SR-2 Uerj



Formulário para ingresso de estudantes estrangeiros

(ApplicationForm)

[ ] Curso de Graduação (undergraduate course) [ ] Pós-Graduação (graduate course)

Período acadêmico solicitado (requested academic period)

Ano solicitado para a mobilidade (requested year): _______________

[ ] 6 meses - 1º semestre – Janeiro a Junho - previsão (6 months - 1stsemester –January-June, 2017)

[ ] 6 meses - 2º semestre – Julho a Novembro - previsão (6 months -2ndsemester–July-November, 2017)

[ ] 1 ano – entrada 1º semestre – Janeiro (January, 2017)

[ ] 1 ano – entrada 2º semestre - Julho – (July, 2017)

Dados pessoais(Personalinformation)

Informações da Instituição de origem (Home Universityinformation)

Informações sobre o estudante (Studentinformation)

Curso atual (Currentstudy): ____________________________________________

Número de anos de estudos superiores completos até a data da viagem para o exterior (howmanyyearsofstudywillhavecompletedattheUniversityatdeparture date): __________

Já estudou em algum país estrangeiro (haveeverstudiedabroad)? _______________

Se a resposta for afirmativa, por favor, especifique o período e a Instituição (Ifyes, in whichinstitution, country,and for howlong).

_______________________________________________________________________________

Como você classificaria seu nível de fluência em Língua Portuguesa - fraco, regular, bom ou muito bom (As far as thePortugueselanguageisconcerced, how do youevaluateyourfluency–no fluence, notgood, enough, goodorverygood)?__________________________________

Outras informações relevantes que deseja mencionar (Otherrelevantinformationtomention):

___________________________________________________________________________

Por favor, anexar a este formulário: (Please, attach to this apllication form):

- Histórico Escolar atualizado, em Português (Transcriptofrecordsincludingclasses alreadyattendedand grades obtained, in Portuguese)

- Redação com máximo de 15 linhas, em Português, apresentando, resumidamente, a intenção de estudar no Brasil (Briefly, upto 15 lines, describeyourreasonsto come tostudy in Brazil – in Portuguese)

- Seleção de disciplinas a partir dos fluxogramas disponíveis na página

-

- (choose from the courses/subjectsavailableat these 3 links)

Prazo para apresentação (Deadline):

- 1º semestre [Janeiro a Junho]: até 07 de outubro (application must be submitted until October 7th previous year for UERJ’s 1st semester: January-June );

- 2º semestre[julho a novembro]:de 01 a 30 de março (application must be submitted from March 1sttill March 30thfor UERJ’s 2nd semester:July-November);

Plano de Estudos

CURSO & DISCIPLINA

(Course&subject)

Por favor, selecione as disciplinas que pretende cursar na UERJem:





Please, choose your subjects at







|Curso (Course) |Código (code) |Disciplina (subject) |

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| | | |

Número total de disciplinas: ____________

(Total of subjects – minimum of 3 and maximum of 6 per semester)

[ ] Pretende fazer o curso de Português para estrangeiros

(2 vezes por semana, taxa de R$ 250,00 por semestre)

Will apply for the course Portuguese for foreigners

(twice a week at a R$ 250,00 fee per semester)

-----------------------

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

Diretoria de Cooperação Internacional

Rua São Francisco Xavier, 524 – sala T030 térreo/Bloco F

20550-900 – Rio de Janeiro – RJ – Brasil

Tel./Fax: +55 21 2334-0797

– intercambio@dci.uerj.br

Foto recente

(recentphoto)

Nome: _______________________

(Firstname)

Sobrenome: __________________________________________________________

(surname)

Data de nascimento: ____/____/____ Sexo:F ( ) M ( )

(Birth date) (Gender:Female or Male)

nº de passaporte: ____________________________

(passaportnumber)

Endereço residencial: __________________________________________________

(Home adress) ____________________________________________________

Cidade (city): _____________________________________________

País (country): _______________________________

Tel. (Phone):________________________ E-mail:___________________________

1- Instituição de Origem (Home University):

____________________________________________________________________

País (country): ________________ Cidade (city): ___________________________

Endereço Completo (mailing address):

_____________________________________________________________________

Tel. (phone number with international code): ________________________________

Fax: ___________________ Site:_________________________________________

2- Faculdade/ Departamento (Faculty/ Department): _____________________________________________________________________

Diretor / Coordenador - nome, tel., fax e e-mail (Director / Coordinator – name, phone, fax and e-mail): __________________________________________________

Tel. (phone): ___ _________ Fax: _________________ e-mail:__________________

3- O responsável pela Cooperação Internacional (The responsible for InternationalAffairs): _______________________________________________________ autoriza o referido estudante a realizar intercâmbio acadêmico, no período de: ____________a ____________ (mês/ano) (declares tobe in accordancewiththisexchangefrom – to – [month/year]).

|Data (date): | |Data (date): |

| | | |

| | | |

|Assinatura do Estudante | |Assinatura do responsável pela Cooperação Internacional ou pela|

|(Student’sSignature) | |coordenação acadêmica na Instituição de origem |

| | |(International Affairs |

| | |or Academic Coordinator’s Signature |

| | |at Home University) |

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