Wikimedica.medica.be



DermatologieKlinisch Onderzoek huidPredilectieplaats:Acne vulgaris: gelaat, bovenste gedeelte rompAtopisch eczeem: elleboogplooi, knieplooiPsoriasis: knieenSchuimcelinfectie: tinea cruris: liezen + prox deel dijenEpidermale tumoren huidGoedaardige tumorenVerruca vulgaris epidermVingers, handrug< HPV ge?nduceerd door BC papilloomJongvolw = papillaire letsels met verruceus oppVerruca seborrhoicaGelaat, romp= Papel noduli + plaques (verruceus fijn papillomateus ‘stuck on appearance’OuderenB: evtl cryotherpaie of curettageKerato acanthoom= Snel groeiend papelCentral keratotische prop littekenDD: SCC, BCC (<-> snelle groei)B: excisie + APOPremaligne huidafwijkingenActinische keratose< UV= hyperkeratotische pidermale plekjesZonlicht huidgebiedenOudere personen (chronische cumulatieve zonblootstelling)Vnl fototypes I + IIEvolutie naar SCCB:Klein: cryotherapieTalrijk: efudix zalf (5-FU)fotodynamische therapieimiquimodvermoeden SCC: excisie + APOjaarlijkse controleMorbus Bowen (+ andere in situ SCCs) enkel epidermis (in situ)Meta risico = 0< keratinocytenHuid: M Bowen= omschreven schilferende plaqueRomp/onderbeenMeestal solitairMeerdere: CAVE: chronisch arseengebruikGenitale mucosa:Vaak associatie oncogeen HPV 16-18PIN/erytrhoplasia van Querat= fluweel achtige erythemateuze macula penisGeen schilfering, niet palpeerbaarVINOrale mucosaLeukoplakie= niet afwrijfbare witte macula/plaque< chemische/mechanische irritatieHomogeen of gespikkeld (sneller overgang SC epithelioom)DD: candida (afwrijfbaar), lichen planus (APO)ALTIJD biopsie(Candida= afwrijfbaar wit beslag; makkelijk bloedend opp) BELEIDExcisie APO (voorkeur)Niet-HK BI: groot letsel thv onderbeenLokaal efudix, fotodynamische therapie, imiquimodZiekte van Paget= zz intra-epitheliale tumor melkgang-epitheelRoodheid + schilferingDD: tepeleczeem:BL + geneest met B<-> UL + geneest niet (+ tepelretractie)BELEID: Geen genezing na tepeleczeem behandeling biopsieNa diagnose: mammografie uitsluiten borstkankerExtra mammair Paget= Ca afvoergangen apocriene zweetklieren anogenitaal20%: primair Ca blaas, urethra, cervix, rectum (zoeken!) biopsie + APOMaligne epidermale tumorenBCCMaligne tumor keratinocytOorsprong: Basale cellen haarfollikel (niet op handpalm, voetzool, orale mucosa) invasief + destructief (zelden meta)Oorzaken:UV (oud; centrofaciaal)Arseen, ioniserende stralenGenmutaties (p53, PATCHED (PTCH) gen)Genetische syndrome: BC naevus syndroom (AD)Talrijke BC epitheliomen jonge lft (PTCH gen) typisch gelaat (neus, oog, ectropion)Vnl Nodulo-ulcertaief typeGlanzend tumor met teleangiectasien (parelmoer)Centrale inzinking + opgeworpen boordB: evtl RT (bij >80j)SkeletafwijkingenIntracraniele verkalkingneKaakcystenxeroderma pigmentosum (SCC + MM)Varianten:Nodulair BC Ca Glanzend, neus, EVOLUTIEUlcus rodensInvasief + destructiefparelmoerrandGepigmenteerd BCC (blauw zwart)Cicatricieel BCCOpp BCCRomp; groot, horizontale groeiDD: eczeem, psoriasis, M bowenSCC< keratinocytOok mucosa (<-> BCC)Slechtere prognoseInvasief; meta’s (regionale klieren)Oorzaken:Beschadiging huid/slijmvliezen; littkeensChronisch UV< actinische keratosenArseen, ioniserende stralen, chronische ISTabak (lip, orale mucosa)HPV (anogenitaal)Genmutaties: P53Genetisch syndroom: xeroderma pigmentosumAR= enzymdef nucleotide excision repair onmogelijkFotosensibiliteit + fotofobieZon-blootgestelde huid op kinderlft (nl 60j)Actinische beschadiging (lentigines, actinische keratosen)Huidtumoren (BCC, SCC, MM)KlinischGediff SCCHarde geindureerde papel/nodus/plaqueHyperkeratotischKeratine aanmaak differentiatiekenmerkCnetrale korst/ulceratie, perifeerd harde boord< zonlicht blootstelling (actinische huidbeschadiging)Rimpels, lentigo solares goede prognoseMinder agressiefOngediff SCCBourgonnerend; chronisch ulcusMakkelijk bloedend + zachte papels/noduli (geen keratine) slechte prognoseAgressiefPrognose:Minder agressiefActinische keratose, gediffAgressiefOngediff (zacht), chronische ulceratie, litteken, radiodermatitis, mucosaMucosaal SCCOnderlip (>> bovenlip)Mondhoek (roken)Penis + vulva<-> PIN/VIN: fluweelachtig, geen infilatratie/schilferingSnel meta’sOudZeer pijnlijktong< leukoplakiePijnlijke strengen + ulceratiesDiagnose + DD SCCBiopsie + APO I:Elke persisterend enodule, plaque, papel, ulcus, zonbeschadigde huid, chronische ulceraties, littekens, radiodermatitis, lippen/genitaliaB: Excisie (standaard) + APOEvtl Mohs- chirurgie: horizontale coupes (slecht begrensde BCC)RT (oud; cardiaal belast; NIET jong)Goedaardige pigmentletsels + MMGoedaardige pigmentletselsLentigo simplex< melanocytaire proliferatieEgaal gepigmenteerd, scherp begrensdSymmetrisch< 6mmHuid + mucosa (geen voorkeur zonblootgesteld)Melanocytaire naevi< proliferatie naevuscellen (veranderde melanocyten (uitlopers verloren))Congenitale melanocytaire naevi(kort na) geboorteSymmetrischSoms zeer ruw, verruceus (meer met lft)1,5 (klein) 1,5-20 (middel) >20 (groot)Groot: ontaarding?Reuzecongenitale naevi‘bathing trunk congenital naevus’Ontw op kinder/zuigelingenlftVaak + satellietnaeviVerhoogd risico MMFU dermatoloogVerworven melanocytaire naeviBanale naeviVanaf 1ste levensjaarArmen + benenAantal stijgt tot 40j verdwijnen vanaf 40j 80j: geenJunctionele naevus< proliferatie naevuscellen (epiderm + dermo-epidermale junctie)Egaal bruin; huidlijnen erdoorVlak/glad + < 6mmSamengestelde naevus< proliferatie naevuscellen (derm + dermoepidermale junctie)Verheven gepigmenteerd met papillomateus opp LICHTERDermale naevus< clusters naevuscellen diep in derm; meer spoelvormigPapillomateuze tumor: licht tot HUIDSKLEURIGNaevus van SpitzVerworven; goedaardigVast, erythemateus tot lichtbruinGelaat kinderenGepigmenteerde variant: naevus van Reed (spoelvormig)Blauwe naevusLicht verheven; grijsblauw< melanine diep in derm proliferatie (ontw defect)Meestal solitairJAREN ONVERANDERDAls wel: CAVE nodualir MMDysplastische naevusKlinisch atypisch (tss banaal en MM)> 6mm; onreglematige boord; asymmetrisch; niet egaalbruinHoger risico MM MAAR niet UIT dysplastische naevi (niet wegnemen)Halo naevusGoedaardig< naevuscellen omgeven door inflam infiltraatMMRF:exogene RF: zonexpositieacute intermittente zonexpositie al skind + ernstige zonverbrandingendogene RF:fototype matig verhoogd (2-3x)Klinisch atypisch naevus fenotype (FAMM)Dysplastisch/atypische naevi (>100)Vari?rend in afmeting + pigmentatie)Ook op dubbelbedekte lichaamsdelen (gluteus, borst, ..) + scalp + voetrug sterk verhoogd (10x)Familiale VG: 2 MM in 1°verwantne sterk verhoogd (10x)PresentatieSuperficieel spreidend MM (>80%)20-60j; vnl vrouwenVrouw: onderbenen <-> man: rompNiet AziatenVariabele pigmentatie (maculair)Onregelmatige boord>6mmUgly duck signAssociatie acute zonverbrandingLentigo MM< lentigo maligna (in situ MM) (beperkt tot epiderm)LM nog niet door BMGrillig begrensde macula met variabele pigmentatieEerst beperking epiderm (vlak) (LM)Dan invasief component (LMM)Nodus ulcus + infiltratie maculaSoms grootZonbeschadigde huid OUDERE personen (vnl gelaat)Vnl chornisch cumulatieve zonexpositie)Acraal lentigineus maligne melanoom (<10%)MM handpalmen, voetzolen, nagelbed, mucosa, paramucosaD: laat slechte prognoseMelanonychie (zwarte nagel)DD: Naevus: egaal/stabiel, <6mm, gepigmeneerde band (longitudinaal)Subunguaal MM: brede banden, pigmentverandering (progressief verbreden)Pos teken Hutchinson, onycholysisNodulair MMVnl mannen (romp)Snelgroeiend, ulcurerend, bruinzwarte noduleZelden: amelanotisch MMWeinig of geen pigmentOok ulcureren of bloedenBiopsie + APODD: pyogeen granuloomslechtste prognose (in begin al diep)progressiehorizontaal: binnen epidermverticaal: Breslow dikte (s granulosum tot diepste melanoma cel)prognose:vnl Breslow dikte<0,75: 90-95% 5j1,7-3,5: 40-85% 5jD:Vermoeden excisiebiopsie = 2mm marge+ histo onderzoekKlinische diagnoseAsymmetrie, Border, Color, Diameter>6mm, EvolutionNIET bij nodulair mm (direct verticaal)Bijkomende klinische/anamnestische kenmerkenPijn, jeuk, brandendOnregelmatig opp, schilferendUlceratie, korst, bloedingInflam halo of depigmentatie haloDD:Zie boekB:HKBreslow <1mm: 1cm excisiemargeBreslow >1mm: 2-3 cm excisiemargeFU (lokaal, lymfatisch, afstand)PreventieVermijd zonverbranding + rapporteer elke verandering in pigmentvlekChronische wondenVeneus ulcus< Chronische veneuze insufBevorderend: zitten/staanKliniek:UlcusDistale 1/3 onderbeen, vnl binnenenkelOndiep, vrij onregelmatig begrensdUitgebreid granulatieweefselWeinig spontane genezingstendenscirculairVaricositeitenVaakCorona phlebectaticaPrimaire + sec varicesCAVE: tromboflebitisOedeemEerst: avond distaal 1/3Later: vroeger + meer uigebreidTrofische stoornissenStase dermatitis/variceus eczeemDD: contacteczeem Droog erythematosquameus <-> erosief nattendAPP (stase purpura)Blauwbruine verkleuring< extravasatie RBC (hemosiderine) melaninepigmentatie stijgtVnl distale 1/3 onderbeen, soms voetrugVaak + atrofie blancheAtrofie blanche= witte sclero atrofische gebieden (vaak in APP)+ tortueuze gedilateerde vaatjesIschemisch bij CVIAls ulceratie: PIJNLIJKEnige vorm veneuz insuf met pijnLipodermatoscleroseMinder freqFibroserende oedmeen; recidiverende flebitiden/lymfangitis sclerotische huidveranderingneOedeem boven sclerotisch gebied (champagnefles)Verlaagd pO2Moeilijk te helen ‘calleuze ulcera’VWInfectie= Echte surinfectie (<-> nl: kolonisatie enkele kiemen)Vocht/etter; omgevende ontstekingsreactieEvtl koorts, cellulitis, lymfangitisContactallergieFrequentOorzaken:Groot aanbod allergenen (topica)Compressietherapie (occlusie)Talrijke lymfocyten aanwezigS:Zer nattend (aspect eczeem)PijnVertraging genezingStrooireacties (op afstand: vb flexorzijde armen)Allergenen:VehiculaActieve middelenEmulgatorenrubbersCalcinosis