Chiangmaihealth.go.th



เอกสารประกอบการบรรยาย

การประชุมเชิงปฏิบัติการงานทะเบียนมะเร็ง

และการประเมินผลการดำเนินงานของโรงพยาบาล

วันที่ 20 มกราคม 2560

หัวข้อ การให้รหัส ICD-O

โดย นพ. กิติศักดิ์ วาสนาวิจิตร์

กลุ่มงานพยาธิวิทยากายวิภาค โรงพยาบาลนครพิงค์ เชียงใหม่

[pic]

[pic]

[pic]

[pic]

[pic]

โครงสร้างและรูปแบบ ICD-O, Third edition

Topography ส่วนใหญ่ lists จะเป็นคำนาม (noun) ยกเว้น uterine, gastric เป็น adjective

C ___ ___ . ____ เช่น C50.2 (Breast, upper inner quadrant)

site subsite

# __ __ . 9 เป็น NOS คือ บอกแค่เนื้อเยื่อประเภทใดแต่ไม่สามารถระบุอวัยวะที่มาได้

Morphology

M ___ ___ ___ ___ /___ ___ เช่น M8140/31 (Adenocarcinoma, well differentiated)

Histology / behavior grade

[pic]

[pic]

สรุปหลักการใช้ ICD-O, Third edition

RULE A. Topographic regions and ill-define site: ถ้าหากการวินิจฉัยไม่อาจระบุตำแหน่งเนื้อเยื่อ (tissue of origin) ที่เหมาะสม แนะนำให้ใช้ตำแหน่ง ill-defined site, NOS (C76) เช่น C76.5 (Leg, NOS)

ตัวอย่าง C76.4 เป็น Arm, ill-defined site (Arm, NOS) แต่ถ้ามะเร็งเป็น squamous cell carcinoma ควรเลือก code C44.6 (skin of arm) แทน

# C80.9 Unknown primary site.

[pic]

|Classification of Common Neoplasms. |

|Differentiation Potential and|Cell or Site  |Benign Neoplasm  |Malignant Neoplasm  |

|Cell Type  | | | |

|Toeipotent cells  |Germ cell |Teratoma (mature) |Teratoma (immature), Seminoma |

| | | |(dysgerminoma), Embryonal carcinoma, |

| | | |Yolk sac carcinoma, Choriocarcinoma |

|Pluripotent cells (embryonic |Retinal anlage | |Retinoblastoma |

|blast cells of organ |Renal anlage | |Nephroblastoma (Wilms' tumor) |

|anlagen)  | | |Neuroblastoma |

| |Primitive (peipheral) nerve | | |

| |cells | |Medulloblastoma |

| |Primitive neuroectodermal | | |

| |cells | | |

| 1. Epithelial cells (Skin, | | |….CARCINOMA |

|mucosa) | | | |

|    Squamous |Skin, esophagus, vagina, mouth,|Squamous papilloma |Squamous carcinoma |

| |metaplastic epithelium | |Basal cell carcinoma |

|    Glandular |Gut, respiratory tract, |Adenoma |Adenocarcinoma |

| |secretory glands, bile ducts, |Cystadenoma |Cystadenocarcinoma |

| |ovary, endometrium of uterus | | |

|Melanocytes |Melanocytes |Nevus |Melanoma (malignant) |

|    Transitional |Urothelium |Papilloma |Transitional cell carcinoma |

|    Liver |Hepatocyte |Adenoma |Hepatocellular carcinoma |

|   Kidney (Renal) |Tubular epithelial cell |Adenoma |Adenocarcinoma |

|    Endocrine |Thyroid, parathyroid, |Adenoma |Adenocarcinoma |

| |pancreatic islets | | |

|    Mesothelium |Mesothelial cells |Benign mesothelioma |Malignant mesothelioma |

