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APC – ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE CRIMINOLOGIA

Ficha de Associado

Nome: ________________________________________________________________________

Morada: _______________________________________________________________________

Código Postal: ______________________ Localidade: ________________________________

Contacto telefónico:___________________ E-mail: ___________________________________

Doc. de identificação nº: _____________________ NIF: _______________________________

Estabelecimento de Ensino: ______________________________________________________

(*) Inscrevo-me como: Sócio Sócio-estudante*:

Profissão:___________________________________ Data de nascimento: _______________

(*) No caso de se inscrever como sócio-estudante, após terminar o curso, deverá dar conhecimento desse facto à Associação via e-mail ou carta, anexando certificado de conclusão de curso, para que possa usufruir dos direitos de sócio e não de sócio-estudante.

Modalidade de Pagamento:

Transferência Bancária: NIB 0036 0483 99 10 6000 4496 9

Valor da quota: €24/ano

Débito Direto

Periocidade:

Anual (€24/ano)

Mensal (€2/mês)

Comprometo-me a enviar os seguintes documentos, por meio de e-mail ou carta registada

com aviso de receção, sob pena de a minha inscrição não ficar efetivada:

• fotocópia de boletim de inscrição do corrente ano letivo/certificado de Licenciatura;

• fotocópia comprovativa da transferência bancária para pagamento de quotas;

• fotografia tipo passe.

Declaro ter conhecimento dos objetivos da APC - Associação Portuguesa de Criminologia, que subscrevo voluntariamente, e dos direitos e deveres que me conferem a qualidade de

associado (a).

Declaro que, ao abrigo do disposto na alínea a) do artigo 6º do Regulamento (EU)

2016/679 do Parlamento Europeu e do Conselho de 27 de abril-Regulamento Geral de

Proteção de Dados (RGPD), dou o meu consentimento expresso e de forma livre e

esclarecida para que os meus dados pessoais sejam recolhidos, tratados e utilizados, por esta Associação.

Morada: Rua de Zurique n.º 9 Email: apcriminologia@

4485-515 Mindelo

Vila do Conde

Portugal

Contactos: 9:30h às 12:30h – 910928325

14h às 17h - 936 541 825

17h às 20h - 934 525 128

Os dados recolhidos serão registados e mantidos sob sigilo numa base de dados sob a responsabilidade da

Associação, e destinam-se exclusivamente ao processamento interno e à divulgação das suas atividades.

| | |

|Autorização de Débito Direto SEPA | |

|SEPA Direct Debit Mandate | |

| | |

|Nº contrato/nº sócio: ___________________ | |

|Referência da autorização (ADD) a completar pelo Credor. | |

|Mandate reference – to be completed by the creditor. | |

|Ao subscrever esta autorização, está a autorizar o {NOME DO CREDOR} a enviar instruções ao seu Banco para debitar a sua conta e o seu Banco a |

|debitar a sua conta, de acordo com as instruções do {NOME DO CREDOR}. |

|Os seus direitos incluem a possibilidade de exigir do seu Banco o reembolso do montante debitado, nos termos e condições acordados com o seu |

|Banco. O reembolso deve ser solicitado até um prazo de oito semanas, a contar da data do débito na sua conta. Os seus direitos são explicados em |

|declaração que pode obter no seu Banco. Preencha por favor todos os campos assinalados com *. O preenchimento dos campos assinalados com ** é da |

|responsabilidade do Credor. |

| |

|By signing this mandate form, you authorise the {NAME OF CREDITOR} to send instructions to your bank to debit your account and your bank to debit |

|your account in accordance with the instructions from {NAME OF CREDITOR}. |

|As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must|

|be claimed within 8 weeks starting from the date on which your account was debited. Your rights are explained in a statement that you can obtain |

|from your bank. Please complete all the fields marked *. Fields marked with ** must be completed by the Creditor. |

|Identificação do Devedor* |

|Nome: |

|Morada: |

|Código Postal: |Localidade: |

|País: | |

|NIF: CC: |

|IBAN: |BIC: |

|Identificação do Credor** |

|Nome: Associação Portuguesa de Criminologia |

|Código de Identificação do Credor: PT 97 ZZZ 111 869 |

|Morada: Rua Fábrica do Pêlo, nº17, andar 5ºDrt |

|Código Postal: 4710-409 |Localidade: Braga |

|País: Portugal |

|Dados de pagamento |

|Numero de contrato /Nº sócio: |

|Tipo de pagamento: Pagamento 2€/mês ou 24€/ano |

|Local da assinatura: |Data*: ____/_____/________ |

| |

|Assinar* aqui por favor: ____________________________________________________________ |

| |

|Os seus direitos, referentes à autorização acima referida, são explicados em declaração que pode obter no seu Banco. |

|Your rights regarding the above mandate are explained in a statement that you can obtain from your bank. |

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