Subcutanea postphlebitica= Ca neerslag na flebitisGewrichtsproblemenAnkylose enkel, knie, heup< fibrose = antalgische houdingMaligne ontaarding (zz)Pijn?Relatief pijnloosPijn bij VW (surinfectie, irritatie/contactallergie, atrofie blanche ulcus)B: hoogstand + afkoeling (<-> arterieel ulcus)B CVICompressietherapieHoogstand, sport, dieetSclerotherapie = varicectomieWondbehandeling: topica + dressingsArterieel ulcus< onvoldoende art bloedvoorziening en/of thrombose weefselischemie, necrose ulceratie< atherosclerose, cholesterolembolen, vasospastische aandoeningen, trauma, koude prote?nen, hypothermieKliniekArt insufMinder pulsaties Claudicatio, koude voeten, EA index (abnl: <0,8 of >1,3)Trofische stoornissenDroge, dunne, schilferende huidMinder haargroei, dikke dystrofische nagels/kalknagelsBleke huidskleur, vlekkerige erythemateuze/cyanotische gebiedenOpvallende bleekheid bij opheffen beenCapill refill > 3-4sLokalisatie + aspectAcra, pretibiaalDiep uitgeponste ulcera, scherpe randenKlein tot zeer grootDiep tot op botUlcusbodem = atoon (gelig/zwart beslag)Pijn= HOOFDKLACHTPlots of progressiefContinu of intermittentStijgt bij: opheffen been, afkoeling ,wandelenBeleidOorzakelijkDoppler + angioAngioplastie of vasc reconstructie (herstel art circulatie)GEEN compressietherapie bij EA = 0,5RookstopDM uitsluiten/optimaliserenPijnbestrijdingEvtl amputatieWondbehandeling: topica of dressingsDiabetisch ulcusEtiopathoDistale symm neuropathie verlies beschermende pijnsensatie voetmisvorming (klauwstand, hamertenen, metatarsaalkoppen)D: monofilament (test protectief gevoel)Perifeer vaatlijden (atherosclerose, micro-angiopathie)Verstijving gewrichten--> Ontstaan malum performansEelt (callus) onderhuids bloeding/trauma huiddefect infectie/osteomyelitisKliniekLokalisatie + aspectOp DRUKPLAATSENUitgeponste, diep ondermijnde ulceraHyperkeratotische calleuze boordMalum performansTrofische veranderingenDroge huid (idem arteri?el)Spotted leg syndroomTypisch DM= DM dermopathieAtrofische bruine maculae onderbenen (< microangio)Atrofie mm interosseiHamertenenHyperkeratose + callusvormingPijn:Meestal afwezigB:Herstel art circulatieInfectieControle suikerspiegelRookstopCorrectie verkeerde drukOff loadingVerwijdren callus + necrotisch weefselAndere oorzaken chronische wondenDecubitusInfectie: diepe mycosen, TBC, syfilisVasculitisMaligniteitSCCKaposisarcoomMMOngekendPyoderma gangrenosum< CD of hematologisch maligne aandoeningNa mineur tramuaKlassiek:Ondermijnde grijsachtige boordPurulente basisOnder de knieNecrobiosis lipoidicaSoms bij DMBact infectiesMycosenVirale infectiesHumane herpesvirussenHSV 1 (75% oraal)Primaire infectieAsymptomatisch (95%)Gingivostomatitis (1-5j)Vesikel ulceratie (pijnlijk)Algemene symptomenRestitutio in 2wFoetox ex orePharyngitis (jongvolw) (kissing disease)Evtl + algemene S/ (koorts, onwel)Reactivatie: herpes labialis (mstl)Prodromale S/ (pijn, jeuk, tinteling)Gegroepeerde vesikels op erythemateuze basisRestitutio in 7dEvtl uitbreiding neus/wangDD bact infectie (cellulitis): niet gegroepeerd, geen prodromenHSV 2 (75% genitaal)Primaire infectieVaker asymptomatischBalanopostitis, vulvovaginitis, proctitisProdromale S/ (pijn, jeuk, dysurie)Liesklier zwellingErythemateuze macula vesikel pustel ulceratieAlgemene S/ (koorts, onwel)Reactivatie: Balanopostitis + vulvovaginitisMinder ernstig + korter (soms zeer beperkt)Gelijkaardige kliniekViral shedding (ook besmettelijk als geen zichtbare S/)GEEN algemene S/CAVE: ZSHSV: abnle verloopsvormen + VWHerpetische keratoconjunctivitis Primo infectie: meestal BL+ ooglidoedeemS: tranen, fotofobie, preauriculaire lymfadenopathieVW: ulceratie cornea + verlittekening< auto inoculatieEczema herpeticumVerspreide infectie bij huidaandoening (mstl atopisch eczeem)Vesikels snel pustuleus/hemorragischDiffuus verspreidingS: koorts, algemeen onwelzijn, regionale klierzwqelling, faciaal oedeemBij atopici: astma, eczeem, hooikoorts< auto inoculatie of rechtstreeks contactB: evtl opname voor antivirale BHerpes gladiatorum< contactsport (intens huidcontact)Herpetische witvinger< rechtstreeks contact secreetNa trauma (vb tandarts)< auto inoculatie (duimzuigen bij gingivostomatitis)Zeer pijnlijk!Erytheem, zwellingGegroepeerde blaasjesHerpetische encefalitisHerpes neonatorumW vaginale bevalling + moeder primo-infectieS: gelokaliseerde of gedissemineerde cutane letselsOculaire aantastingMOF (hematogeen)CAVE: encefalitisHerpes in immuungedeprimeerdenErnstig + chronisch verloopCutane afwijking atypisch (diepe ulcueraties, pustulair/verruceus)Erythema exsudativum multiforme (EEM)VZVVaricella90% <10j (zeer besmettelijk)Prodromen: koorts, malaiseJeukend eruptie (macula papel vesikel/pustel)Dauwdruppel op rozenbladScalp gelaat romp LM (verschillende stadia)Herpes zoster= acute UL vesiculeuze eruptie (dermatoom)20% volw (vnl > 50j)Meer bij IS53% thoracaalKliniek:Triade:Vesiculeuze eruptie (blaasje pustuleus crusteus)Segmentair (dermatoom)Neuralgische pijn (voor, tijdens, na) in dermatoomEerst pijn (<-> kind)Erythemateuze rashHerstel 2-3wCAVE: ouderen (zona ophtlamica, vesikel buiten dermatoom, VW)Zona ophtalmicaNeustop (pos teken Hutchinson)Evtl conjunctivitis + keratitis)Zona maxillaris + mandibularisMogelijk orale aantastingULAbnle verloopsvormen + VWHerpes zoster disseminatumVnl IS pati?ntenVerschillende dermatomen + >20 buiten dermatomenHematogene verspreidingCAVE: encefalitis, hepatitis, pneumonitisNecrotische zosterVnl IS pati?nten littekenvormingOverschrijding middellijnAantasting motorische zenuwOculaire paralyse, facialisparalysePost herpetische neuralgie>1 mnd peristerend na wegtrekkenVnl >60jErnstig prodromale pijn; ernstig verloopB: adequate pijnstilling + antiviraal snelDiagnoseGeen DD HSV1, 2, VZV:Tzanck (RMO)meerkernige epitheliale reuscellen: direct antwoordAPOMeerkernige epitheliale reuscellenAcantholyse + ballooningWel DD HSV1, 2, VZV:Virale kweek (5d) (meestal + B/ al starten)PCR CSV (snel) Anti-herpes medicatieSymptomatischPijn, jeuk, bact surinfectieStandaard: aciclovirSnel! (DNA polymerase-I nut begin)HSV1+2: zeer gunstig HZV: matig, hoge doseringPO hoge dosis nodigIV bij ernstige vormen/IS patientFrequente toedieningenFamciclovir + ValaciclovirBeter PO, minder frequent, duurderIndicaties (aciclovir)Lokaal: herpes labialis (ASAP)PO:Genitale herpes (primair + recidief)Als >6/j chronisch suppressieve therapiePrimaire HSV1Herpes zosterIV: IS patientne, + neonataalHPVVerrucae (wratten)< infectie epiderm HPV (ectodermotroop)Dircte inoculatie (huid-mucosa)NIET hematogeen (geen algemene S/ of organen)Vnl kinderen (immuniteit laag)CutaanVerrucae vulgares (HPV2 (57, 1, 4))Histo:Papillomatose (kerntorenspits) met hyperkeratotisch s corneumKoilocyten (HPV ge?nfecteerde cellen)Opklaring rond kern (vacuolen)Kenmerken:Vnl jongerenHanden + vingersMstl <1cmHuidskleur/geel evtl kloven + pijnSpeciaal:Subunguaal, periunguaal (auto inoculatie: nagelbijten)CAVE bij bevriezing: nagelmatrixB: mechanisch verwijderen (geen GM)Verrucae planae (HPV3 (10))Kenmerken:Klein, nauwelijks verheven; talrijkHuidskleur/geel donkerGelaat > handen > ledematenVrij therapie resistentSoms inflam: DD acne vulgarisVerspreiding < krabbenCAVE: littkenvormingVerrucae plantaresCorn warts (doornwratten) (HPV1)= eksteroogKleinVnl voetzolenDiepe penetratie < LGKind + adolescentSterke vascularisatie (bloeden)Keratotisch scherp begrensde tumortjesNauwelijks boven huidopp‘dochterwratten’Vaak pijnlijkDD: eeltMoeilijke R/Moza?ekwratten (HPV2)Plaques ruwe papillomateuze huidIndividuele wratten aan randZeer langdurigPijnloosMoeilijk R/Groeie perifeer uitWratten bij beenhouwers: HPV7Koude + microtraumataIS patient (transplant): HPV2+4Soms HPV 5 (oncogeen)Verrucae filiformisMannen: scherenMstl talrijkLanggerekt, smalle inplanting (filiform)MucosaalVerrucae anogenitales (condylomen)Condylomata acuminata (HPV 6 (11)) GOEDAARDIGRozerode hanenkammen tumorenSoms bloemkoolvormig< genitaal of manuele transmissieCondylomata plana (HPV 11 (6))Vrij vlakke witgrijze scherp begrensdMoeilijk zichtbaar:Applicatie 1-3% azijnzuurHPV 16 + 18: oncogeen (cervixCa)SCC in situFUOrale verrucaeVerruca vulgaris< auto inoculatie cutaanCondylomata acuminata< genitale wratBehandeling:Topisch:Salicylzuur (keratolytica)FysischCryotherapie (meest)I: klein solitairCI: verrucae plantaresHK (laser, curettage)CytotoxischBleomycineI: resistente voetzoolwrattenCI: wrat vingers/tenen (necrose)Ci: zwangeren/kinderenAnogenitaal:Cyrotherapie, lasertherapieCoagulatiePodophyllotoxine (cytotoxisch)CI: ZSImiquimodI: voorkeur uitgebreide genitale wrattenCI: ZSHPV vaccinGardasil HPV 6, 11, 16, 18Cervarix HPV 16, 18I: meisje 9-10jMollusca contagiosa‘parelwratten’= glanzend bolvormige papeltjes met centrale inzinkingIn + rond plooien genitaalSterk eosinofiele aankleuring keratinocytKleine epidemies gezin/crècheDNA pox virusFrequentie gestegenGroot aantal:atopische dermatitisAIDS, ISB: curettage of cryotherapieParapokkenvirus: orf= erythema contagiosumEndemisch schapen + geiten (snuit) humane transmissieB: symptomatischSyfilis< treponema pallidum4 stadia:Primair stadium:Ulcus durum, sjankerSecundair stadium: (cutaan)Hematogene verspreidingAlgemene symptomenMaculeus exantheem papulosquameus exantheemIntertrigineus:Condylomata lata, vaak nattend erosiefOraal:Opp kleine ulceratiesGrotere verheven plaquesLatente periodeLate syfilis (tertiair stadium)GummataCV + neurolog manifestatiesD:Directe detecta treponema (donker veld micro) of treponema DNA (PCR)Serologie (pos na 4w)niet specifieke testVDRLRPRSpecifieke (anti-treponemale test)FTA-ABSTPHA nadeel: blijft positief (geen FU respons)B:Benzathine penicilline IM (voorkeur)Procaine penicilline IM Peni allergieDoxycyclineTetracyclineErythromycineFU