Itau
O presente formulário de manifesta??o (“Formulário de Manifesta??o”) se refere à oferta pública para aquisi??o (“Oferta”) de até a totalidade de certificados de depósito de a??es – BDR Nível III (“BDRs”) de emiss?o da Biotoscana Investments S.A. (“Companhia”) em circula??o, para (i)?cumprir com os requisitos da oferta pública obrigatória de aquisi??o de a??es, nos termos da Cláusula 12 do estatuto social da Companhia, após a aliena??o de controle da Companhia para a Ofertante; (ii)?descontinua??o voluntária do Programa de BDRs da Companhia (“Descontinuidade do Programa de BDRs”), resultando no cancelamento de (a)?sua listagem e negocia??o de BDRs na B3 S.A. – Brasil, Bolsa, Balc?o (“B3”), e (b)?seu registro como emissor estrangeiro classe "A" perante a Comiss?o de Valores Mobiliários (“CVM”), conforme procedimentos e condi??es diferenciados aprovados pela B3 e referendados pela CVM, observadas as regras estabelecidas no Manual do Emissor da B3, na Instru??o CVM n° 332, de 4 de abril de 2000, conforme alterada, na Instru??o CVM n° 361, de 5 de mar?o de 2002, conforme alterada, na Instru??o CVM n? 480, de 7 de dezembro de 2009, conforme alterada, e os termos e condi??es previstos no Edital (conforme definido abaixo).A Oferta está sendo realizada de acordo com os termos e condi??es previstos no Edital de Oferta Pública Unificada para Aquisi??o de BDRs de emiss?o da Biotoscana Investments S.A. (“Edital”), datado de 15 de julho de 2020.Exceto quando especificamente definidos neste Formulário de Manifesta??o, os termos aqui utilizados e iniciados em letra maiúscula, tanto no singular quanto no plural, ter?o o significado a eles atribuído no Edital.“O registro da Oferta n?o implica, por parte da CVM e da B3, garantia de veracidade das informa??es”.1. Titular do BDRNome completo / Raz?o ou Denomina??o Social:Endere?o:Complemento:Profiss?o / Descri??o da atividade econ?mica principal:Código e descri??o da natureza jurídica:Bairro:CEP:Cidade:Estado:CPF/CNPJ:Nacionalidade (se aplicável):Telefone:Estado Civil (se aplicável):Profiss?o/Atividade:E-mail:Documento de Identidade:?rg?o Emissor:2. Representante(s) Legal(is) (se houver)Nome completo:Endere?o:Complemento:Bairro:CEP:Cidade:Estado:CPF/CNPJ:Nacionalidade (se aplicável):Telefone:Estado Civil (se aplicável):Nome completo / Raz?o ou Denomina??o Social:Endere?o:Complemento:Bairro:CEP:Cidade:Estado:CPF/CNPJ:Nacionalidade (se aplicável):Telefone:Estado Civil (se aplicável):Profiss?o/Atividade:E-mail:Documento de Identidade:?rg?o Emissor:3. Conta CorrenteBanco (Código):Banco (Nome):Agência:Conta Corrente:Observa??es:4. BDRs DetidosEmpresa Emissora: Biotoscana Investments S.A.Tipo e Espécie:Quantidade:Quantidade por extenso:5. Sociedade Corretora CredenciadaRaz?o ou Denomina??o Social:Endere?o:Complemento:Bairro:CEP:Cidade:Estado:6. Manifesta??o em rela??o ao pre?o para Aquisi??o Superveniente()Concorda expressamente em vender a totalidade dos BDRs de sua titularidade à Ofertante pelo Pre?o da Oferta, ajustado pela Taxa Selic, calculada pro rata temporis, desde a Data de Liquida??o até a data do depósito, e ajustado, ainda, por quaisquer dividendos, grupamento ou desdobramento de a??es declarados ou ocorridos durante esse período.()Concorda expressamente em vender a totalidade dos BDRs de sua titularidade à Ofertante pelo Pre?o Alternativo da Oferta, ajustado pela Taxa Selic, calculada pro rata temporis, desde a Data de Liquida??o até a data do depósito, e ajustado, ainda, por quaisquer dividendos, grupamento ou desdobramento de a??es declarados ou ocorridos durante esse período.7. Fica eleito o foro da Comarca de S?o Paulo, Estado de S?o Paulo, para dirimir as quest?es oriundas deste Formulário de Manifesta??o.8. DECLARO PARA TODOS OS FINS QUE (I) ESTOU DE ACORDO COM AS CL?USULAS CONTRATUAIS E DEMAIS CONDI??ES EXPRESSAS NESTE FORMUL?RIO DE MANIFESTA??O; (II) OBTIVE EXEMPLAR DO EDITAL E TENHO CONHECIMENTO DE SEU INTEIRO TEOR, CONTENDO OS TERMOS E CONDI??ES DA OFERTA; E (III) ME RESPONSABILIZO PELA VERACIDADE, CONSIST?NCIA, PRECIS?O E SUFICI?NCIA DAS INFORMA??ES AQUI PRESTADAS E POR TODA A DOCUMENTA??O RELACIONADA.Data e LocalInvestidorRG (se aplicável):CPF/CNPJ:Este Formulário de Manifesta??o deve ser preenchido por completo e assinado, com firma reconhecida em cartório pelo respectivo titular do BDR ou procurador autorizado. Após preenchido, o formulário deverá ser entregue ao Itau Unibanco, na Rua Santa Virginia, 299 CEP: 03084-010 S?o Paulo – SP. A/C Gerencia de Escritura??o – ADR/BDR, até às 16h horas do dia 19 de agosto de 2020. ................
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