ANAMNESE



ANAMNESE

Nome: Sexo: M ( ) F ( )

Endereço: Nascimento :

Bairro : Cidade : Estado :

CEP : Profissão:

Estado Civil :

Telefone: residencial - comercial - celular -

Data de início :

Objetivos do aluno :

( ) Estética ( ) Condicionamento físico geral ( ) Lazer

( ) Profilático ( ) Preparação Física ( ) Saúde

( ) Terapêutico ( ) Alto Rendimento ( ) Outros

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

História Patológica :

Cirurgias:

Doenças/Sintomas :_______________________________________________________

Medicamentos: Lesões_________________________________________________________________

Alergias________________________________________________________________

TPM

Outros_________________________________________________________________

Familiar :

Cardiopatia :

Hipertensão:

Hábitos Sociais :

TABAGISMO

( ) Fumante? Há quanto tempo?______________ Quantos cigarros por dia?______

( ) Já fumou ? Durante quanto tempo ? ________ Há quanto tempo parou ? _______

( ) Não fumante

ETILISMO

( ) Bebe ? Há quanto tempo ?

( ) Diariamente ( ) 2 a 3 vezes por semana ( ) Aos finais de semana

( ) Não bebe

DIETA

( ) Faz dieta ?

( ) Para ganhar peso ( ) Há quanto tempo ?

( ) Para perder peso ( ) Há quanto tempo ?

( ) Não faz dieta

Quais as refeições que você normalmente realiza ao dia ?

( ) café ( ) lanche ( ) almoço ( ) lanche ( ) jantar ( ) ceia

Você geralmente segue alguma rotina alimentar em suas refeições ?

( ) SIM ( ) NÃO

Caso siga , descreva sucintamente de que se alimenta nas refeições que realiza :

Café : _________________________________________________________________

Lanche: ________________________________________________________________

Almoço :________________________________________________________________

Lanche: ________________________________________________________________

Jantar : ________________________________________________________________

Ceia: __________________________________________________________________

Caso não tenha um esquema regular de alimentação , descreva algumas características gerais que envolvem seus hábitos alimentares :_________________________________________

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Fatores de Risco para Doença Coronariana :

( ) fumo ( ) hipertensão arterial ( ) histórico familiar

( ) diabetes mellitus ( ) hiperlipidemias ( ) outros_____________________

( ) sedentarismo ( ) estresse _________________________

( ) contraceptivo oral ( ) menopausa _________________________

Estado Físico :

Foi referido pelo seu médico algum problema ósseo , articular , ou muscular que possa ser agravado pela prática de atividades físicas ?

( ) SIM ( ) NÃO

Se sim , quais ? __________________________________________________________

______________________________________________________________________

Passado de Atividade Física : ________________________________________________

Atividades Físicas Atuais : __________________________________________________

Esportes e/ou atividades físicas que mais gosta : _________________________________

Preferências :

Assinale os tipos de música que mais gosta :

( ) rock nacional ( ) disco dance

( ) rock internacional ( ) clássica

( ) música popular brasileira ( ) new age / meditação

( ) música baiana / axé ( ) ópera

( ) samba ( ) blues

( ) pagode ( ) romântica nacional

( ) funk ( ) romântica internacional

( ) reggae

Qual sua cor preferida ? ___________________________________________________

Qual a cor que menos gosta?________________________________________________

O que mais gosta de fazer nos momentos de lazer ? _______________________________

Qual animal de estimação tem ou gostaria de ter ?

( ) cachorro ( ) gato ( ) pássaro ( ) outro ______________________ ( ) nenhum

Que tipo de filme prefere ?