serologie na 3, 6, 12, 24 mndSuccesvol: 4voudige daling titerParasitaire aandoeningenScabies (in huid)= jeukend huidaandoening< scabi?smijt (sarcoptes scabiei var. Hominis)Transmissie:Langdurig/frequent huidcontactBesmette kledij, linen, beddengoedBevorderende factoren:Promiscuiteit, crowding, onvoldoende hygiene/verzorgingLevenscyclus (21d)In hoornlaag gangetjes (2mm/d)Vnl enkels, voetzolen, zijkant vingers2-3 eieren/d 3d: larve geslachtsrijp na 2w paren mannetjes doodS:JEUK 3-6w NA infectie allergische reactie op vreemde eiwittenPapuleus exantheemEczematisatieKrabletselsReinfectie: snellerD:Nachtelijke familiale jeukContactpersoon met scabiesPapuleu exantheem (weinig specifiek)Gangetjes (pathognomisch)RMO: zekerheid (mijt/eieren)Olie/KOH huidschilfering oplossenRespons R/VW:Surinfectie (impetiginisatie staf/strep)< krabbenScabies norvegicaVoorbeschikt terreinAandoening CZS, PZSMentale retardatieIS, minder weerstandOuderdomLethargieKliniek:1000’en mijtenDikke crusteuze letselsErythemateuze papulosquameuze eruptieGeneralisatie mogelijk: crusteuze erythrodermieMinder jeukZeer infectieusVluchtig contact voldoendeDD: psoriasis: ook schilferend thv handpalm/voetzolen(post) scabies noduli< allergie Harde jeukende noduli oksels, liezen, genitalien Tijdens + na infectieB: CS crème (1-2w)Post scabies dermatitisJeuk na behandeling< uitdroging huid (< anti scabi?sproduct)B:Permethrine 5% lokaalZalvor, TMFVanaf 2mndIvermectine PO2de lijn (epidemie, norvegica) kaakrand tot teentop + bad beddengoed + onderkleding wassen hoge temp bovenkleding + dekens: 12h in koudePersisterend jeuk (>1w) na behandelingIrritatie: lokale CSContactallergie: stop permethrine, start lokale CSAcarofobie: psychisch hulpInsectenbetenLuizen jeuk + huidletsels < betenPediculus capitits< langdurig hoofd-hoofdcontact; gemeenschapp hoeden/kammen/borstelsKleine epidemiesS:Luizen/neten aan haren bewegendCAVE: lichtschuwNeten wel altijd zichtbaarUrticariele kwaddels met steekpuntNekeczeem (luizeneczeem)Impetiginisatie (plica polonica)Cervicale lymfadenopathieDD pseudopediculosis (pityriasis capitis)Pediculus pubis (‘platjes’)< SOA, kleding/lakens/handdoeken (weinig beweging)S:Bij apocriene klieren (pubis, anogenitaal, oksels, borsthaar)Kinderen: hoofdhaar, wimpers, wenkbrauwenJeukLuizen/netenMaculae coerulaeBlauwgrijze verkleruing perifolliculair< injectie anticoagulans bij bloedzuigenPediculus humanus corporis= hoofdluis aangepast aan kleding< slechte hygieneS:JeukUrticariele kwaddels met steekpuntenKrabletselsEczematisatie + impetiginisatieHyper-hypo pigmentatie cutis vagantiumB:Capitis:Permethrine 1% (lotion/creème) na shampoobeurt + drogen haren (10’)malathion 0,5% lotion2de keusop droog haar (12h)CI: ZS, lactatie, < 2jLuizenkam: netenPubis:Permethrine + malathionNIET thv wenkbrauwen of wimpersOndergoed + bedlinnen: hoge tempVestimentorum (corporis)Kleding: koken/vernietigenHuid: behaarde delen met permetrineVlooien (pulicosis)< mensenvlo (pulex irritans)< honden/kattenvlo (meeste problemen)S:Gegroepeerde/lineaire (typisch) urticariele papels met steekpunctumVnl benen, buikgordel, okselsSoms pulicosis bullosaDD: cuclicosis bullosa (muggenbeten)Grote gespannen blaren (<-> impetigo: fragiel)B:InsectenbestrijdingInsektenrepellent (autan) huidSymptomatischAHABStrophulus infantum= papular urticaria prurigo acuta2-3j + 8-9jZomer, herfstAllerg reactie op insectenbeetS:Romp, ledematen, gelaatGegroepeerd of gedissimineerdJeukende seropapelsCentraal klein blaasje, zeer jeukendVaak + impetiginsatieIn vlagenB:Idem vlooiTeken (ixodes ricinus)Gastheren: zoogdieren (vnl hert)Gevolgen:Teek: lokale reactieZiekte van Lyme (lyme borreliose)< borrelia burgdorgferiKlein risico: 20% besmet kleine kans transmisse (<24h) 50% S/VerloopPrimair stadium (vroeg gelokaliseerd) (tot 3w)ECMSoms milde algmeen klachtenSecudnair stadium (vroegtijdig disseminatiefase) (tot maanden)Benigne lymfocytoma cutisLymfocytaire infiltraten thv acra + orenHarde paarsachtige/rode nodulus of plaqueMultipele ECMEvtl neurlog/cardiale aantastingAlgemene S/ (CZS, hart, gewrichten)Tertiair stadium (laattijdig chronische infectiefase) (tot jaren)Acrodermatitis chronica atroficans (ACA)Inflam atrofischRode/paarsachtige letsel extremiteiten + atrofische perkamentachtige glanzende huidNeurolog/cardiale/gewricht aantastingD:Klinisch (beten + ECM) start R/Borrelia serologie (bevestiging)Niet op wachtenELISA (+ evtl Western blot)- herhalen na 4wB: (huidmanifestaties)DoxycyclineCI: ZS, kind, lactatieAmoxyclineDuur: 14dACA: 21dPapulosquameuze aandoeningenPsoriasisAlgemeen:Chronisch, niet infectieus, familiaalTypische kliniek:Scherp begrensde plaques, zalmrode/dieprode kleur, dikke witte schilferlaagVnl knie, elleboog, sacrum, scalpMeestal niet jeukendVnl N-europa + N-Amerika (blanken)Startlft: 15-30j + 50-60jZz < 8jEtio:Genetische factorenPos familiale VG: 35%Kans nle ouder (2%); 1ouder (20%); 2ouder (60%)Uitlokkende factorenIrritatie, wrijving, trauma, UV (Koebner)Infectie (strep)GMBèta blokker, Li-carbonat, antimalariaPsychische stressPathofysio:Abnle proliferatie + diff keratinocytenAngiogenetische factorenInflam factoren (PMN acute fase)Immunolog factoren (Th1 respons)Kliniek:Psoriasis vulgarisEn plaquesChronisch, meest voorkomend scherp begresnde dieprode plaques; wisselende grootte+ dike witte schilferlaag – kaarsvetfenomeenSymmetrischVoorkeursplaatsen: ellebogen, knie, sacrumMoeilijk:Handpalm+voetzoolWisselend, verwarrendSterk hyperkeratotischDD: eczeem, schimmel, lichen planusGenitaalAtypisch: geen witte schilferingTypisch: wel scherp begrensdPlooien (inversa)CAVE: irritatie/atrofie bij CSScalp50% Dikke witte schilfering overgang naar voorhoofdSchilferkorsten achter orenSterke jeukGEEN haarverliesDD: seborrhoisch dermatitisNiet beperkt tot haargrens; dikke schilfers; droge zilverwitte schilfering; soms+ nagelafwijkingGelaat:Seborrhiasis (moeilijk DD seborrh eczeem)GuttataMeer acuut kleine druppelgrote letsels ganse lichaamMinder infiltratie/schilferingFrequenter bij jonge personenVaak na acute infectieNagels80% steeds nakijkenVnl vingersVingerhoednagels (putjes)Oelflech fenomeen (geelbruine druppelgrote verkleuring)Onycholysis semilunarisAspecifieke afwijkingen (ook totale dystrofie)DD: onychomycoseSlijmvliezen (mond)Zz; meestal geen huidletsels (tenzij Hallopeau, GPP) annulus migrans (tong)Psoriasis non-vulgarisPustulosaGelokaliseerdPalmoplantair (gele pustels; rode schilfer achtergrond)Acrodermatitis contniua van Hallopeau (zz)Pustels distale vingers (tenen) schilfering/korst onycholysisVaak + arthropathicaGegeneraliseerd (GPP)AcuutZiek + koortsUitlokkend (plots CS stop, ZS, laag Ca) talrijke steriele pustels; erythemateus achtergrond)B: HOSPITALISATIEErythrodermie (meest zz)Ganse lichaam: rood + warmSchilfering na 2-6dAlgemene S/ (rillingen, koorts, malaise)< rebound effect: abrupt stop CSB: HOSPITALISATIEArthropathicaVnl PIP + DIP sausage vingers(lage rug, polsen, enkels, knie) erosive verandering bot psoriasis arthropatica mutilansRF NEGATIEFB:Lokaal:Locale CS (1st lijn)I: mild-matigMono of combiSterkteSterk-zeer sterk (handpalm, voetzool, scalp, lichaam)IV: BetamethasondipropionaatIII: BetamethasonvaleraatMatig sterk (plooien, genitalia)II: ClobetasonbutyraatZwak (gelaat)I: HdyrocortisoneacetaatBW:Atrofie huid + striaePeriorale dermatitis + CS rosaceaTachyfylaxis (vermijden < steroid holidays)Rebound (erger bij stop)Evtl systemisch (zz)Vit DI: mild- matig chronische plaque psoriasis regulerende invloed diff/prolif keratinocytCalcipotriolTacalcitolCalcitriolBW:Tragere werking (langere nawerking)Irritatie huidCombi salicylzuur NIET mogelijkInvloed Ca metabolism (bij over max dosis)Combi Vit D + CSDovobet zalf (calcipotriol + Betametahsondipropionaat) (4w)I: mild-matig psoriasis + plaquesNIET: plooien, genitalien, gelaatNIET: behaarde scalpDithranolSalicylzuurTeren (bruin, slechte geur)Cignoline (irritatie + vlekken)TazaroteenVochtinbrengende crèmesFysisch: Fotochemotherapie (Psoraleen-UVA) + fototherapie (small band UVB)I: matig-ernstig; onvoldoende respons CS/VitD (mono of combi)Zeer actief; lang; geen reboundNadelen:Rood, jeuk, pijnMaaglast (PUVA)Tijdrovend (3x/w; 6-12w)Carcinogeen (SCC, BCC, MM)Veroudreing huidGeen onderhoudstherapieUVB8-10wMax dosis 300 sessiesMstl 20-40 sessies nodigClearing: 60-80%Geen orale fotosensibilisator nodigPUVADieper + sneller (4-8w)CI: ZSMax dosis: 1000-2000 J/cm^2Mstl 20-25 sessies nodigClearing: 80-90%SystemischI: ernstig psoriasis (na topisch + fysisch)RetinoidenAcitretineMono pustulaire psoriasisCombi chronische plaque psoriasis regulerende invloed diff/prolif keratinocyten inhibitie activatie/migratie PMN (zeer werkzaam pustulair)CAVE: teratogeenCI: ZS tot 2j na stopBW:Droge huid/slijmvliezenHyperostosisLeverfunctiestoornishyperlipidemieMTXAminopterineI: ernstig na retinoidenPsoriasis arthritis anti inflam + immuun modulerend1x/w (PO of parenteraal)BW:HepatotoxischTeratogeen (ZS + man)CyclosporineI: ernstig na retinoiden inhibitie T cel activatie + IL-2 productieControle BD + nierfunctieBW: nefrotoxischMax 12mndBiologicalsAlefacept, efalizumab, etanercept, infliximab, adalimumabPityriasis roseaAcute zelflimiterende niet infectieuze huidaandoening< viral?Vooraf: plaque mere (herald patch)Erupties:Ovale/ronde rozerode papels + plaquesPityriasiforme of colorette chilferingTypisch dennenboompatroon (rug: volgt ribben)Vnl romp + prox deel LM (zwempak)4-8wDD:Sec syfilis serologieGM eruptieBarbituraten, goud, ACE-I, BètablokkersNummulair eczeeemTinea corporisB: geenJeuk: matig lokaal CS + AHPityriasis versicolor< overgroei myceliale vorm commensale/lipofiele gist Malasssezzia Postpubertai; op talgklierplaatsen (romp, …)D: RMO: sporen + korte hyphae (spaghetti met balletjes)Zeer fijne schilfering + kleurveranderingRozigDonkere huid: PV achromicansSommige: pos fluorescentie WoodlampB: antimycoticaChronische superficiele dermatitis= chronisch roze ovale/ronde plaquesVnl abdomen + dijenCAVE: evolutie naar mycosis fungoides (Cutaan T cel lymfoom)Goedaardig:Klien, niet geinfiltreerd, fingerlikeVerdacht/premaligne:Groter, asymmetrisch, associatie poikilodermainfiltratie plaques biopsie om MF uit te sluitenLichen Planus= niet besmettelijk, jeukende muco-cutane aandoeningKliniek:Inflame papel (1-3mm) afgeplatte polygonale papelBlauwrood – violet (livied rood)Wickhamse striaeKoebnerfenomeenIncontinentia pigmentiVoorkeur: Flexorzijde polsen, lumbale region, enkels, handrug, onderarm, penis,.Uitsparing gelaat/scalpOrale lichen planus75%Pleiomorfe presentatieAsymptomatisch: Wickham striae, plaques, papelsPlaque: cave Carcinoma in situ (APO)Symptomatisch: erosief, bulleus, atrofischErosief: cave ontaarding SCC (APO)Vnl wang + tongChronischB:Beperkt: locale CSHypertrofisch: zeer potente locale CS + intralesionele CSCS POI: uitgebreid gegeneraliseerd, ulveraties mond, destructive nagelplaatPUVAI: resistantOraal:Lokaal + intralesionele potente CSUitlok factorenAlcohol/tabak vermijdenAcuut cutaan vasculaire aandoeningenErytheem= roodheid huid (exantheem) of slijmvliezen (enantheem) < uitzetting bloedvaten; verdwijnt met drukGelokaliseerde erythemenErythema palmare, faciale, paranasale, perstans, Raynaud, fysische oorzakenFixed drug eruptionRood; altijd zelfde plaatsSoms bulleus erosief (slijmvliezen)Solitaire progressief groter/meerRestpigmentatieGefigureerde erythemenErythema annulare centrifugumUrticariele plaque (jeuk) annulaire letsels, polycyclische letselsMykide, candide reactive perifere uitbreiding, centrale genezingEnkele weken< in voeding tijdelijk zuivelvrij diet< GM (salicylaten, chloroquine)Erythema gyratum repensParaneoplastisch (longtumor)Uitgebreid met jaarringenpatroonErythema chronicum migransLymeAnnulair perifeer uitbreidingCentrum: licht verheven (beet)Erythema marginatum rheumaticumAcuut gewrichtsreumaNecrolytisch migratoir erytheemParaneoplastisch (pancreas)Korstvormige randDiffuse erythemen (toxi-infectieus)Scarlatina< Start als strep faryngitisScarlatiform exantheemPunctiorm buik + dijen diffuus grote plooien + drukplaatsen5dagenEnantheemRode gezwollen tong + farynxMazelen< rubeolavirus (viremie)Morbiliform exantheemGrofvlekkeig papuleusKoplik spotsVoor exantheemGrijs witte spots met erythemateuze haloBuccaalToxisch infectious exantheem< GM (2w vooraf) of infectiesMorbiliforme rash (grofvlekkig)Toxisch exantheem (exanthemische drugeruptie)Meest freq vorm drugeruptieSymmetrisch (begin romp + BLM)Mstl maculopapuleusGeen erosies slijmvliezenWel evtl enantheemSoms + koortsDD: viral exantheem (CMV, EB, adeno, entero) + Steven JohnsonErythema exsudativa Multiforme (EEM)Zelflimiterend, recidiverend= plots eruptive oedemateuze/urticariele papuleuze letsels targetletsels/irisletselsHuid (handen, voorarmen) + mucosaeAls mond + gingiva + genital SJS?Symmetrisch, niet vluchtig< trigger HSV (labialis)Bewijzen HSV1 kweek (geen Tzank)B:Symptomatisch (AH, lokale CS, lokaal anestheticum)Ernstig: CS POProfylact acyclovirI: frequent recidiverend HSV + EEMSJSLEVENSBEDREIGENDVnl Mond+ koorts, BLW aandoening(+ hepatosplenomegalie, hepatitis, lymfadenopathie) erosie/necrose tenminste 2 mucosale gebieden (mond-lip, conjunctiva, genital)Huidaantasting: wisselendTarget like dofrode maculaeBlaarvorming + erosiesToxische epidermale necrolyse (TEN)LEVENSBEDREIGENDVooraf: koorts, prikkende ogen, sliklastHuidletselsRomp prox LMMaculeuze eruptie necrolyse + subepidermale blaren< immunolog gemedieerd (Face ligand) rechallenge: veel ergerAPO: (vers biopt)Apoptotische keratinocyten snel naar full thickness necroseSJS vs TN< GM SJS < 10% loslating <-> TEN >30% loslating + meer necrolyseBeleid:Stop GM SJS: infectie?OndersteunendSpecifiek:CS systemisch?IVIG (TEN)SSSSVnl neonati en <2j< S aureus (neus, navelstrengstomp, conjunctiva) epidermolytisch toxine hematogeen naar huid acantholyseKliniek:Erytheem (vnl flexural) + blaren, erosiesPos NikolskyGEEN mucosa aantasting (DD TEN + SJS)APO:Intra epidermale klieving (juist onder s corneum)GEEN inflam infiltraatB:Flucloxacilline IVLocale AB op staf plaatsenFusidinezuur, crèmeBaden + compressen (antiseptica)Vocht/elektrolytenUrticaria= transiente, mstl jeukende verhevenhedenOedeem (vnl lippen, tong, oogleden), angioedeemVERDWENEN na 24h (DD urtic vasculitis)< verhoogde vaatdoorlaatbaarheid< mastceldegranulatie< klassieke type 1 allergie (Histamine)< codeineOorzakenDermografisme, warmte, koude, druk, UVGM (AB, NSAID, ACE-I)VoedingsmiddelenContactallergenen + inhalatie allergenenSysteemziekten, maligne aandoeningenInfectiesB: OorzakelijkAHCS (ernstige acute urticarial)AdrenalineAnafylact shock, larynxoedeemChronische urticarial>6wLetsel < 24hOpstoten 1x/d of 1x/w< mst idiopathischMaanden, jarenlangMeer vrouwenAcute urticarial<6w< voedingsstof of GM< soms idiopathischFysische urticarialCholinergische urticariaToename lichaamstemp (hitte, emotie, inspanning)Kleine witte papels DermografismeKoude urticariaCAVE: larynxoedeem + anafylact shockDrukurticaria Solaire urticariaZonlicht + intens lichtContacturticariaLatex, brandnetelHereditair angioedeemADDef C1 esterase--> voortdurende activatie complement cascadeS: Periodieke last diepe SC zwellingen huid + mucosaAbd koliekenAnafylactische shockUrticaria/angioedeem, hypotensie, tachycardie --> shock< peni, Contraststof, latex, bijensteekUrticaria vasculitisRecidiverend persisterend urticariele letselsPijnlijk + brandend>24h (5d)Postinflam hyperpigmentatie resterendTekens vasculitis + artritis + algemene S/Associatie BW aandoeningen, neoplasie, GMDD urticaria:Huidbiopt + APOB:CS, colchicine, dapsoneHistopatho: leukocytoclastische vasculitisErythema nodosumPijnlijke erythemateuze noduliVoorkeur: voorzijde onderbenenAcute onsteking SC vet septale panniculitisWarm< ? (depositie circulerende IC?)Oorzaken:Infectie (strep, TBC, yersinia, virus)GM (vb contraceptiva, sulfonamiden)B:OorzaakBedrustNSAID of CSCompressietherapiePurpura= blauwroodbruine verkleuringVnl onderbenenNiet wegdrukbaar (diascopie)DD: erytheem< extravasatie RBCMechanismen:Defect vaatwandOnvoldoende dermale ondersteuning< lang CSPijnloosNa minimaal traumaStollingsdefectenOverdrukStase, hoesten/braken/persenIdiopathischHenoch Schonlein purpura= leukocytoclastische vasculitisVnl kinderen na resp infectieVnl IgA dominante Immuundepositie KO:Intermittent palpabele purpura extremiteiten (extensor) + bipsArthralgie + artritisHematurie, abd klachtenAPO:Leukocytoclastische vasculitis huid + andere organen< type 3 allerg reactie (GM, infectieus)Circulerende IC (IgA)Acuut cutaan vasc aandoeningen en GM reactiesGM vaak drugeruptiesACE-I, AB, AE, NSAID, thiazide, alle andere>2w is verdachtOok mogelijk pas na jarenKliniek:Morbiliform/maculopapuleus exantheemUrticaria + anafylaxisFixed drug eruptionAcute gegeneraliseerde exanthematische pustulose (AGEPHoge koortsDiffuus erytheem + oedeem met kleine pustels5% lethaalBegin: gelaat + intertrigineusMstl na 2dDrug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS)Begin: morbiliform exantheem oedeemVnl gelaatAlgemene S/Lymfeklieren, koorts, eosinofilieVisceraalHepatitis, myocarditis, interstitiele pneumonitis, thyroiditisMstl na 2-6wSJSTENBacteriele infecties= invasie huid door pathogene bactNormale huidfloraOnschadelijke MO (gisten, bact, mijten) Beschermen tegen invasie door pathogenenBact interferentieCompetitie residente flora – pathogene MOAfsplitsen vrije vetzuren van lipiden in sebum (bactericied)CommensalenBact, gistjesGeen aanleiding tot pathogeniciteit, enkel bij overgroeiVerschilt van individuVerschillend ahv locatieResidente flora (staf aureus)= beschouwd als pathogeenToch vaak teruggevondenPerineum 20%Vestibulum nasi 35%Huid (ziekenhuispersoneel, DM, atopische dermatitis, hemodialysept)Binnen en buiten hospitaal milieu MRSACAVE screening MRSABact infecties huidDoor overgroei residente floraErythrasma< c minutissimumLocaties:Liezen, okselsVB: maceratie huid, huidplooien, transpiratie HuidletselRood bruine huidverkleuringFijne schilferingD:Woodlicht koraalrode fluorescentie (porfyrines)Trichomycosis palmellina< c tenuisLocaties:Okselharen + pubisbeharingVB:Transpiratie, slechte hygiene Knobbelige verdikking haren + onaangename geurD: porfyrines: verkleuring haren (geel, oranje, rood, zwart)Pitted keratolysis< Corynebact spp, streptomyces sppLocaties:Voetzolen, hielen, voorvoet (maceratie huid; eeltplaatsen)VB:Transpiratie + afsluitend schoeisel huidafwijkingen:Punctiforme erosies vnl op drukplaatsenWeinig symptomen tenzij branderig gevoel (hot feet) Bromhydrosis (lichaamsgeur)DD:Verruca plantarisBehandelingUitlokkende factorenHygiene, hyperhidrosisZure zeep (pH omlaag)Lokale antiseptica voorkeur boven lokale ABLokale ABErythromycine, clindamycineOrale AB I: zeer uitgesproken vormenErythrasma: erythromycineDoor Staf aureus en/of streptococcus pyogenes Primaire huidinfectie (pyodermie)= invasie op voordien niet beschadigde huidImpetigo (epiderm)Niet bulleuze impetigo = impetigo vulgaris kleinblarig impetigoMeest freq; Vnl bij kinderen< Staf en/of streptKlinisch beeld:Gelaat: rond mondMacula vesikel nattende erosie Honinggele korstenkrentenbaardVW: zz acute poststreptococcen GNBulleuze impetigoVeel minder freq< Staf (faaggroep 2)Epidermolytisch Toxine acantholyse thv s granulosumAantasting desmogleine 1Klinisch beeld:Grote, slappe, fragiele blaren Erosies met blaarranden in rand van letselNeonati:Impetigo bullosa neonatorum< geen bact interferentieBeleid:Bact kweek letselsLokale AB I: Beperkte