BORANG PENGGUNA ePEROLEHAN

Lampiran B

BORANG PENGGUNA ePEROLEHAN

(Borang ini hendaklah diisi oleh setiap pengguna)

Jika ada pertanyaan, sila hubungi Khidmat Bantuan di talian 03-7985 7888 atau e-mel kepada bantuanptj@.my

BUTIR-BUTIR PENGGUNA

SILA GUNAKAN HURUF BESAR

Nama

En/Pn/Cik*

Seperti di Kad Pengenalan

Sila lampirkan satu salinan Kad Pengenalan (depan & belakang)

No. Kad Pengenalan Baru

Tarikh Lahir

HH/BB/TTTT

Warganegara

Nama Kementerian/Agensi*

Kod Jabatan

Kod PTJ

Alamat Pejabat

(Jab/Bhg/Caw/Tingkat/Aras/

Blok/Bangunan)*

Poskod/Bandar/Negeri

Jawatan

Telefon No. (O)

Faks

Alamat E-mel

(jika ada)

Peranan Di dalam ePerolehan

*Sila potong bahagian yang tidak berkenaan

Saya dengan ini mengesahkan bahawa kesemua maklumat yang diberi adalah benar dan tepat.

Tandatangan Pengguna :

Tarikh

Mukasurat 1 / 1

 ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download