Recomendações para suspensão de isolamento em COVID-19

[Pages:17]Recomenda??es para suspens?o de isolamento em COVID-19

Dra. Moara Alves Santa B?rbara Borges Infectologista pela UNICAMP

M?dica Infectologista do HC-UFG Professora do IPTSP-UFG

Dura??o de Isolamento em adultos

1) Concentra??o de RNA SARS-CoV-2 diminui em VAS ap?s in?cio de sintomas (CDC,

unpublished data, 2020; Midgley et al., 2020; Young et al., 2020; Zou et al., 2020; W?lfel et al., 2020; van Kampen et al., 2020)

2) Capacidade de se obter v?rus vi?vel para replica??o tamb?m diminui. Para leve a moderados, v?rus replic?veis n?o foram recuperados ap?s 10 dias de sintomas. (CDC,

unpublished data, 2020; W?lfel et al., 2020; Arons et al., 2020; Bullard et al., 2020; Lu et al., 2020; personal communication with Young et al., 2020; Korea CDC, 2020).

3) Foram recuperados v?rus vi?veis em pacientes graves e/ou imunocomprometidos entre 10 e 20 dias do in?cio de sintomas (van Kampen et al., 2020). Por?m, 88% e 95% dos esp?cimes n?o tinham v?rus vi?veis ap?s 10 e 15 dias respectivamente. 4) Um grande estudo de rastreamente de contatos n?o identificou infec??es ap?s exposi??o a um caso que tinha 6 ou mais dias do in?cio de sintomas (Cheng et al.,

2020).

Borges, MASB



Dura??o de Isolamento em adultos

4) V?rus vi?veis n?o foram recuperados ap?s 3 semanas do in?cio de sintomas. Pacientes recuperados podem permanecer com RNA SARS-CoV-2 detect?vel em VAS at? 12 semanas, mas os "persistentemente positivos" n?o demonstraram capacidade de transmitir a outras pessoas (Korea CDC, 2020; Li et al., 2020; Xiao et al,

2020).

5) Esp?cimes de pacientes recuperados de COVID-19 e que voltam a ter sintomas e testam novamante RT-PCR positivo n?o demonstraram capacidade de replica??o (Korea CDC, 2020; Lu et al., 2020). Risco de reinfe??o deve ser baixo nos 3 primeiros meses ap?s a infec??o inicial, baseado em outros coronav?rus (Kiyuka et al, 2018).

6) Nenhuma reinfe??o foi confirmada at? o momento.

7) Imunidade sorol?gica ou outros correlatos n?o est?o bem estabelecidos

Borges, MASB



Bullard et al. Comparando o in?cio dos sintomas ao teste (dias) e a probabilidade de sucesso da cultura em c?lulas Vero (gr?fico de barras) e o valor do limiar do ciclo RT-PCR (Ct) do gene E da SARS-CoV-2 E (gr?fico de linhas). Sucesso em cultura de c?lulas at? 7? dia.

Midgley et al. Demonstrando incapacidade de recuperar v?rus competentes para replica??o a partir de amostras coletadas mais de 9 dias ap?s o in?cio da doen?a.

Borges, MASB



W?lfel et al.

Demonstrando a carga viral em decl?nio nas amostras de vias respirat?rias superiores ? medida que a doen?a progride e diminuindo a capacidade de isolar o v?rus competente para replica??o dessas mesmas amostras ? medida que aumenta o n?mero de pacientes com IgM e IgG detect?veis.

Cultura viral positiva no m?ximo at? 8? dia.

Borges, MASB

van Kampen et al. Demonstrando cargas de RNA viral em decl?nio (c?pias do RNA Log10 / mL) e probabilidade de cultura viral positiva para SARSCoV-2 nas amostras respirat?rias superiores de uma amostra de pacientes gravemente doentes, incluindo alguns ?rg?os p?stransplante de ?rg?os s?lidos e medula ?ssea. Caixas pretas representam amostras que produziram v?rus competentes para replica??o No m?ximo 20 dias.



Mudan?as principais do Guideline CDC

? Exceto por raras situa??es, a estrat?gia baseada em teste n?o deve ser utilizada para descontinuar precau??es baseadas em transmiss?o

? Pacientes graves ou cr?ticos ou gravemente imunocomprometidos devem estender a precau??o at? 20 dias do in?cio de sintomas

? Mudar de "pelo menos 72h" para "pelo menos 24h" desde a ?ltima febre, sem uso de antit?rmicos.

? Mudan?a de "melhora em sintomas respirat?rios" para "melhora de sintomas", com aumento da lista de sintomas associados ? COVID-19

Borges, MASB



Considera??es

? Leves a moderados n?o permanecem com infectividade ap?s 10 dias ap?s in?cio de sintomas

? Casos graves e cr?ticos ou imunocomprometidos n?o permanecem com infectividade mais de 20 dias ap?s in?cio de sintomas.

? RT-PCR pode permanecer positivo para RNA SARS-CoV-2 at? 3 meses ap?s a infec??o, sem comprova??o de capacidade de infec??o.

? Por isso, a estrat?gia baseada em sintomas deve ser adotada, em detrimento da baseada em testes

? Pessoas assintom?ticas n?o devem repetir PCR at? 90 dias do 1? teste

? Em casos de novos sintomas em < 90 dias, outras infec??es virais (Ex. influenza) devem ser descartadas. Se n?o identificadas outras causas e RT-PCR positivo, manter quarentena de acordo com avalia??o de infectologista

? Testes sorol?gicos N?O devem ser utilizados isoladamente para diagn?stico de infec??o ou reinfe??o

Borges, MASB



Considera??es

? Correlatos de imunidade ? infec??o por SARS-CoV-2 n?o foram estabelecidos.

? Especificamente, a utilidade do teste sorol?gico para estabelecer a aus?ncia ou presen?a de infec??o ou reinfec??o permanece indefinida.

? Testes sorol?gicos N?O devem ser utilizados isoladamente para diagn?stico de infec??o ou reinfe??o.

Borges, MASB



 ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download