( ) comédia ( ) romance ( ) suspense ( ) ação ( ) terror ( ) outros ________________

Qual a hora ou parte do dia em que se sente mais disposto (a) ? ______________________

Normalmente , dorme quantas horas por dia ? ___________________________________

Qual a qualidade do seu sono ? ______________________________________________

Pressão arterial em repouso : _______________

Freqüência cardíaca em repouso:_____________

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

1) Peso Corporal : _________________

2) Estatura : ____________________

3) Perimetria: (em cm)

. pescoço : __________________

. tórax : normal(___ ) inspiratório (___) expiratório (__)

. cintura : __________________

. abdomên : _________________

. quadril : __________________

. coxa proximal : dir. _____ / esq. ______

. coxa meso-femural : dir. ___ /esq. _____

. panturrilha : dir. ___ / esq. ____

. braço normal : dir. ____ / esq. _____

. braço forçado :dir. _____ /esq. _____

. antebraço :dir. ____ / esq. _____

. punho : dir. ____ / esq. ______

4) PAQUIMETRIA: (em mm )

.diâmetro biestilóide ulnar : _________

.diâmetro bicôndilo femural : _________

5) Composição Corporal :( em mm )

Tr. Tricipital : ______________

Sb. Subescapular : ___________

Pt. Peitoral : _______________

Bt. Bicipital : _______________

Am. Axilar média : ___________

Si. Supra-ilíaca : ____________

Ab. Abdominal : ____________

Cx. Coxa : _________________

Pm. Panturrilha medial : _______

FLEXITESTE

I- FLEXÃO DO TORNOZELO:_________________________________

II- EXTENSÃO DO TORNOZELO :_____________________________

V- FLEXÃO DO QUADRIL :___________________________________

III- FLEXÃO DO JOELHO:___________________________________

VI- EXTENSÃO DO QUADRIL :________________________________

X- EXTENSÃO DO TRONCO: _________________________________

XI- FLEXÃO LATERAL DO TRONCO :___________________________

XVII- EXTENSÃO COM ADUÇÃO POSTERIOR DO OMBRO :__________

XVIII- EXTENSÃO POSTERIOR DO OMBRO:_____________________

XIX- ROTAÇÃO LATERAL DO OMBRO COM 90º DE ABDUÇÃO:________

XX- ROTAÇÃO MEDIAL DO OMBRO COM 90 DE ABDUÇÃO :__________

VIII- ABDUÇÃO DO QUADRIL :_______________________________

IX- FLEXÃO DO TRONCO :___________________________________

VII- ADUÇÃO DO QUADRIL:__________________________________

XVI- ADUÇÃO POSTERIOR DO OMBRO COM 180ºDE ABDUÇÃO:_______

XII- FLEXÃO DO PUNHO:____________________________________

XIII- EXTENSÃO DO PUNHO:________________________________

XIV- FLEXÃO DO COTOVELO :________________________________

XV- EXTENSÃO DO COTOVELO:_______________________________

IV- EXTENSÃO DO JOELHO :_________________________________

RESULTADOS

Nível de condicionamento físico :____________________________________

Perimetria : ____________________________________________________

_____________________________________________________________

Composição Corporal :

Percentagem de gordura corporal :____________________________________

______________________________________________________________

IMC(índice de massa corporal )= peso (kg) = ____________________________

Altura(m²)

Diferença entre inspiração e expiração máxima : __________________________

Peso corporal total =_______________________________________________

Peso de gordura =_________________________________________________

Peso muscular = __________________________________________________

Peso ósseo =_____________________________________________________

Peso residual =___________________________________________________

Peso ideal =______________________________________________________

Peso em excesso =_________________________________________________

IRAQ (índice de relação de gordura entre os perímetros do abdômen e do quadril)=

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Flexíndice =___________________ OBS:_______________________________

Potência abdominal:_________________________________________________

Flexão de braços :__________________________________________________

VO2 máx. = ______________________________________________________

FC máx. = _______________________________________________________

FC rep. =________________________________________________________

FC basal =_______________________________________________________

Zona de atividade moderada – 50 a 60% da fcmáx.:_________________________

Zona de controle de peso – 60 a 70 % da fc.máx:___________________________

Zona aeróbica – 70 a 80% da fc.máx.:____________________________________

Zona de limiar anaeróbico – 80 a 90% da fc.máx.:___________________________

Zona de esforço máximo – 90 a 100% da fc.máx.:___________________________

Avaliação Postural : ________________________________________________

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