uitbreiding (meestal genoeg)Fusidinezuur(mupirocine: enkel voor MRSA-dragers)AB POI: Kleine epidemieenUitgebreidAlgemene symptomenVerwikkelingenFlucloxacillinePenicillinase-R penicillinesClindamycine of erythromycinePeni-allergieHuidaanhangsels (folliculitis, furunkel, karbunkel)Evolutie:OstiofolliculitisZeer opp, bact infectie enkel en alleen beperkt tot epidermRest van follikel niet betrokken in procesFolliculitis profundaInfectie volledige follicul (ook erlangs)Meestal baardstreek (telogeen)Furunkel:+ necrose en abcesKarbunkel:Mogelijk levensbedreigendFolliculitis= ontsteking haarfollikel< Staf areusKlinisch beeld:Primair:Folliculair gebonden pustel met rode geindureerde omgevingVormen:Ostiofolliculitis (impetigo van Bockhardt)Zeer oppVnl kinderenHoofd + extremiteitenKlinisch beeld:Peripilaire zuive epidermale pustelFolliculitis profunda (dieper)Meestal baardstreekPseudofolliculitis barbae< schuin ingroeien van haartje (niet door bact)vnl bij kroes/krulhaar< scheerapp met dubbel mesje en huid strak aanspannen haartje trekt zich terug, gladde baardB: scheerinstructiesFurunkel= Acute necrotiserende diepe ontsteking haarfollikel en omgeving< staf aureus coagal +Locaties:gelaat, scalp, nekstreek, oksels, perineumCave neus: trombose sinus cavernosusKlinisch beeld:Harde nodus fluctuerende nodus (abcedatie) met purulente blaar of necrot prop litteken= folliculitis et perifolliculitis abscedans et necroticansFurunkulose= repetitief meerdere furunkels (S aureus)Denk aan Predisposernede factorenStaf aureus (neus, perineum)Obesitas, frictieDM …Altijd kweekje neusvocht + perineumstafkarbunkel< S aureus coag += samensmelting verschillende furunkelsvnl bij mannenlocaties: nekstreekKlinisch beeld:Zeer pijnlijkVaak + algemene symptomenpotentieel levensbedreigend sepsis hospitaliseren!B: debrideren + AB IVPreventie:Aanpassing scheer/epilatiegewoontenFrictie mijden (obesitas, strakke kledij)Occlusieve crèmes + teerzalven mijdenPleisters mijdenDiagnoseBact kweek letselKiemdragers opzoeken en behandelen:Bact kweek neusholte, perineum, …B: Antisepticum (geen AB)Chloorhexidinedigluconaat(mupirocine: enkel bij MRSA)Probleem van resistentie (furunkulose = chronisch probleem, enkel tijdelijk weg, altijd terug infectie en kolonisatie hogerop)B:FolliculitisLokale antisepticachloorhexidinedigluconaatAntiseptische zeepPovidonjood (isobetadine dermique)FurunkelLokale therapie (cfr folliculitis)(AB gaat weinig doen op furunkel zelf (pus en necrose))Niet ter plaatseGeen be?nvloeding procesTENZIJ: (als uitbreiding voorkomen)Lokalisatie gelaatsdriehoekHartklepaandoeningen/protheseAlgemene symptomenKoorts, lymfangitis, lymfadenitisVerminderde weerstand + DM AB systemischFlucloxacilline (of volgens antibiogram)Peni allergie: clindamycine/erythromycineFurunkuloseIdem furunkelEnkel AB als uitbreiding zeker voorkomenPredispositie tot resistentieCAVE: Kans groot dragerschap stafNeusholte, perineumB: reductie neusflora: lokaal antispeticumChloorhexidinedigluconaat(mupirocine: MRSA)KarbunkelHospitalisatieIncisie, drainage, bact cultuur, antibiogramSystemische AB flucloxacilline of volgens antibiogramDiepere huidlagen Ecthyma= uitbreiding in derm Predisposerende factorenSlechte hygiene/voedingstoetand, DM< S pyogenes A + S areusKlinisch:Vnl onderbenenDiepe ulcera met adherente crusta en rode hofErythemateuze haloKorstBij behandeling: korst eraf halen“Geulcereerde vorm van niet-bulleuze impetigo”B: systemisch AB Flucloxacilline of volgens AntibiogramLokale antisepticaCellulitis= uitbreiding derm + SCNa besmet huiddefect (ulcus, wonde, fissuur, chirurgie)< S pyogenes, S areus + andere bactKlinischSoms algemene symptomen (<-> erysipelas: altijd)Erythemateus gezwollen, warm, pijnlijk bij palpatieAls niet bheandeld, zeker progressiefErysipelasKlinisch:Zeer opp maar snel uitbreidende cellulitisScherp begrensde roodheid + zwelling + pijnlijk + warm + tongvormige uitlopersZwelling regionale lymfeklierenTypisch: prodromen (rillerig, koorts, stijging CRP)Zoek naar ingangspoort (huiddeffect)Ulcus cruris, tinea pedis, insectenbeetSpeciaal:E. Bullosa: ook blarenE. Fasciitis: zeer gevaarlijke complicatieInfectie ook naar spierfascia en spieren (niet enkel subcutis)Necrose + gangreen huidVleesetende bacterie (streptokok)Recidiverende erysipelasIngangspoort blijft bestaand (vb tinia pedis)Lymfevaten schaden lymfoedeemHoudt erysipelas in standB: cellulitis/erysipelasLokaalSystemisch ABFlucloxacillinePeni allergie: clindamycineDM: breder (Ook gram-)clindamycine + ofloxacineRecidiverend:Ingangspoort!Lymfoedeem (compressietherapie)Benzathine-benzylpenicilline maandelijksSecundaire huidinfectieVb bij atopisch eczeem huidbarriere aangetastImpetiginisatie = bact infectie maar beperkt tot epidermHuidafwijkingen bij systemische infectiesBact via bloedbaan naar huid:SA bact endocarditisPseudomonas sepsisMeningococcen infectiesToxinen via bloedbaan naar huid:SSSS< epidermolytisch toxine staf faaggroep 2Bulleus impetigoLokaal effect epidermolytisch toxineZiekte van Ritter von RittershainSystemisch effect epidermolytisch toxineTSS (tamponziekte)< thermostabiel TSST-1 toxine < staf Immuundef andere MO (vb pseudomonas)MycosenDermatofytenTrichophyton sppHuid, haar, nagelVb T rubrum (humane schimmel)Infectie van mens naar mensVaak eerder chronische, weinig inflam huidafwijkingMicrosporum sppHuid + haarVb m canis (animale schimmel)Meer inflamEpidermofyton sppHuid + nagelVb E floccosumGistenCandida SppVb C albicansMalassezia (Pityrosporum) SppVb Pityriasis VersicolorIndeling Dermatofyten volgens lokalisatieNiet behaarde huidTinea corporisExclusief handen + voetenZeer typisch:Erythematosquameuze haarden met perifere randactiviteitRood schilferende haardenklinische afwijkingen veel duidelijker in rand letsel dan centrumRand: schilfering, pustels, papels of vesikelsCentrale genezingstendensSamensmelten: polycyclische letselsIngroei in haarfollikelsGeen verdere uitbreiding want dermatofyt is afhankelijk van keratineVnl typisch bij animale (inflam)Vaak bron: besmet huisdierVb M canisVb T verrucosumMinder typisch:ChronischT rubrumVerkeerde therapie met CS (incognito)DD eczeem, psoriasisTinea crurisMediale zijde proximale dijen + liesplooienVaak + tinea pedis + onychomycoseVaak < T rubrumchronischVaak bij jonge mannen, watersport gemeenschappelijke bloesjes, afsluitend schoeiselKenmerken:Randactiviteit maar minder schilfering < maceratie (tegen elkaar wrijven van huidvelden)ChronischTinea facieiZz lokalisatieAnimaal: meer inflamVb m canisChronisch humaan: minder typischT rubrumKenmerken:Randactiviteit en centrale genezingstendensBehaarde huidTinea capitisVnl kinderen; jonge zwerfkatjes (M canis)MicrosporieGeen volledige kaalheid (wel stoppelveld)Haartjes breken af boven huid (stoppel)Roodheid, follic pustels of schilfering< Microspore canisFamiliael epidemies(vroeger ook M audouinii (pandemie)Pos fluorescentieTrichophytieVolledige kaalheidGeen inflam< T Tonsurans, T rubrumD: Woodlamp: Neg fluorescentie DD: alopecia ariata (gelokaliseerde kaalheid)Kerion celsiVeel inflammatieLijkt op bact infectie (zelfs karbonkelachtig)< T mentagrophytes, T verrucosumBron: veeVeeartsen, landbouwersOpsporen dragers T capitisKind ouders en rest meestal ook besmet!Dragerschap: zonder klinische afwijkingBetekent niet dat ze niet besmet zijnOpsporen met borstelIedereen behandelen (cave herbesmetting)Tinea barbaeFolliculaire vormSycosis barbae (parasitaria)Lijkend op een vijgKerion CelsiKerion Incognito < CSVnl mannen (landbouwers, veeartsen)< T Mentagrophytes, T verrucosumDD: bact folliculitisEnkel door kweekMaar vaak ook bact surfinfectieSterk gekeratiniseerde huidTinea pedisSamen met cruris meest freq bij mensIndeling:Interdigitaal (simplex, complex)Jonge sporters, afsluitend schoeiselmaceratie tenenvaak naar liezen (+ cruris)check liezen!Complex: bact surfinfectie< Strep, Staf, PseudomonasNattingErosiesEruptie omgeven door erytheemDiepe ulceratieVerdere subcutane (cellulitis, erysepelas)StafSimplex: geen bact, enkel dermatofytDyshidrotisch (pustuleus)Hielen meestal gespaardFors inflamVesikels, pustelsBevorderend: warm vochtigSoms IDE reactieEczeemreactie op afstandErythematosquameus (hyperkeratotisch)< vnl T rubrumChronisch weinig inflamFijne colorette schilfering tot diffuse aantasting volledige voetzoolAccentuatie huidlijnen, naar voetrand (mocassinvoet)Vaak + nagelsVaak uitbreiding naar 1 hand (2 feet 1 hand syndroom)Voetrug (zz)= tinea corporis4de-5de teenLijkt op eczeem Maar hier wel schimmel:Actieve randen en centrale opklaring microscopisch onderzoekTinea manuum:Weinig inflam, vnl schilfering huidlijnenMeestal UL + combi tinea pedis, erythematosquameus type2 feet 1 hand syndroomDiscreet erytheemSterk gekeratiniseerde huid (CHECK PWP)Nagels onychomycose (dermatofyten, gisten)DLSO= Distale en laterale subunguale onychomycose infectie via laterale en distale vrije nagelrandWitkleuringVerdikking nagelplaatTypisch distaalSWO= superficiele witte onychomycose infectie rechtstreeks via opp nagelplaatWitte nagelGeen verdikking nagelplaatIn keratine van nagelplaatPSO= Proxymale subunguale onychomycose infectie via proximale nagelwalOnderligg immuundef!zzTDO= Totale dystrofische onychomycose eindstadium vorige typesBelang fysische/chemische verwijdering besmette nagelplaat verwijderen als extra behandelingBelangrijkste DD:PsoriasisTypisch psoriasis:PittingDistale onycholysisGeen verdikking!Oilfleck fenomeenAls dystrofie: moeilijke diagnoseDiagnose dermatofytenRMONa KOHKeratine op lossen zodat myceenmembraan zichtbaar wordt= Schilfertjes afnemen van letselsBelang ontsmetten nagelWant ander overgroei bactKweek (weken)I: zeker bij nagels identificatie schimmelBlaarvorming:Blaardak isolerenBehandeling