FORMULÁRIO PARA REQUERIMENTO DE REGISTRO DE …



FORMUL?RIO PARA REQUERIMENTO DE REGISTRO DE NASCIMENTOBIRTH REGISTRATION APPLICATION FORMREGISTRO SEM CERTID?O ESTRANGEIRA OU REGISTRANDO MAIOR DE 18 ANOSA LAVRATURA DE MAIS DE UM REGISTRO PARA A MESMA CRIAN?A E/OU A EXIST?NCIA DE INFORMA??ES INVER?DICAS NO REQUERIMENTO IMPLICAR?O EM CRIME DE FALSIDADE IDEOL?GICA.1- DADOS DO REQUERENTE/REGISTRANDO / APPLICANT’S INFORMATIONNome Completo (sem abreviaturas) / FULL NAMEData de Nascimento / DATE OF BIRTH FORMTEXT ????? Dia / DAY Mês / MONTH Ano / YEAR FORMTEXT ?? FORMTEXT ?? FORMTEXT ????Local de Nascimento / PLACE OF BITHNacionalidade / NATIONALITYProfiss?o / PROFESSION Cidade / CITY Estado /STATE País / COUNTRY FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ?? FORMTEXT ?????Horário de Nascimento / TIME OF BITHNome do Hospital Local de Nascimento Hora / HOURMin. / MINUTES FORMCHECKBOX AMCidade / CITYUF /STATEPaís / COUNTRY FORMTEXT ?? FORMTEXT ?? FORMCHECKBOX PM FORMTEXT ????? FORMTEXT ?? FORMTEXT ?????Sexo / SEXIrm?(o) Gêmea(o)? / TWIN SIBLING? Se Sim, Nome do(a) Gêmeo(a) / IF YES, NAME OF THE TWIN SIBLING FORMCHECKBOX M FORMCHECKBOX F FORMCHECKBOX Sim / YES FORMCHECKBOX N?o / NO FORMTEXT ?????Estado Civil no Brasil / MARITAL STATUS IN BRAZIL FORMCHECKBOX Solteiro(a) / SINGLE FORMCHECKBOX Casado(a) / MARRIED FORMCHECKBOX Divorciado(a) / DIVORCED FORMCHECKBOX Viúvo(a) / WIDOWED FORMCHECKBOX Separado(a) Judicialmente / LEGALLY SEPARATED FORMCHECKBOX Uni?o Estável / CIVIL UNION OR DOMESTIC PARTNERSHIPEndere?o Residencial (Número/ Rua / Apto) / HOME ADDRESS (Number/Street/ Apartment)Cidade / CITYEstado / STATE FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ??CEP / ZIP CODEPaís / COUNTRYN? de Telefone / PHONE NUMBERE-mail FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????( FORMTEXT ??? ) FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????2- DADOS DA M?E / MOTHER’S INFORMATIONNome Completo (sem abreviaturas) / FULL NAMEData de Nascimento / DATE OF BIRTH FORMTEXT ????? Dia / DAY Mês / MONTH Ano / YEAR FORMTEXT ?? FORMTEXT ?? FORMTEXT ????Local de Nascimento / PLACE OF BITHNacionalidade / NATIONALITYProfiss?o / PROFESSION Cidade / CITY Estado /STATE País / COUNTRY FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ?? FORMTEXT ?????Está Viva? / IS SHE ALIVE?A Servi?o do Governo Brasileiro no Exterior? / ABROAD SERVING THE BRAZILIAN GOVERNMENT? FORMCHECKBOX Sim / YES FORMCHECKBOX N?o / NO FORMCHECKBOX Sim / YES FORMCHECKBOX N?o / NOEstado Civil no Brasil / MARITAL STATUS IN BRAZIL FORMCHECKBOX Solteira / SINGLE FORMCHECKBOX Casada / MARRIED FORMCHECKBOX Divorciada / DIVORCED FORMCHECKBOX Viúva / WIDOW FORMCHECKBOX Separada Judicialmente / LEGALLY SEPARATED FORMCHECKBOX Uni?o Estável / CIVIL UNION OR DOMESTIC PARTNERSHIP FORMCHECKBOX PASSAPORTE V?LIDO / VALID PASSPORT FORMCHECKBOX CARTEIRA DE IDENTIDADE / ID CARDN? / NUMBER?rg?o Expedidor / ISSUING AUTHORITYData de Expedi??o / DATE OF ISSUANCEVálido Até / VALID UNTIL FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????Endere?o Residencial (Número/ Rua / Apto) / HOME ADDRESS (Number/Street/ Apartment)Cidade / CITYEstado / STATE FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ??CEP / ZIP CODEPaís / COUNTRYN? de Telefone / PHONE NUMBERE-mail FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????