|    Placenta |Trophoblast cells |Hydatidiform mole |Choriocarcinoma |

|2. Mesenchymal cells (soft | | |…SARCOMA |

|tissue) | | | |

|    Fibrous tissue |Fibroblast |Fibroma |Fibrosarcoma |

|    Cartilage |Chondrocyte |Chondroma |Chondrosarcoma |

|    Nerve |Schwann cell |Schwannoma |Malignant peripheral nerve sheath |

| | | |tumor |

|  |Neural fibroblast |Neurofibroma |Malignant peripheral nerve sheath |

| | | |tumor |

|    Bone |Osteoblast |Osteoma |Osteosarcoma |

|    Fat |Lipocyte |Lipoma |Liposarcoma |

|    Notochord |Primitive mesenchyme | Chordoma | |

|    Vessels |Endothelial cells |Hemangioma |Hemangiosarcoma, Kaposi's sarcoma |

| | |Lymphangioma |Lymphangiosarcoma |

| Pia and arachnoid |Meningeal cells |Meningioma |Malignant meningioma |

|    Muscle |Smooth muscle cells |Leiomyoma |Leiomyosarcoma |

| |Striated muscle cells |Rhabdomyoma |Rhabdomyosarcoma |

|3. Nervous cells |Astrocytes | |Astrocytomas |

| | | |Glioblastoma multiforme |

| |Ependymal cells | |Ependymoma |

| |Oligodendroglial cells | |Oligodendroglioma |

|4. Hematopoietic tissue |Erythroblasts | |Erythroblastic leukemia |

|(marrow) |Myeloblasts | |Myeloid leukemia |

| |Monoblasts | |Monocytic leukemias |

|5. Lymphoid tissue |Lymphoblasts | |Malignant lymphomas, |

| |Lymphocytes | |Lymphoma, myeloma (multiple) |

| |Histiocytes | |Malignant histiocytosis |

| |  | | |

RULE B. Prefix: ถ้าตำแหน่งนั้นๆมีคำนำหน้า (prefix) เช่น peri-, para-, หรือคำอื่นๆที่ไม่ระบุใน ICD-O ให้จัดอยู่ในกลุ่ม ill-defined subcategory (C76) เว้นแต่ว่าชนิดของเนื้องอกนั้นๆจะระบุตำแหน่งโดยเฉพาะได้

ตัวอย่าง periadrenal tissue ให้ลงเป็น retroperitoneum (C48.0) หรือ para-aortic lymph node อาจลงเป็น aortic lymph node (C77.2)

RULE C. Tumor involving more than one topography category or subcatergory: ให้ใช้ subcategory “.8” เมื่อ tumor overlap ระหว่างมากกว่า 1 ตำแหน่ง หากว่าระบุตำแหน่งเริ่มแรกที่แน่นอนไม่ได้

ตัวอย่าง CA tip and ventral surface of tongue ให้ใส่ C02.8 (Overlapping lesion of tongue)

แต่ CA cervix extending to corpus ให้ใส่ C53.9 (cervix, NOS) แทน C57.8 (Overlaping lesion of female genital organs)

[pic]

RULE D. Topography codes for lymphoma: เนื่องจากlymphoma เป็น systemic (generalized) diseases ซึ่งส่วนใหญ่เป็นที่ lymph node (nodal lymphoma) แต่ก็อาจมีที่ตำแหน่งอื่น (extranodal lymphoma) การลงตำแหน่งจึงต้องแน่ใจว่าเริ่มเป็นที่ใด

ถ้าแน่ใจว่า Lymph node เป็น primary site ให้ใส่ C77.9 (lymph node, NOS), ถ้าเป็น lymphoma involves multiple lymph node regions ให้ใส่ C77.8 (lymph nodes of multiple regions)

แต่ถ้าคิดว่า Primary site ไม่ใช่ lymph node และไม่แน่ใจตำแหน่งชัดเจน (extranodal lymphoma) ให้ใส่ unknown primary site (C80.9) ซึ่งมี prognosis ที่ดีกว่า (primary site อาจไม่ใช่ตำแหน่งเดียวกับที่ biopsy เสมอไป)

RULE E. Topography code for leukemia: leukemia ทุกชนิดยกเว้น myeloid sarcoma ให้เลือกลง C42.1 (bone marrow)

ส่วน Myeloid sarcoma ลงตามตำแหน่งที่พบ

[pic]

ตัวอย่าง เนื้องอกหลายชนิดชื่อเป็นได้ทั้ง Benign or malignancy เช่น

Brenner tumor, NOS: benign (M9000/0)

Malignant Brenner tumor (M9000/3)

Brenner tumor, borderline malignancy (M9000/1)

RULE G. Grading or differentiation code: กรณีที่มีหลาย Grade หรือ differentiation ให้เลือกลงโค้ดที่มีเกรดสูงสุด (the higher grade)

[pic]

เช่น มะเร็งที่มี Well and poorly differentiated or grades II –III

แต่สำหรับ leukemias or lymphomas ตัวเลข histology code 4 ตัวก็เพียงพอจะบอก grade or differentiation ในตัว(6th digit code is not required) แต่ผู้ลงทะเบียนบางท่านจะลงตัวเลขตัวที่6 ตามชนิด immunophenotype แทน ดังนี้

[pic]

Tumor grade

Grading is about how the cancer cells look under the microscope compared with normal cells. 

