CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM BOSTON



AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM PARA MENOR DE 18 ANOS

(TRAVEL AUTHORIZATION FOR MINORS UNDER 18 YEARS OLD)

(leia as informações na página do Consulado, , antes de apresentar sua autorização)

ATENÇÃO: Preencher em 2 vias iguais e ANEXAR cópia do passaporte brasileiro do(a) menor à 1ª via do formulário.

eu/nós (I/We) (escrever abaixo o(s) nome(s) completo de quem autoriza)

__________________________________________________________________________________

Identidade/passaporte

nº_____________________________________ órgão expedidor_____________________________

(ID/passport nº) (issued by)

e________________________________________________________________________________________

Identidade/passaporte

nº_____________________________________órgão expedidor____________________________,

(ID/passport nº) (issued by)

Autorizo(amos) meu/nosso(a) filho(a) menor:

(Authorize my/our underage child:)

______________________________________________________________________

escrever o nome completo do menor sem abreviações

a viajar(to travel)

( ) desacompanhado (unnacompanied), ou(or) ( ) em companhia de (with):

________________________________________________________________, se acompanhado, nome completo de quem acompanha o menor/name of person accompaning the child

para o Brasil, dentro do território brasileiro e para todos os países com os quais o Brasil mantém relações diplomáticas, bem como retonar aos Estados Unidos da América. (To Brazil, within the Brazilian Territory, and to all countries with which Brazil maintains diplomatic relations, as well as to return to the United States of America)

Validade até (valid until): ________/___________/____________ ( dia/day mês/month ano/year)

Validade máxima poderá ser de até 02 anos da data da expedição da autorizacao. Coloque a data ate quando você deseja que este documento tenha validade, dentro do prazo de dois anos.) (maximum validity up to two years from the date of issue. Please indicate the date until when you wish that this document is valid, within two years.)

_______________________, _______/ ________/ ________

Local(Place) Dia(Day) Mês/Month Ano//Year

__________________________________ ___________________________________

Assinatura do pai (Father’s Signature ) Assinatura da mãe/ Mother’s Signature

O cidadão estrangeiro deverá necessariamente reconhecer sua assinatura por “ notary public” antes de legalizar o documento no Consulado.

O cidadão brasileiro poderá assinar esta autorização perante funcionário do Consulado ou perante um “notary public”. Na segunda opção, a autorização deverá sempre ser legalizada no Consulado.

Preencha abaixo quando o documento for assinado perante “notary public” (Mandatory notarization below when signing before “notary public”).

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On this ____ day of ___________, 20___, before me, the undersigned notary public, personally appeared: _________________________________________and________________________________

(name of document signer), proved to me through satisfactory evidence of identification, which were ____________________________, to be the person whose name is signed on the preceding or attached document in my presence.

Notary Public Signature Witness

Assinatura official e carimbo do “notary public”

Official signature and seal of notary public

FOTO RECENTE DO MENOR

Minor’s recent picture

(OPCIONAL)

USO OFICIAL NO VERSO / Official use on back of this page

Notary Public Signature Witness

( ) 1ª Via

( ) 2ª Via-Conf.Art. 2º da Res. 131/26-5- 2011 do CNJ

Notary Public Signature Witness

CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM BOSTON

CONSULATE GENERAL OF BRAZIL IN BOSTON

Notary Public Signature Witness

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