( FORMTEXT ??? ) FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????3- DADOS DOS AV?S MATERNOS / MATERNAL GRANDPARENTS’ INFORMATIONNome Completo da Avó Materna da Crian?a / APPLICANT’S MATERNAL GRANDMOTHER’S FULL NAMEFalecida? / DECEASED? FORMTEXT ????? FORMCHECKBOX Sim / YES FORMCHECKBOX N?o / NONome Completo do Av? Materno da Crian?a / APPLICANT’S MATERNAL GRANDFATHER’S FULL NAMEFalecido? / DECEASED? FORMTEXT ????? FORMCHECKBOX Sim / YES FORMCHECKBOX N?o / NO4- DADOS DO PAI / FATHER’S INFORMATIONNome Completo (sem abreviaturas) / FULL NAMEData de Nascimento / DATE OF BIRTH FORMTEXT ????? Dia / DAY Mês / MONTH Ano / YEAR FORMTEXT ?? FORMTEXT ?? FORMTEXT ????Local de Nascimento / PLACE OF BITHNacionalidade / NATIONALITYProfiss?o / PROFESSION Cidade / CITY Estado /STATE País / COUNTRY FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ?? FORMTEXT ?????Está Vivo? / IS HE ALIVE?A Servi?o do Governo Brasileiro no Exterior? / ABROAD SERVING THE BRAZILIAN GOVERNMENT? FORMCHECKBOX Sim / YES FORMCHECKBOX N?o / NO FORMCHECKBOX Sim / YES FORMCHECKBOX N?o / NOEstado Civil no Brasil / MARITAL STATUS IN BRAZIL FORMCHECKBOX Solteiro / SINGLE FORMCHECKBOX Casado / MARRIED FORMCHECKBOX Divorciado / DIVORCED FORMCHECKBOX Viúvo / WIDOWER FORMCHECKBOX Separado Judicialmente / LEGALLY SEPARATED FORMCHECKBOX Uni?o Estável / CIVIL UNION OR DOMESTIC PARTNERSHIP FORMCHECKBOX PASSAPORTE V?LIDO / VALID PASSPORT FORMCHECKBOX CARTEIRA DE IDENTIDADE / ID CARDN? / NUMBER?rg?o Expedidor / ISSUING AUTHORITYData de Expedi??o / DATE OF ISSUANCEVálido Até / VALID UNTIL FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????Endere?o Residencial (Número/ Rua / Apto) / HOME ADDRESS (Number/Street/ Apartment)Cidade / CITYEstado / STATE FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ??CEP / ZIP CODEPaís / COUNTRYN? de Telefone / PHONE NUMBERE-mail FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????( FORMTEXT ??? ) FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????5- DADOS DOS AV?S PATERNOS / PATERNAL GRANDPARENTS’ INFORMATIONNome Completo da Avó Paterna da Crian?a / APPLICANT’S PATERNAL GRANDMOTHER’S FULL NAMEFalecida? / DECEASED? FORMTEXT ????? FORMCHECKBOX Sim / YES FORMCHECKBOX N?o / NONome Completo do Av? Paterno da Crian?a / APPLICANT’S PATERNAL GRANDFATHER’S FULL NAMEFalecido? / DECEASED? FORMTEXT ????? FORMCHECKBOX Sim / YES FORMCHECKBOX N?o / NO6- DADOS DA PRIMEIRA TESTEMUNHA / FIRST WITNESS’ INFORMATIONNome Completo (sem