DermatofytenLokaal:Beperkt pedis interdigitaal, cruris, corporisImidazolealylaminesOnychomycoseAltijd kweekProbleem: penetratie beperktMeestal niet volledig genezing met lokaal altijd POAmorolfine Systemisch:I:OnychomycoseAls echt helemaal wilt behandelenTinea capitis + barbaeT corporis uitgebreidGekeratiniseerde gebieden (handpalmen + voetzolen)AllylaminesTriazolenFluconazole, itraconazoleBW medicatie:CI: leverfalen, hartfalen!Belangrijke interactie andere geneesmiddelenCave comorbOnychomycoseEvtl partiele nagelresectie (beter bereik)Evtl chirurgisch (nageldebridement)GistenCandida spp (Candidose)= Commensaal (nle huidflora)50% uit mond gekweekt zonder symptomenAls meerdere symptomen: check predisposerende factorenEndogene factoren: DMExogene factoren: lokaal (adipositas, maceratie)systemisch (AB, CS)Candida: vnl tusen vingersTinea: vnl tss tenenHuidcandidoseLokalisatie:Grote plooienIntertrigineusLiezenDD: tinea crurisBij candida: satellietletsels + overgrijping op scrotum (weinig of niet bij tinea cruris)AnogenitaalLuierKleine plooienPerlèche (angulaire stomatitis)< te lage beet (Prothesen)Prothesen uit doen + ontsmettenInterdigitaal (manus > pedis)Vnl bij horeca + handmisvormingenAlgemene kenmerken:Erytheem: nattend tot erosiefMelkachtige pustels in randSatellietletselsNIET bij tinea crurisVb luierdermatitisIntertrigineuze candidose+ aantasting scrotumIn begin gekenmerkt door kleine opp melkachtige pustelsDieprode afwijkingSatellietletsels kleinere letsels op afstand van grotere aantasting van huidSlijmvliescandidoseOraalZowel Wit als RoodRood:Acute atrofische candida < breed ABChronische atrofische candida < prothesegebruikThumb like impressionrood gebied waar papillen atrofisch zijn AB of aidsWit:Acute pseudomembraneuze orale stomatitis (spruw)Neonatus of ABWit beslag makkelijk verwijderen (bloeding)Acute perlèche of orale stomatitis < ABBloedingChronische hyperplastische candidose bij immuundefChronisch extreme hyperplastische glossitis, faryngitis en oesofagitis bij terminale AIDSGenitaalBalanoposthitis= glans penis + penisschaftRode, erosieve afwijking +/- wit beslag< DM, langdurig AB gebruik, ge?nfecteerde partnerAls chronisch (DM) Phimosis (vergroeiing)Recidiv inflammatieKan carcinogeen zijnB: Circumcisie!NagelcandidoseNagelplaat4 types onychomycosis ook door candida (zelden primair)Primair als alle bevorderende factoren aanwezigHoreca, koude, raynaud, acrocyanose, rookster!Meer specifieke afwijking: onycholysis (primair + secundair)NagelwalChronisch paronychiumBehandeling CandidoseAlgemeen preventief:Handen afdrogenLichaamsplooien droog houdenOrale hygiene Evtl stop systemisch ABEvtl stop CS lokaal, oraal, systemisch)Lokale behandelingImidazolenMyconazolen (Daktarin)PolyenenNystatineSystemische behandelingTriazolenItraconazoleFluconazoleBulleuze dermatosenCongenitaalEpidermolysis bullosa simplexAD< Splijting basale keratinocyten mutatie keratine 7MildsteVnl handplam, voetzolenFrictie nikolsky ++Junctionele epidermolysis bullosaAR< Doorheen lamina lucidaPerioraal/perianaalVaak lethaalDystrofische epidermolysis bullosaAD< Onder lamina densa mutatie collageeen 7Diepe blaren erosies verlittekening fusie vingers + tenenVroege dood door gemetastaseerd SCC verschillende types/prongosesAllen: mech fragiel, blaren/erosies, verlittekeningVerworven< Auto ASDIF: op huidIIF: op serumPemphigus vulgaris + ziektespectrumPemphigus vulgaris< IgG AS op desmogleine 3 (+1) epidermale intercellulaire adhesieAPO:DIF: Intercellulaire depositie IgG/C3 honinggraatpatroonDesmogleine 3 (mucosaal) <-> desmogleine 1+3 (mucocutaan)Kliniek:Mucosale aantasting (initieel in 50%)Mond (posterieur buccale mucosa, gingiva, labiale/linguaal) pijnlijke erosises + trage helingHuidaantastingVnl gelaat + romp (vnl intertrigineus) slappe broze blaren (suprabasaal) + erosies (niet jeukend)Nikolsky +DD:Erosieve lichen planus, HSV, EEMPrognose:Zonder B lethaal in ?B:Hoge dosis CS systemisch + azathioprine/cyclosporinePemphigus vegetansVegeterend aspect in grote plooienPemphigus foliaceus + Pemphigus erythematodes + Endemisch pemphigus foliaceus< IgG AS op desmogleine 1 epidermale intercellulaire adhesieAPO:DIF: intercellulaire depositie IgG/C3 honinggraatpatroonKliniek:Mucosale aantasting = ZZHuidaantastingGelokaliseerd gegeneraliseerdVnl seborrhoische gebieden (hoofd, hals, romp) opp zeer fragiele blaren (subcorneale splijting), erytheem, korstvorming/schilferingNikolsky +Prognose:Minder agressiefB:Sterke CS lokaal of systemischGM geinduceerde pemphigusParaneoplastische pemphigusBulleus pemphigoid< IgG AS tegen bulleus pemphigoid antigen (BPA) op hemidesmosomenAPO:Subepidermale blaarvormingDIF: lineaire depositie IgG/C3 dermo-epidermale junctieKliniek:Jeuk (vaak 1ste S/)BullaeGroot, gespannen (helder of hemorragisch)ErosiesOmgevende huid: mstl urticarieel of eczemateus, soms papels polymorf beeldMucosa: zeer zelden!Nikolsky –Chronisch verloopLokalisatie:Liezen, oksels, ledematen, laag abd, handpalmen, voetzolenB:Sterke topische CSEvtl orale CS(lagere dosis dan pemphigus)Zelden andere immunosuppressivaCicatrieel pemphigoidHerpes/pemphigoid gestationis2de-3de trim< IgG AS tegen pemphigoid gestationes-related proteineAPO:Subepidermale blaarvorming: lineaire depositie IgGKliniek:Jeuk (1ste S/)Initieel urticarieel plaques blaren, vesikels rand (parelmoer)Lokalisatie:In/rond navel, armen + benen (zz gelaat)GEEN mucosale aantastingDD: eczeem (zeker als nog geen blaren)B:Lokale CS + AH (mstl inefficient)Systemisch CS: prednisonVerloop:Volgende ZS: sneller + hevigerPrognose:Kind:Milde huidaantastingLichte neiging prematuriteit + small for gestational ageMoeder: goed, maarMogelijk opflakkering na bevalling/premenstrueelMogelijk exacerbatie bij pilgebruikEpidermolysis bullosa acquisitaDermatitis herpetiformisM/V = 2; 20-60j (jongvolw)Kliniek:Chronisch, intens jeukend (1ste S/)Symmetrisch polymorfKleine vesikels (herpetiform), papels, urticariele letsels, excoriaties, restpigmentaties (landlopershuid)Typische lokalisatie: symm extensorzijden (knie, schouder, elleboog, sacrum)Zz gelaat, liezen, scalp, oraalAssociatie:villusatrofie DD (gluten-enteropathie)soms + malabsorptieverhoogd risico GI lymfoomverhoogde incidentie: DM 1 + AI SK aandoeningAPO:Subepidermale multiloculaire blaarvormingNeutrofiel infiltraat dermale papillenGranulaire deposiite IgA aan toppen dermale papillenD:KlinischHuidbiopt perilesionele huidMultioloculaire subepidermale blaarNeutrofiel infiltraat junctieDIF: IgA depositie toppen dermale papillenRespons op dapsoneB:Dapsone (1ste keus)BW:Hemolyse (dosisafh)G6P dehydrogenase bepalen voor startMethemoglobinemie (dosisafh)FU methemoglboineAgranulocytoseCAVE bij griepaal syndroomIrr polyneuritisSulfapyridineI:Dapsone intolerantieG6P dehydrogenase defCardiaal belastGlutenvrij dieetLineaire IgA dermatoseVesiculo bulleuze dermatose (subepidermale blaren)DIF: lineaire depositie IgAEvtl < GM (vancomycine)GEEN enteropathieB:Goede respons DapsoneEvtl + CSKliniek:ChronischBP of DH likeErythemateuze achtergrond met blarenVaak annulaire parelsnoerChronic buleus disease of childhoodVnl luierstreekHaarziektenMorfogeneseDermale signalen haaraanlegEctodermale signalen organiseren mesenchymDermale signalen verdere groei +diff9w: eerste haren foetus lanugo 8mnd ZS: vallen uitInvloeden:Lft, hormonen, geslacht, ras, seizoenen, pathologieHaartypesPrimair, foetaal (lanugo)Pathologie:Hypertrichosis lanuginosa congenita (blijvend of tijdelijk)Hypertrichosis lanuginosa acquisitaObligaat paraneoplastischSecundair (vellus = dons)Fysiologie: raciale verschillen< systemisch minoxidilOok meer tertiairTertiair (terminaal)Scalp testosterone androgeen gevoelige gebiedenPathologisch: hirsutisme vrouwenAndrogeengevoelige gebiedenOorzaak? Hormonaal bilan (androgenen)B: hormonaal + epilatielaserHaarziektenHaaruitval (alopecia)Cicatriciele alopecieLichen planopilarisDicoide lupus erythematosusPseudopelade van BrocqFolliculitis decalansFolliculitis et perifolliculitis abcedens et sufodiens naar dermatoloog (noodzaak biopsie + labo/kweken)Niet-cicatriciele alopecieNog haarfollikels aanwezigTelogeen effluvium (meest freq)< versnelde overgang haren in telogene fase groei < uitval3mnd na uitlokkende oorzaak spontaan herstel 6-9 mndUitlokkende oorzaken:BevallingKoortsChirurgiePsychische stressGM (propranolol)Onderliggende ziekteDef (ijzer, zink, vitamines)S/>200/d over heel scalp + na wrijven door harenTot 30% vd harenTrichogram: >>15% telogeenGeen litteken/inflamD:Anamnese voorbije maandenTrichogram50-100 harenNl: anageen >85%; katageen <1%; telogeen < 15% (clubhairs)Evtl bloedname (onderliggend)Cofo, LF, NF, CRP, sed, ijzer, ferritine, Zn, TSH, ANFB:Spontaan herstelEvtl oorzakelijkAnageen effluvium= acute massale haartuival anagene fase (binnen w na oorzaak)Oorzaken:Toxische sotffen (thallium)GM Cytostatica, Anticoagulantia, colchicine, hoge VitARTIdem telogeen (soms gemengd)Kliniek:+/- volledige diffuse uitval enkele dagen (sneller + heviger)Nle hoofdhuidPrognose: mstl goed (hergroei maanden)Trichogram: anageen dysplastisch haar (bajonet hair)Alopecia androgenetica2de frequentst (vnl caucasisch)= genetischMannen: duidelijk patroon <-> vrouwen minderProgressief met lftGenetische predispositieOnderliggende afwijkingen:Verkorting anagene faseMiniaturisatie follikelTerminale haren vellusharen def verdwijnen follikelKaalheidMinder pigmentaanmaakKliniek:Uitdunning haarbezetting typische plaatsen scalpVertex + frotnoparietaal (frontale regressie) Vrouwen: meer diffuusFreq:Man:30% 30j80% 80jVrouw: minder duidelijkVnl na menopauzeSoms postpubertairD:KlinischVnl mannen eenvoudigDubbel trichogram (fronto-parietaal vs temporaal)vrouwenTe veel telogene haren vertex en occipitaal nlHormonaal