim ( ) Não |
|b) Possui alguma residência fiscal além da brasileira? |( ) Sim ( ) Não |
|Em caso afirmativo para qualquer opção acima, preencher os campos abaixo: |
|Referência |País |Nº de Identificação Fiscal/ NIF |
|Nacionalidade | | |
|Residência Fiscal | | |
|Nacionalidade | | |
|Residência Fiscal | | |
|Nacionalidade | | |
|Residência Fiscal | | |
|IX- Declarações/ Autorizações |
| |
|1) Declaro, nos termos da Circular 3.461 do Banco Central do Brasil, que: |
| |
|( ) ME ENQUADRO em, pelo menos, uma das situações abaixo (itens a-cliente brasileiro e b-cliente estrangeiro) atualmente ou nos últimos 5 |
|(cinco) anos:. |
| |
|( )NÃO ME ENQUADRO em nenhuma das situações abaixo (itens a-cliente brasileiro e b-cliente estrangeiro) atualmente nem nos últimos 5 (cinco) |
|anos: |
| |
| |
|a) Cliente brasileiro: |
|I - detentor de mandatos eletivos dos Poderes Executivo e Legislativo da União; |
|II - ocupante de cargo, no Poder Executivo da União: de ministro de estado ou equiparado; de natureza especial ou equivalente; de presidente, |
|vice-presidente e diretor, ou equivalentes, de autarquias, fundações públicas, empresas públicas ou sociedades de economia mista; Grupo |
|Direção e Assessoramento Superiores - DAS, nível 6, e equivalentes; |
|III - membro do Conselho Nacional de Justiça do Supremo Tribunal Federal e dos Tribunais Superiores; |
|IV - membro do Conselho Nacional do Ministério Público, Procurador-Geral da República, Vice-Procurador-Geral da República, Procurar Geral do |
|Trabalho, Procurador-Geral de Justiça Militar, Subprocurador-Geral da República; Procurador-Geral de Justiça dos estados e do Distrito |
|Federal; |
|V - membro do Tribunal de Contas da União; Procurador-Geral do Ministério Público junto ao Tribunal de Contas da União; |
|VI - governador de estado e do Distrito Federal. Presidente de tribunal de justiça, de assembléia legislativa e de câmara distrital; |
|presidente de tribunal e de conselho de contas de estado, de municípios e do Distrito Federal; |
|VII - prefeito e presidente de câmara municipal de capitais de estados; |
|VIII - pessoa com grau de parentesco na linha direta até o primeiro grau; cônjuge; companheiro (a); ou enteado (a) de uma das pessoas na |
|condição listada nos tópicos de I a VII |
| |
|b) Cliente estrangeiro: detentor de importantes funções públicas em país estrangeiro, tais como: chefe de estado ou de governo; político de |
|alto nível; alto servidor dos poderes públicos, magistrado ou militar de alto nível; dirigente de empresa pública; dirigente de partido |
|político. |
| |
|2) Autorizo a Negresco S/A, Credito, Financiamento e Investimentos a consultar, no Sistema de Informações de Crédito (SCR), no sítio do Banco |
|Central do Brasil, na Internet, nos moldes da legislação em vigor, sobre todos os dados ali constantes a meu respeito, relativamente a |
|financiamentos, empréstimos, descontos, adiantamentos e quaisquer outras modalidades de operação de crédito de minha responsabilidade perante |
|quaisquer instituições financeiras e outras instituições autorizadas a funcionar pelo Banco Central do Brasil. |
| |
|3) Responsabilizo-me, sob as penas da lei, pela veracidade das informações prestadas por mim neste formulário |
| |
|4) Fico ciente que eventuais alterações nas informações acima prestadas deverão ser por mim comunicadas, de imediato a esta instituição. |
| |
|5) Relação de documentos para o seu cadastro |
|CPF |
|Documento de identificação (preferencialmente RG) |
|Comprovante de endereço |
|Comprovante de renda (preferencialmente Declaração de Imposto de Renda) |
|Certidão de casamento |
| |
|Curitiba, de de 2017 |
| |
| |
|_____________________________________________ |
|Assinatura do Cliente |
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