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FICHA CADASTRAL

|Uso exclusivo da Negresco S/A CFI |( ) Elaboração ( ) Alteração |Código do Cliente |

DADOS PESSOAIS

|Nome completo: |

|CPF |Nº Identidade |Órgão emissor |Data da emissão |

|Data de Nascimento |Sexo |Nacionalidade |Naturalidade |UF |

| |( ) M ( ) F | | | |

|Nome do Pai: |Nome da Mãe: |

|Estado Civil: |Regime de Bens: |Possui União Estável? |

|( ) Solteiro ( ) Casado |( ) Comunhão Total | |

| |( ) Comunhão Parcial |( ) Sim ( ) Não |

|( ) Divorciado ( ) Viúvo |( ) Separação de Bens | |

|Celular: (DDD + nº) |E-mail: | |

DADOS DO CÔNJUGE OU COMPANHEIRO(A)

|Nome completo: |

|CPF |Nº Identidade |Renda Bruta Mensal: |

ENDEREÇO RESIDENCIAL

Deverá ser apresentado o comprovante para o respectivo endereço.

|Logradouro: (rua, avenida) | |Número: |Bairro: |

|Complemento: |Telefone Residencial: |Cidade: |UF: |CEP: |

| |

|DADOS PROFISSIONAIS |

|Formação: (advogado, engenheiro, médico, etc) |Ocupação: (gerente, analista, autônomo, etc) |

| | |

|Entidade para a qual trabalha: |Tempo de serviço: |Renda Bruta Mensal: |

ENDEREÇO COMERCIAL

|Logradouro: (rua, avenida) | |Número: |Bairro: |

|Complemento: |Telefone Comercial: |Cidade: |UF: |CEP: |

SITUAÇÃO FINANCEIRA PATRIMONIAL

|I – Outras Rendas |

|Origem |Valor |

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|II- Atividades Econômicas |

|Tipo de Atividade |Município/UF |Tempo de Experiência |

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|III – Participação em sociedade |