Examples of grading schemes

|Four-tier grading scheme |

|Grade 1 |Low grade |Well-differentiated |

|Grade 2 |Intermediate grade |Moderately differentiated |

|Grade 3 |High grade |Poorly differentiated |

|Grade 4 |Anaplastic/Undifferentiated |Anaplastic/Undifferentiated |

|Two-tier grading scheme |

|Grade 1 |Low grade |Well-differentiated |

|Grade 2 |High grade |Poorly differentiated |

Breast cancer. (Bloom-Richardson grading system)

Example: Invasive ductal carcinoma, nuclear grade 3 and histologic grade 2.

Histologic grade = Tubule formation +Nuclear grade+ Mitotic rate

• Total score = 3-5: Grade 1 (Low grade or well differentiated)

• Total score = 6–7: Grade 2 (Intermediate grade or moderately differentiated)

• Total score = 8–9: Grade 3 (High grade or poorly differentiated)

Prostate cancer. (The Gleason scoring system) Each pattern is given a grade from 1 to 5. Example: Adenocarcinoma, Gleason score 4+3 = 7.

• Gleason X: Gleason score cannot be determined

• Gleason 2–6: The tumor tissue is well differentiated

• Gleason 7: The tumor tissue is moderately differentiated

• Gleason 8–10: The tumor tissue is poorly differentiated or undifferentiated

Except: Brain tumor (WHO grade)

The WHO grading system for central nervous system tumors and the ICD-O grade code

[pic]

[pic]

การลง 6th digit code สำหรับ malignancy ลงตามชื่อเช่น low grade or anaplastic (1 = well, 4 = anaplastic)

ส่วน Benign (/0) or uncertain benign or malignant (/1) หรือไม่มีคำจำเพาะที่บ่งบอก ให้ลงเป็น 9 (grade or differentiation not determined)

RULE H. Site-associated morphology terms: โดยปกติจะมีมะเร็งบางชนิดที่มีตำแหน่งเกิดที่จำเพาะเช่น

Retinoblastoma (M9510/3) เกิดจาก Retina (C69.2)

Hepatocellular carcinoma (M8170/3) เกิดจาก Liver (C22.0)

แต่ควรดูเป็นรายๆก่อนลงโคด ไม่ควรลงแบบคาดเดาเป็นอัตโนมัติ เพราะอาจมีกรณี Unusual อาจพบ osteosarcoma of kidney จะเลือกให้โคด kidney (C64.9), bone, NOS (C41.9) ควรทำหลังจากมีการตรวจให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่เป็นมะเร็งที่กระดูกแพร่กระจายมา แต่เป็นที่ไตเท่านั้น

หรือ Mucinous carcinoma of ovary ที่เกิดร่วมกับ Adeoncarcinoma of colon หรือ vermiform appendix

บางกรณีอาจใช้ Pseudo-tophographic morphology terms คือตำแหน่งที่ช่วยบ่งบอกรอยโรคได้ดีกว่า site-associated morphology terms เช่น Adenoid cystic carcinoma (M8200/3) เป็นมะเร็งของ minor salivary gland แต่ควรให้โคดเป็น C05.0 (hard palate) or C06.9 (oral cavity) ซึ่งจะหมายรวม Minor salivary gland, NOS

หรือ Bile duct carcinoma (M8160/3) อาจเป็นได้ทั้ง intrahepatic bile duct of liver (C22.1) or extrahepatic bile duct (C24.0)

RULE J. Compound morphology diagnoses: กรณีมะเร็งหลายชนิดรวมในก้อนเดียว แต่ละสถาบันอาจให้ชื่อโรคไม่ตรงกับรายชื่อโค้ด ก็ให้ดูว่าเป็นชนิดเดียวกันไหม เช่น

Adenosquamous carcinoma; ICD-O: Mixed adenocarcinoma and squamous cell carcinoma (M8560/3)

Basosquamous carcinoma; ICD-O: Mixed baso-squamous cell carcinoma (M8094/3)

Myxofibrosarcoma ; ICD-O : Fibromyxosarcoma (M8811/3)

RULE K. Coding multiple morphology terms: ถ้ามีมะเร็งหลายชนิดในแต่เป็นชนิดรวมกันได้ ก็ให้เลือกชนิดที่มีโค้ดสูงสุด (numerically higher code) เช่น

Transitional cell and epidermoid carcinoma มีมะเร็งต่างชนิดรวมกันอยู่คือ Transitional cell carcinoma (M8120/3) and Epidermoid carcinoma (M8070/3)

Multiple primary neoplasms

Multiple tumors are defined differently by various registries, and specific solutions to all problems cannot be given here.

