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ReportIMPORTANTETodos os campos devem ser devidamente preenchidos sem abrevia??es e sem rasuras.Para a correta observ?ncia da regulamenta??o aplicável, se necessário, documenta??o adicional poderá ser requerida.A Solicita??o deve ser devidamente assinada e enviada acompanhada de uma cópia do documento de identifica??o (CNH, Carteira de Identidade ou Carteira de Trabalho) ou com firma reconhecida para escrituracao@.INFORMA??ES GERAISNome: FORMTEXT ?????CPF: FORMTEXT ?????Data de Nascimento: FORMTEXT ?? / FORMTEXT ?? / FORMTEXT ????Celular: FORMTEXT ?????Email: FORMTEXT ?????DECLARA??ODeclaro para todos os fins legais e sob pena de falsidade ideológica serem verdadeiras, válidas, corretas e completas as informa??es fornecidas para o preenchimento da Ficha de Cadastro do Portal do Cotista do BTG PACTUAL SERVI?OS FINANCEIROS S.A. DTVM (“BTG Pactual”). Reconhe?o como meio válido de comunica??o entre mim e o BTG Pactual o endere?o de e-mail ora informado para fins de acesso ao Portal do Cotista e disponibiliza??o do Informe de Rendimentos.Concordo que as informa??es contidas neste formulário e com o cadastro do meu endere?o de e-mail para acesso ao Portal do Cotista. Concordo que após o Cadastro no Portal do Cotista, devo ler e concordar com os Termos de Uso do Portal do Cotista para utilizar o mesmo.Responsabilizo-me total e irrestritamente pela veracidade das informa??es acima, sujeitando-me, em caso de falsidade, às san??es civis, administrativas e criminais previstas na legisla??o aplicável, conforme disposto na Lei 7.115 de 29.08.1983.Local e Data FORMTEXT ?????, FORMTEXT ?? / FORMTEXT ?? / FORMTEXT ????Assinatura do InvestidorX ................
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