CADASTRO DE PRESTADORES DE SERVIÇO E



|FICHA DE CADASTRO DE PARCEIROS - Pessoa Física / Jurídica |[pic] [pic] |

|Agenciador Colaborador Corretor de Seguros Corretor de Resseguro | |

|DADOS CADASTRAIS |

|Inspetoria: |Inspetor: |Sucursal: |

|Razão Social / |CPF/CNPJ: |

|Nome: | |

|Endereço |Nº: |

|Correspondência: | |

|CEP: |Complemento: |Bairro: |Cidade: |UF: |

|Tel. Fixo: |Tel. Celular: |E-Mail: |

|Possui parentesco com algum funcionário da Cia? Sim Não |Empresa Optante Simples? Sim Não |

| | |

|Nome e Departamento: | |

|ENVIO DE CORRESPONDÊNCIAS |

|Via do Segurado: ( ) Endereço do Corretor / ( ) Endereço do Segurado |

|Via do Corretor: ( ) Endereço do corretor / ( ) Portal |

|DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS PARA CADASTRO (Cópia Simples) |

|PESSOA FÍSICA |

|( ) Inscrição Municipal (ISS) |

|( ) Inscrição INSS ou Cartão do PIS |

|( ) Termo de Concordância |

|( ) Comprovante Bancário ( em nome do corretor) |

|( ) Declaração do INSS |

|( ) Guia e Comprovante de Pagamento da Contribuição Sindical (do ano vigente) |

|PESSOA JURÍDICA |

|( ) Inscrição Municipal ( ISS) e Cadastramento da Prefeitura ( se estabelecida fora do município) |

|( ) Comprovante Bancário (em nome da corretora) |

|( ) Copia da Nota Fiscal Municipal onde consta Nº AIDF (obrigatório para empresas de Goiânia) |

|( ) Declaração Simples Nacional (obrigatório apenas se Optante do Simples) |

|( ) Guia e Comprovante de Pagamento da Contribuição Sindical (do ano vigente – obrigatórios se não for Optante do Simples Nacional) |

|Todas as informações cadastrais prestadas neste formulário são de responsabilidade do Agenciador, Colaborador, Corretor e Corretor de Resseguro, devendo o mesmo |

|comunicar a Cia toda e qualquer alteração de dados cadastrais, fiscais e bancários, encaminhando cópia dos documentos solicitados. |

|Está ciente que a entrega deste formulários/documentos é obrigatória e que a efetivação será realizada após análise da unidade responsável. |

|Local e Data: |Assinatura do Corretor Técnico Responsável |

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