A working party of IARC แนะนำ definition of multiple neoplasms ไว้ดังนี้

1. การพบ multiple neoplasms ไม่ขึ้นอยู่กับระยะเวลา

2. A primary cancer น่าจะเริ่มที่ตำแหน่งแรกเริ่ม (a primary site or tissue) ไม่ใช่ตำแหน่งที่ extension, recurrence or metastasis

3. โดยทั่วไปหนึ่งตำแหน่งควรมีมะเร็งได้ชนิดเดียว

Multifocal tumor: หมายถึงมะเร็งหลายจุดในอวัยวะเดียวกัน เช่น bladder tumor, CA breast ก็ให้นับรวมเป็นมะเร็งอันเดียว (single cancer)

สำหรับ Skin cancer ที่เป็นชนิดเดียวแต่ละคนจะเกิดซ้ำได้ตลอดชีวิตที่ตำแหน่งไหนก็ได้ ก็ให้เลือกเอาเพียง the first tumor of a defined histological type, anywhere on the skin เป็นหลัก

เว้นแต่ว่า จะเป็นมะเร็งคนละชนิดกันเช่น เคยเป็น Melanoma แต่ต่อมาพบว่ามี basal cell carcinoma ที่ตำแหน่งอื่น

4. กฏข้อ 3 ไม่สามารถใช้ได้ในสองกรณี

1) มะเร็ง 4 ตัวนี้ในตารางที่ 25 ได้แก่ Lymphoma, leukemia, Kaposi sarcoma and mesothelioma มักเป็น systemic or multicentric cancers ไม่ว่าเกิดที่ใดให้นับแค่ครั้งเดียว (They are counted only once in any individual).

2) มะเร็งชนิดอื่นในตารางที่ 25 ถ้าพบต่างชนิดกันก็ลงโค้ดเป็นมะเร็งต่างกันได้

[pic]

MORPHOLOGY

[pic]

Basis of diagnosis (วิธีวินิจฉัย)

[pic]

ตัวอย่างใบรายงานผลชิ้นเนื้อ

1. C590564

DIAGNOSIS:

Pleural fluid, right: Positive for malignancy.

2. C590563

Pleural fluid: Suggestive of malignancy.

3. S59-3130

PROVISIONAL DIAGNOSIS (July 27, 2016):

Uterine cervix, punch biopsy:

- Poorly differentiated carcinoma, favor squamous cell carcinoma.

- Pending for immunohistochemical stain to exclude neuroendocrine carcinoma.

- No lymphovascular space invasion seen.

4. S59-3067

DIAGNOSIS:

Rectosigmoid colon and segment of small bowel, resection:

- Adenocarcionoma, well differentiated.

- Size 5.3x4.5x2.3 cm.

- Location: Rectosigmoid colon.

- Presence of submucosal and transmural invasion into serosa and pericolic fat.

- Tumor present at the deep margin and direct invades into serosa, muscular wall and submucosal layer of the small bowel.

- Both resection ends are free.

5. S59-3075

DIAGNOSIS:

Radical neck dissection, left, resection:

- Zone 1: No metastasis in 3 lymph nodes.

- Zone 2: Metastatic squamous cell carcinoma in 1 out of 2 lymph nodes.

- Zone 3: No metastasis in 7 lymph nodes.

6. SD1609563

Final diagnosis (08/07/2016):

Breast, right, excision:

- Poorly differentiated carcinoma

- If there is no any other primary tumor site, invasive ductal carcinoma (nuclear grade 3,

histologic grade 3) should be considered

- Tumor size: 1.3 cm

- Lymphovascular space invasion: negative

- Resected margin: positive

- Special stains: CK (+), CK7 (+), CK20 (-), vimentin(+), CK5/6(-), P63(+, patchy), TTF-1(-), CDX-2(-),

S-100(-), CD45 (-), CD138 (+, patchy), ER (-), PR (+, 5%, weak), C-erbB-2(-, 0)

7. S59-3016

DIAGNOSIS:

Kideny and ureter, right, nephrectomy:

- Transitional cell carcinoma, low grade with glandular differentiation of renal pelvis (size 6 cm.) and along the ureter (size 10 cm. at least).

