PC World



Nyilatkozat a gyermek egészségi állapotárólKérjük, ezt a nyilatkozatot aláírva juttassa el nekünk a táborkezdésre!ADATOK:Gyermek neve: __________________________________________________________________Születési dátuma: ________________________________________________________________Lakcíme: _______________________________________________________________________Anyja neve: _____________________________________________________________________NYILATKOZAT ARR?L, HOGY A GYERMEKEN NEM ?SZLELHET?K AZ AL?BBI T?NETEK:láz,torokfájás,hányás,hasmenés,b?rkiütés,sárgaság,egyéb súlyosabb b?relváltozás, b?rgennyedés,váladékozó szembetegség, gennyes fül- és orrfolyás,a gyermek tet?- és rühmentes.A NYILATKOZATOT KIT?LT? T?RV?NYES K?PVISEL? ADATAI ?S AL??R?SA:Teljes név: ______________________________________________________________________Lakcím:Irányító szám: _____________ Település: _____________________________________________Utca, házszám: __________________________________________________________________Személyi igazolvány szám: ______________________ Telefon: + 36 _______________________ ______________________________________________________KeltAláírás ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download