|CNPJ |Empresa |Cargo |% Participação |% Participação |

| | | |Capital Total |Capital Votante |

| | | | | |

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| | | | | |

| | | | | |

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|IV- Bens Imóveis |

|Tipo de Bem |Localização |Valor Declarado |

| | | |

| | | |

| | | |

| | | |

| | | |

|V- Bens Móveis (Veículos e Máquinas) |

|Tipo de Bem |Marca |Ano Fabricação |Modelo |Quantidade |Valor |

| | | | | | |

| | | | | | |

| | | | | | |

| | | | | | |

| | | | | | |

|VI- Relacionamento com outros Bancos |

|Nome da Instituição |Tipo de Relacionamento |

| |( ) Conta Corrente ( ) Aplicações |

| |( ) Cartões ( ) Seguros |

| |( ) Empréstimos/ Financiamento |

| |( ) Conta Corrente ( ) Aplicações |

| |( ) Cartões ( ) Seguros |

| |( ) Empréstimos/ Financiamento |

| |( ) Conta Corrente ( ) Aplicações |

| |( ) Cartões ( ) Seguros |

| |( ) Empréstimos/ Financiamento |

| |( ) Conta Corrente ( ) Aplicações |

| |( ) Cartões ( ) Seguros |

| |( ) Empréstimos/ Financiamento |

| |( ) Conta Corrente ( ) Aplicações |

| |( ) Cartões ( ) Seguros |

| |( ) Empréstimos/ Financiamento |

|VII- Referências Bancárias, Pessoais e Comerciais |

|Tipo: |Banco/Empresa |Pessoa de Contato |Cidade/Estado/Agência |Telefone |

|Bancária | | | | |

|Comercial | | | | |

|Pessoal | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

|VIII- Informações Fiscais |

|a) Possui alguma nacionalidade além da declarada? |( ) Sim ( ) Não |

|b) Possui alguma residência fiscal além da brasileira? |( ) Sim ( ) Não |

|Em caso afirmativo para qualquer opção acima, preencher os campos abaixo: |

|Referência |País |Nº de Identificação Fiscal/ NIF |

|Nacionalidade | | |

|Residência Fiscal | | |

|Nacionalidade | | |

|Residência Fiscal | | |

|Nacionalidade | | |

|Residência Fiscal | | |

|IX- Declarações/ Autorizações |

| |

|1) Declaro, nos termos da Circular 3.461 do Banco Central do Brasil, que: |

| |

|( ) ME ENQUADRO em, pelo menos, uma das situações abaixo (itens a-cliente brasileiro e b-cliente estrangeiro) atualmente ou nos últimos 5 |

|(cinco) anos:. |

| |

|( )NÃO ME ENQUADRO em nenhuma das situações abaixo (itens a-cliente brasileiro e b-cliente estrangeiro) atualmente nem nos últimos 5 (cinco) |

|anos: |

| |

| |

|a) Cliente brasileiro: |

|I - detentor de mandatos eletivos dos Poderes Executivo e Legislativo da União; |

|II - ocupante de cargo, no Poder Executivo da União: de ministro de estado ou equiparado; de natureza especial ou equivalente; de presidente, |

|vice-presidente e diretor, ou equivalentes, de autarquias, fundações públicas, empresas públicas ou sociedades de economia mista; Grupo |

|Direção e Assessoramento Superiores - DAS, nível 6, e equivalentes; |

|III - membro do Conselho Nacional de Justiça do Supremo Tribunal Federal e dos Tribunais Superiores; |

|IV - membro do Conselho Nacional do Ministério Público, Procurador-Geral da República, Vice-Procurador-Geral da República, Procurar Geral do |

|Trabalho, Procurador-Geral de Justiça Militar, Subprocurador-Geral da República; Procurador-Geral de Justiça dos estados e do Distrito |

|Federal; |

|V - membro do Tribunal de Contas da União; Procurador-Geral do Ministério Público junto ao Tribunal de Contas da União; |

|VI - governador de estado e do Distrito Federal. Presidente de tribunal de justiça, de assembléia legislativa e de câmara distrital; |

|presidente de tribunal e de conselho de contas de estado, de municípios e do Distrito Federal; |

|VII - prefeito e presidente de câmara municipal de capitais de estados; |

|VIII - pessoa com grau de parentesco na linha direta até o primeiro grau; cônjuge; companheiro (a); ou enteado (a) de uma das pessoas na |

|condição listada nos tópicos de I a VII |

| |

|b) Cliente estrangeiro: detentor de importantes funções públicas em país estrangeiro, tais como: chefe de estado ou de governo; político de |

|alto nível; alto servidor dos poderes públicos, magistrado ou militar de alto nível; dirigente de empresa pública; dirigente de partido |

|político. |

| |

|2) Autorizo a Negresco S/A, Credito, Financiamento e Investimentos a consultar, no Sistema de Informações de Crédito (SCR), no sítio do Banco |

|Central do Brasil, na Internet, nos moldes da legislação em vigor, sobre todos os dados ali constantes a meu respeito, relativamente a |

|financiamentos, empréstimos, descontos, adiantamentos e quaisquer outras modalidades de operação de crédito de minha responsabilidade perante |

|quaisquer instituições financeiras e outras instituições autorizadas a funcionar pelo Banco Central do Brasil. |

| |

|3) Responsabilizo-me, sob as penas da lei, pela veracidade das informações prestadas por mim neste formulário |

| |

|4) Fico ciente que eventuais alterações nas informações acima prestadas deverão ser por mim comunicadas, de imediato a esta instituição. |

| |

|5) Relação de documentos para o seu cadastro |

|CPF |

|Documento de identificação (preferencialmente RG) |

|Comprovante de endereço |

|Comprovante de renda (preferencialmente Declaração de Imposto de Renda) |

|Certidão de casamento |

| |

|Curitiba, de de 2017 |

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|Assinatura do Cliente |

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