- Ureteric margin is positive for malignancy.

- The tumor of pelvis invades and limits to renal parenchyma, distant 2 mm. from the capsule.

- The tumor along ureter invades subepithelial connective tissue.

8. S59-2962

DIAGNOSIS:

Breast, left, modified radical mastectomy:

- Invasive ductal carcinoma, grade 2, score: 6/9 (tubule formation: 3, nuclear grade: 2, mitosis: 1)

- Focal ductal carcinoma in situ (DCIS), high grade.

- Size 5.9x4.3x4.2 cm.

- Presence of angiolymphatic invasion.

- Absence of nipple and skin involvement.

9. SD1610461

DIAGNOSIS:

Endometrium; curettage:

- Mixed endometrioid adenocarcinoma (grade 1) and serous adenocarcinoma (high-grade,

minor component)

10. SD1608904

DIAGNOSIS:

Lymph node, right cervical region, biopsy:

- Metastatic adenocarcinoma, primary site could be lung and thyroid

- The immunohistochemical stains reveal: CK7(+), TTF-1(+), CK20(-), CDX2(-), and GCDFP-15(-)

11. SD1609291

DIAGNOSIS:

Lymph node, left neck, and biopsy:-

- Metastatic poorly differentiated squamous cell carcinoma

- The immunohistochemical stains reveal: CK(+), CD20(-), and CD3(-)

12. SD1605720

DIAGNOSIS:

Uterine cervix, biopsy:

- Suggestive of high-grade adenocarcinoma, upper genital tract origin to be ruled out

- Positive for lymphovascular space invasion

- The immunohistochemical stain results: p16 (+), p53 (+), vimentin (+), CK7 (+), and PR (Negative)

13. SD1609361

DIAGNOSIS:

1. Uterus with both adnexa, resection:

- Corpus: Serous adenocarcinoma

Location: Both walls, with both cornual extensions

Extent of invasion: Outer half of myometrium

Tumor size: 7.5 cm

Tumor thickness: 30 mm

Distance from tumor to serosa : 6 mm

Lymphovascular space invasion: Positive (more than 50 spaces)

Endocervical involvement: Positive for stromal invasion

- Cervix: Direct invasion of endocervical stroma

: The surgical margin is negative.

14. SD1606557

DIAGNOSIS:

Tissue from bilateral parasagittal frontoparietal region, Biopsy

- Mesenchymal non-meningothelial tumor, morphology consistent with

anaplastic hemangiopericytoma (WHO grade III)

15. SD1608141

DIAGNOSIS:

Pleura mass, left, biopsy:

- Large size poorly differentiated carcinoma with massive tumor necrosis, suggestive of

Poorly differentiated non-small cell carcinoma

- Poorly differentiated adenocarcinoma should be considered

- The differential diagnoses include poorly differentiated squamous cell carcinoma and

Malignant mesothelioma

- Lymphovascular space invasion: positive (many spaces)

- Clinico-radio-pathologic correlation is recommended

- Special stains: Ber-EP4 (+, diffuse, strong), Calretinin (+, focal), CK5/6(-), P63(-), TTF-1(-),

Napsin-A (-), WT-1(-).

16. SD1605719

DIAGNOSIS:

Specimen labeled "mass near right ovary", resection (consultation S59-1491A8):

- Metastatic hepatocellular carcinoma

- Immunohistochemical studies: HepPar1 (+, strong), CK7 (-), CK20 (-), TTF-1(-), CK19 (-).

17. SD1606559

DIAGNOSIS:

Lymph node, supraclavicular (unspecified side), biopsy (consultation S59-1666A):

- Metastatic poorly differentiated carcinoma, suggestive of adenocarcinoma of primary lung cancer

- Immunohistochemical studies: CK7 (+), CK20 (-), TTF-1 (+), NapsinA (+), P63 (+)

- Special stain: Mucin (-)

18. S59-1643

DIAGNOSIS:

Brain tissue, resection:

- Metastatic squamous cell carcinoma.

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download