Questionário Complementar de Seguro de Responsabilidade …



Questionário de Seguro de Casco Marítimo

Embarcação de Esporte e Recreio

M H M Corretora de Seguros Ltda.

1 – Nome do Proprietário:

# Endereço:

# Telefone:

# E-mail:

2 – Nome da Embarcação:

3 – Características Principais:

# Ano de construção:

# Comprimento:

# Local de Guarda: ( ) Iate ................................... ( ) Marina ..................................

# Material do casco:

# Propulsão:

# Porto de Registro:

# Classificação:

# Tipo: ( ) Lancha ( ) Veleiro ( ) Outros.......................................

4 –Coberturas / Importâncias Seguradas (pleiteadas) :

( ) Básica (casco / motor / equipamentos): R$

( ) Responsabilidade Civil do Proprietário (P & I) : R$

( ) Remoção de Destroços: R$

( ) Desembolsos: R$

( ) Participação em Regatas:

( ) Participação em competição de pesca:

5 – Seguros anteriores (caso existam)?

# Seguradora:

# Apólice:

# Vigência da apólice:

# Copia da ultima vistoria de avaliação (se possível):

# Sinistros ocorridos nos últimos 4 anos:

6 – Observações:

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