abreviaturas) / FULL NAMEData de Nascimento / DATE OF BIRTH FORMTEXT ????? Dia / DAY Mês / MONTH Ano / YEAR FORMTEXT ?? FORMTEXT ?? FORMTEXT ????Local de Nascimento / PLACE OF BITHNacionalidade / NATIONALITYProfiss?o / PROFESSION Cidade / CITY Estado /STATE País / COUNTRY FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ?? FORMTEXT ?????Estado Civil no Brasil / MARITAL STATUS IN BRAZIL FORMCHECKBOX Solteiro(a) / SINGLE FORMCHECKBOX Casado(a) / MARRIED FORMCHECKBOX Divorciado(a) / DIVORCED FORMCHECKBOX Viúvo(a) / WIDOWED FORMCHECKBOX Separado(a) Judicialmente / LEGALLY SEPARATED FORMCHECKBOX Uni?o Estável / CIVIL UNION OR DOMESTIC PARTNERSHIPEndere?o Residencial (Número/ Rua / Apto) / HOME ADDRESS (Number/Street/ Apartment)Cidade / CITYEstado / STATE FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ??CEP / ZIP CODEPaís / COUNTRYN? de Telefone / PHONE NUMBERE-mail FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????( FORMTEXT ??? ) FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????7- DADOS DA SEGUNDA TESTEMUNHA / SECOND WITNESS’ INFORMATIONNome Completo (sem abreviaturas) / FULL NAMEData de Nascimento / DATE OF BIRTH FORMTEXT ????? Dia / DAY Mês / MONTH Ano / YEAR FORMTEXT ?? FORMTEXT ?? FORMTEXT ????Local de Nascimento / PLACE OF BITHNacionalidade / NATIONALITYProfiss?o / PROFESSION Cidade / CITY Estado /STATE País / COUNTRY FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ?? FORMTEXT ?????Estado Civil no Brasil / MARITAL STATUS IN BRAZIL FORMCHECKBOX Solteiro(a) / SINGLE FORMCHECKBOX Casado(a) / MARRIED FORMCHECKBOX Divorciado(a) / DIVORCED FORMCHECKBOX Viúvo(a) / WIDOWED FORMCHECKBOX Separado(a) Judicialmente / LEGALLY SEPARATED FORMCHECKBOX Uni?o Estável / CIVIL UNION OR DOMESTIC PARTNERSHIPEndere?o Residencial (Número/ Rua / Apto) / HOME ADDRESS (Number/Street/ Apartment)Cidade / CITYEstado / STATE FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ??CEP / ZIP CODEPaís / COUNTRYN? de Telefone / PHONE NUMBERE-mail FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????( FORMTEXT ??? ) FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????Declara, para os devidos fins, que o registrando, até a presente data, n?o foi registrado em qualquer reparti??o consularbrasileira ou teve a certid?o estrangeira de nascimento transcrita em Cartório de Registro Civil no Brasil, pelo que requerseja procedido o registro de nascimento, para o que oferece as testemunhas abaixo qualificadas, que confirmam, sob aspenas da lei, a veracidade das informa??es acima prestadas.Data / DATEAssinatura da Primeira Testemunha / FIRST WITNESS’ SIGNATURE Dia / DAY Mês / MONTH Ano / YEARData / DATEAssinatura da Segunda Testemunha / SECOND WITNESS’ SIGNATURE Dia / DAY Mês / MONTH Ano / YEARData / DATEAssinatura do Requerente / APPLICANT’S SIGNATURE Dia / DAY Mês / MONTH Ano / YEAR ................
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