bilanI: vrouwen jonge lftHyperandrogenismeAcne, hirsutisme, diepe stem, verstorde menst cyclusB:Man:Minoxidil lotion3-6mnd: werkt?Effect: 1/3 geen; 1/3 stabilisatie; 1/3 +heringroeiWerkt zolang gebruiktOraal anti-androgeen (finasteride)5 alfa reductase remmers (minder DHT)CAVE: teratogeen (stop als ZSwens)ProthesenChirurgieVrouw:Minoxidil lotionOraal anti-androgeen (cyproterone acetaat, spironolactone)Blok androgeenRHaarstukjes, hairweaving(chirurgie)Alopecia areataOmkeerbaar; ronde plekken (+/- uitbreiding ganse haarkleed)Geen inflam/jeuk/pijn= AIKliniek:Ronde kale plekkenUitroepteken-haren (rand)Points noirs et cheveux cadaverisés (rand)Zeer agressief+ pluktest (rand)10% nagelafwijkingen (putjes scotch plaid pattern)Nieuwe haren tijdelijk kleurloosVormen:AA simplex1/enkele haardenHergroei + obligaat hervalAA ophiasis type‘slang rond hoofd’Vnl bij atopiciTraag herstelAA totalis + AA universalisVolledige kaalheid scalp (+ wimpers, wenkbrauwen) + lichaamGeassocieerdAndere AI (SK, DM, vitiligo)Atopisch eczeemStressPrognose:Afh v type/ernst, onderliggende factoren, lftTeruggroei mogelijk maar niet zekerB:CS Topisch < intraleisoneel (inspuiten)DithranolSens substanties allergisch maken lymfocyten eczeem (ipv haarwortels)DiphencyproneSquaric acid dibutylester(PUVA of UVB)Trichotillomanie= uittrekken (tic, automutilatie)Kliniek:Plots in ronde/geometrische plekkenSoms folliculitisSnelle hergroei tot 3 cmVerschillende lengtenHisto bevestiging:Lege anagene follikels, traumatekensAcne vulgarisPathogeneseIn talgklierfollikels (gelaat, bovenste helft romp)Multifactorieel (overactiviteit talgklieren)OntstekingsprocesHyperkeratose + obstructieToegenomen sebumproductie (androgenen)Bact kolonisatie (propionibacterium acnes)PolymorfOpen comedo (blackhead)Gesloten comedo (white head)HyperkeratinisatieInflam letsels (papel, pustel, nodi, cysten)LittekensAtrofische ice pickHypertrofisch-keloidaalKlinische variantenAcne excoriéeDiscrepantie ernst – manipulatieJonge vrouwVaak kinOok over praten!Acne neonatorum< hormonale invloed moeder, topica verdwijntAcne infantum6-12 mnd androgeenpiekBloedname bij overdreven (bijniertumor, hypofysetumor) verdwijntContactacne (acne venenata)ChlooracneVnl blackheadsTeeracneAcne cosmeticaVnl kinFysische acneBestralingsgebiedenNa epithelioom; cobalt therapie (M hodgkin)Chronisch cumulatieve zon (UV) blootstellingSyndroom v Favre RacouchotUV minder inflam, maar stimulans smeerklieren basisletsel verergertAcne door GMAndrogenen (sporters, afremming groei jongens)ProgestagenenCSHalogenen, Li, vit B12, TBC, AE, AD, aripiprazole, azathioprine, cyclosporine, cetuximabAcne androgeneticaVrouwen met hyperandrogenismePersisterende forse acneHirsutisme, diepe stem, onregelm menstruele cyclus hormonaal bilan!BehandelingPathofysiologie liefst op 4 punten tegelijkHyperkeratose talgklieruitvoergangIsoretinoide (Vit A derivaat)Topisch retinoidToegenomen ssebumproductieIsoretinoineAndrogenenOrale contracepticaBact kolonisatie (P acnes)ABIsoretinoineBenzoylperoxideOntstekingABIsoretinoineTopisch retionidBenzoylperoxideIsoretinoineGeen 1ste lijnBW:Teratogeen (strikte contraceptie)LeverfunctiestoornissenToename vetten bloed Opstaling in vetweefsel monitoringBeperkte I:Zeer ernstig, uitgebreid littekens, geen respons klassieke R/Topische retinoidenHoeksteen acne behandeling opruiming comedonen, Inhibitie nieuwe comedonen, minder inflamAdapalene (Vit A derivaat)Hoe?Volledige zone (niet enkel puistjes)Volhouden: effect 4-8wBW: irritatieNIET tijdens ZSBenzoylperoxide antiinflam + bactericide (geen R)ALTIJD combinatie + retinoidGeen effect comedonenHoe?Vollledige zoneVolhouden: effect 4-8wBW:IrritatieContactallergie (zz)Ontkleuren kledingMAG tijdens ZSTopische AB remt groei P acnes (CAVE: R 70%)Erythromycine (gel, zalf, lotion) + cindamycine (lotion)ALTIJD combinatie(geen effect comedonen)Erythro + Zn/BenzoylperoxideClinda + ZnBenzoylperoxide is beterWeinig indicatiesMAG tijdens ZSOrale AB vnl ontstekingsprocesCyclinen 2°MinocyclineGI, candidoseHepatitis, DRESS, intracran hypertensieLymecyclineGI, candidoseDoxycyclineFotosensibilisatieMacrolidenCAVE ZS: tandvorming3 mnd; max 6 mndHoe?ALTIJD combinatieLokaal retinoid (altijd)+/- benzoylperoxideGEEN combi met lokale ABOrale contraceptivaI: vrouwen metPersisterend matig-ernstig acneOpstoten acne perimenstrueelCAVE: als ook hyperandrogenisme laboGecombineerde oestroprogestativa daling vrij testost, sebumproductie, verbetering (niet)inflam letselsEthinylestradiol + progestageen met anti-androgene werkingCyproteronacetaat (1ste keus)Veel BWDrospirenon (2de keusMinder BWEthinylestradiol + progestageen met minim androgeen karakter (3de keus)Levonorgestrel, norgestimaat, desogestrel, gestodeneEffect pas na 2-3 mndVermijden uitlokkende/verergerende factorenComedogene cosmeteica, mech factoren/manipulatie, GMAlgoritmeComedonenAdapaleneMild/matigAdapalene + Benzoylperoxide+/- minocyline of lymecyclineErnstig, littekensVrouw:Adapalene + benzoylperoxideIsotretinoine + STRIKTE ANTICONCEPTIEMan: isotretinoineAcne inversa(hidradenitis suppurativa) = chronische ontsteking haar-talg follikelsOksels, liezen, pubis, anogenitaal, submammairPathogenese:Occlusie ruptuur + vrijkomen talg en bact dermis inflam reactie papels, pustels, nodi, abcessen, fistels, littekensBevorderende factoren:Schurende kleding, obesitas, hyperhidrosis, roken, androgenen?Kliniek:Lft: postpubertair tot >65jChronische evolutie (jaren)Vrouwen: 3x meerFrequenter afrikaansUitdoven: Vrouwen na menopauzeMannen >65jSubjectief:Pijn, geurhinder, sociale/seksuele isolatieMedical shoppingWanhoop/hulpeloosEvolutie:Comedonen pijnlijke ondeuze infiltraten drainerende abcessen/sinussen littekens + fistelsPijnlijke felle ontstekingDD:Acne inversie:ComedonenCommensale floraFurunculoseGeen comedonenBact kweek staf + strepB: FRUSTRERENDKlassieke acne behandeling (matig succes)Vermijden uitlok factorenLokaal ontsmettend, indrogendChloorhexidinePoivon-joodZinkoxidezalvenSystemisch:Tetracyline (minocycline, lymecycline, doxycycline)Clindamycine + rifadine(Isoretinoine)(Anti-androgenen) (cyproterone acetaat, finasteride?)(anti-TNFalfa) (infliximab, etanercept, adalimumab)Chirurgie:Lokaal: incisie + drainage abcessenTijdelijk beter, fistelvorming bevorderdUitgebreid: excisie en bloc v talg/haarklierfollikelsKan terugkomen in randRosacea= chronisch inflam dermatose gelaatKliniek:Frequent; vnl vanaf middelbare lftGelaat: mediane gedeelten, wangenHuidletsels:Erytheem, teleangiectasie, papels, papulopustelsGEEN comedonenVW: RhinophymaOogafwijkingen1ste symptoom: flushing<alcohol, warmte, emoties, hete voedingSubtypes:Erythemato-telenagiectatische rosaceaPapulopustuleuze rosaceaLijkt op acne, geen comedonenHypertrofische rosacea (vnl mannen)Neus: rhinophymaKin: gnatophymaSteroid rosacea< lokale CS (vb voor eczeem) rood + puistjesAltijd erger als CS zalf gestoptNOOIT CS op rosaceaOculaire rosaceaBlefaritis, conjunctiivtis, episcleritis, keratitisDroge, geirriteerde klachtenMogelijk zonder huidletselsB:Lokaal:Metronidazole (azelainezuur)Systemisch:Orale AB: tetracyclinesMinocycline, lymecycline, doxycycline(isotretinoine)Chirurgie (rhinophyma)Laser (teleangiectasieen)SysteemziektenAantasting verschillende organen mogelijkLupus erythematosusHuidletselsAcute cutane LEVlindererytheem (+ branderig)DD: Rosacea: neutrofielen (<-> lymfocytair)Vaak ook rosacea < CSAllergisch contacteczeem wijst op actieve systeemaandoening verdere screeningSA cutane LEAnnulaire vormDD: tinea corporis (niet symmetrisch + schimmel)Papulosquameuze vormDD: psoriasis, eczeem Symmetrisch verspreidDecolletee bovenrug gelaat (fotodistributie)Genezing zonder littekenBranderig > jeukDD:Psoriasis (typisch beter met zon)EczeemTinea corporisErtyhema annulare centrifugam>70% milde systeemziekte<10% ernstige systeemziekteChronische cutane LE= discoide LEBeperkte uitgebreidheidVnl hoofd-halsRode schilferende plaques (moeilijk los bloedend)Cicatriciele alopeciePalmoplantaire vormGenezing met litteken (DD psoriasis, eczeem, SA LE)Hyperkeratose of atrofieZelden systeem; mstl zuiver cutaanEnkel bij uitgebreid (hele romp)FotosensitiviteitLijkt op zonverbranding, maar al na enkele minutenAcuut + SA >>> chronisch discoidDD:Fototoxische reactiePolymorfe lichteruptie (“zonne allergie)Meest freqDermatomyositisGMHistologieSteeds (verse) biopsieBandvormige lymfohistiocytair infiltraat derm-erpidermisBeschadigde basale keratinocyten met vacuolisatieInterfase pathologie: overgang dermis-erpidermis (heel typisch)Opp (+diepe) perivasc gemengd lymfohistiocytair infiltraatWisselende hyperkeratoseIHComplement + igGLupus band testNeg sluit niet uitD:Cutaan: kliniek + histoSysteem: kliniek + Labo: CompletCRP (discrepantie: licht gestegen <-> sediment: fors gestegen)SedimentLeverfunctieNierfunctieANFBijna altijd pos bij systeem (<-> cutaan)Complement: daling C3-C4 lupus actiefUrinesediment: proteinurie (complementverbruik)ACR criteriaMalar rash, discoid rash, fotosens, orale ulcera, arthritis, serositis, nierstoornis, neurolog, hematologisch, immunologisch, ANFB:Zonprotectie! (UVA (raam) + UVB)Lokale CSHydroxychloroquine lymfocytaire opstapeling huid + fotoprotectiefRookstopDermatomyositisHuidafwijkingen typische kleur + distributieTeken van Gottron= paarse letsels tot papels op strekzijde knokkelsOok elleboog, knie (DD psoriasis (hier paarser))Periunguale afwijkingenTeleangiectasieen/megacapillairenPeriorbitaal heliotroop erytheem/oedeemFotosensitiviteitCalcinosis cutis Dystrofische cuticula (witte nagelriem)Fotodistributie paarse uitslagScalp, nek, schouders, hals, borstkas, strekzijde armen (sjaalteken)InvestigatiesHuidbiopsieInterfase pathologie (DD lupus) maar negatieve IH MyositisSpierzwakte?Labo: CKs, TA, LDH, ANFEMG(spierbiopsie + MRI)Vergaande screening neoplasieBehandelingHuidafwijkingen: Lokale CS + hydroxychloroquineMyositis:Systeem CS(IS)Sclerodermie-SysteemscleroseRaynaud fenomeenWit paars roodPrimair (jonge meisjes enkel winter) (20-30%)SecundairVasculopathieSclerodermie, LE, dermatomyositis, arterioscleroseAbnle bloedelementenPolycythemie, cryoglobulines, paraproteines, hypercoagulatiePeriunguaal megacapillairen< capillaroscopieScleroseAcrosclerose= ontsteking dermis vingersOok longen, nierenOedeem verharding atrofieDigitale ulceraties (pijnlijk, moeilijk genezen, mutilerend)GelaatHarde gespannen, bleke huid (maskergelaat)Microstomie met periorale groefvormingSpitse neus: vogelbekneusteleangiectasieenElders: diffuusTeleangiectasieenPigmentafwijkingenCalcinosisD:Biopsie: depositie collageen dermisLabo: complet, CRP, sedimentatie, leverfunctie, nierfunctie, ANFCapillaroscopieAndere organen nazicht (longen, hart, nieren)B:GEEN (hoge morbiditeit + mortaliteit)IS + VDFysiotherapieUVA-1 fototherapie versoepeling huid + ontstekingsremmendMorphea (geen systeemziekte)Enkel huid scleroseKlinische vormen:Circumscripta-plaque type (meest freq)Inflam, paarsrode oedemateuze plaque ivoorkleurig glanzend verhard met lilac ring genezen met atrofie hyperpigmentatieBV schemeren doorDD: Lyme, fixed drug eruptionEn coup de sabre= cicatriciele alopecieLijkt op sabelwondeLineair1 lidmaat of been en arm zelfde kantErnstiger mobiliteit problemen (verharding over gewricht)B: fysiotherapieGegeneraliseerdIn harnasOpvallend: niet vingers, raynaud, ANF-, capillaroscopie - geen systeemscleroseB:Lokale CS + Vit DUitgebreid:UVA-1 fototherapieSystemisch CSAltijd atrofie, bruine vlek, wit littekenVasculitisCutane vasculitisletselsSmall vesselPurpuraVnl onderbenenEvtl palpabel altijd biopsieLeukocytoclastische vasculitisOpp + middermisPerivasc inflam + transmurale infiltratie neutrofiel+ depositie Ig + compleemntLeukocytoclasie (fragmentatie kernen neutrofielen)Fibrinoid necrose vaatwandHemorragische vesikelsPurpurische papelsVesiculobulleuze letselsMedium vesselSubcutane noduliLivedo reticularis (winterbloempjes)AsymmetrischOok fysiologisch (vb weg bij benen opheffen)Dunne huid, bètablokkerUlceraDigitaal cyanose/gangreenOorzaken small: Para infectieus (strep, Hepatitis, HIV)GM (vb ACE-I)Inflam aandoening (lupus, RA, IBD)Neoplasie (leukemie, lymfoom)Henoch-Schonlein vasculitisJongBenen bipsSoms + gewricht of darmIgA in BV spontaan wegEssentiele cryoglobulinemieSysteemvasculitidenIdiopathisch (50-70%) spontaan wegOorzaken medium:SysteemvasculitidenPANMicroscopische polyangiitisChurg-strauss vaculitisWegener granulomatosisD:Histo Small: als palpabele purpuraMedium: diep huidbiopt bij klinisch vermoeden vasculitis?LaboUrinesediment: nier?Internistisch: andere organen?EczeemAtopische dermatitis= niet infectieuze huidaandoeningKenmerken:Extreme jeukTypische voorkeurslokalisatieChronisch beloopCorrelatie atopische S/VoorkomenVnl kinderen (15% vd kinderen)(volw: vnl handdermatiden + head&neck dermatitis)EtioGenetischAfwijkingen ImmuunsysteemTh2 respons neiging allergieGestoorde fysiologie huidOnevenwicht adrenerge-cholinerge RMinder epitheliale barrièrefunctie (fillagrines)OmgevingHygienehypotheseAB gebruikIrritatieZepen + solventen, water, wol, kleding, schoeisel, … AllergieAeroallergenen (tapijten, verwarming, schimmel, huisdier, pollen)Voeding:<2j: melk, kipeiwit, peulvruchten, meelsoorten>2j: vruchten, noten, groenten, vlees, visD: 4 majeur of 3 majeur + 3 mineurMajeurJeukChronisch recidiverendTypisch morfologie + lokalisatieZuigelingen: hoofdhuid, voorhoofd, wangen, naar ledematenKind/volw: elleboog/knieplooi, pols, hals, oogledenPersoonlijke/familiale atopie anamneseMineurDubbele onderste ooglidplooiPeri-orbitale grauwe huidverkleuringDroge, schilferende huidTepeleczeemBleke gelaatskleur rond neus + mondSerum: IgE ASPricktestAtopie patch testVW: sec infectieKaposi eczeem (HSV) herpetische vesikeltjesB: snel acyclovirEczema molluscatum (virus) talrijke papeltjesStaf + strepB:Lokaal: Fysiolog afwijking bestrijdenHydratatie huid (geen zepen) + luchtdorlatende kledingJeuk: cold pack, koud bad, droogdeppen, spray thermaalVermijd extreme tempReininging: niet te warm (douche > bad)Lokale behandelingCS crèmeTeerderivatenLokale immuunmodulatoren (tacrolimus, pimecrolimus)Systemisch behandeling:AH (sederend)CS (zz)Cyclosporine (zeer uitz bij volw)Surinfectie:Bact: fusidinezuur lokaal, flucloacilline PO of clarithromycine POViraal: acyclovirMolluscatum: eczeemB + curettageEvtl:Dieetaanpassing (voedselallergie)Vermijd aeroallergenenLichttherapieSeborrheisch eczeem= eczeem op talgrijke gebieden (scalp, gelaat, mediane bovenste deel thorax)Evtl grote lichaamsplooienKenmerken:Scherp begrensd + erythemateusSchilfering niet adherentVettig aanvoelenLicht-matige jeukEtio:Rol Malassezia speciesSeizoensgebondenMeer bij lage vochtigheid, winterMinder bij zonStressEpidemio:1-3% bevolkingHaarroos: 30%Vnl 18-40jMan/vrouw: 6/1Meer bij:Neuroleptisch geinduceerd ParkinsonismeDepressieHIV+Kliniek:2 varianten: volw of zuigelingVariabel (tijd, uitgebreidheid, lokalisatie, aspect)KlassiekHaarroosErythematosquameuze maculaeScalp tot corona seborrhoicaEvtl gelaat of retroauriculairOveral mogelijkOorschelpen: FissurisatieOtitis externa siccaImpetiginisatie + eczematisatieMediothoracaalFollicualir typeDD: folliculitiden, acne, REM, M darierPetaloid typeDD: psoriasis annularis-gyrata, SA LEPityriasiform typeDD: pityriasis rosea Gilberd (geen herald)Eczemateus typeDD: andere eczemenDD:Tinea capitis, ziekte v Darier, andere eczemen, CDLE, CS abusus, impetigo, psoriais, tinea faciei, tinea incognitaHaarroos= pityriasis capitis (simplex of oleosa)= zichtbare afschilfering schedelhuid zonder inflamFlexuraal of intertrigineus typeOksels, liezen, anogenitaal, periumbilicaal, submammairNauwelijks schilferingEvtl candida surinfectieDD:Psoriasis inversa, intertrigo, contacteczeem, candidiasis, tinea crurisInfantiel typeHIV gerelateerde vorm + andere bevolkingsgroepenB:Algemeen:Irriterende + vette topica vermijdenAnti-roos shampooAndere gebieden: vetarme vehicula (emulsies of waterige gels)Antifungaal/anti-inflamImidazole derivaten (voorkeur)Ook preventiefKetoconazole shampoo of crèmeLokale zwakke CSNiet preventiefLokale alternatieven:Zinkpyrithione of seleniumsulfideZwavelTeerderivatenCyclopiroxolamineSystemisch:Ketoconazole PO (niet langdurig)Itraconazole POVoordeel: uitgescheiden door talgklieren, lipofiel, keratinofielAntiproliferatiefSalicylzuurAntifungaalSalicylzuur in emulgeerbare alfbasisIntolerantiereacties huidAcute irritatie (toxische reacties)Vb cement burnVb CEMENT:Sensitisatie < chronisch (maanden) blootstelling droge huid< hydrofielPreventie: handreiniging + crème chronische irriterende contact dermatitisJeuk, rood gezwollen, kloofjes, schilfers, blaren acute irriterende contact dermatitis (cement burn)< verbranding basisch cement littekens allergische contactdermatitisSneller + lagere concVb airborneCumulatieve irritatiereactiesIrritatie (orthoergische) dermatitis< chemische schade inflam cytokines (RECHTSTREEKS)ZepenSolventenZuren basenFiberglas maculair erytheem met lichenificatieHyperkeratose, parakeratose, fissuren, perkamentachtigMeestal handen (<-> allergische contactdermatiden)B:OorzakelijkHandcrème + zure zepenGEEN CSFototoxische reactiesBij contact bloemAllergische contact dermatitis (contacteczeem)Sensitisatie:Haptenenbinding langerhanscelen regionale lymfeklieren IR (priming)2w tot maande (chroom) 2de contact overgevoeligheidsreactieFrequente oorzaken:GM (neomycine, CS, benzocaine, NSAID)MetalenCementVerzorgingsproductenLatexContact:Direct (cosmetica, plantenAllergiserende oppPhenylindoles (tafelkleden) steunvlakken + bovenbenenOverdrachtNagellak met huid (strooireactie)PartnerCosmeticaAirborne oogleden, halsregio, voorarmenFoto allergische contactdermatitisSystemische innameCS, ketoprofen, ethyleendiamine (in imidazole + AH)D:Anamnese + inspectiePatch testROAT (repeated open application test)Fotopatch testB: vermijden allergeenAllergenen:Nikkel, parafenyleendiamine, fragrance-mix, kobalt, perubalsem, kaliumdichromaat, colofonium, budesonide, thiuram-mix, neomycine, methylisothiazolinone, ….Cosmetica: Parfumcomponenten BelangrijksteParubalsem, eugenol, iso-eugenol, kaneelderivaten, essentiele olien, hydroxycitronellal, eikmos, colofoniumVaak kruisallergieemulgatoren, haarkleurmiddelparaphenyleendiamine (PPD)!!!Henna tattoos para allergie (kruisreacties)Fotoallergische contact dermatitisBij hernieuwd contact foto-allergeen (hapteen + zonlichtexpositie)Citrusplanten, GM (tetracycline, thiazide, sulfonamide)Contact urticaria< niet immunologisch of immunologisch cutaan + extracutaan (I IV)Risico:AtopieIrritatiedermatitis thv handenMultipeel ingrepenSensibilisatie door:Latex handschoenenNatuurlijk rubberKruisallergie vruchten + groentenOral allergy syndroomBerkenboompollen allergie appel, pitvruchten, notenBijvoet-alllergie selder, wortelen, kruidenContactdermatitisIrritatief of allergischAcute contactdermatitisRood erytheem, licht oedemateus vesikeltjes tot bullaeGoed begrensdHisto:Inter/intracellulair oedeem epidermis + spongioseVD + mononucleair infiltraat SCSubacute contactdermatitisMinder oedeem; vesikels op voorgrond papels + kleine wondjesChronische contactdermatitis lichenificatie huidFissuren, huidschilfers (contacteczeem)Histo:Hyperkeratose, parakeratoseAcanthose, spongioseVerlenging kammenBW depositie verhoogdToename capillairen + mononucleair infiltraat SCD:Anamnese + inspectieAllergisch:PatchtestPathologieHisto huid + basisbegrippenEpidermisS basale1 laag mitotisch actief cuboidale cellenAsymmetr deling< laag moleculair filament keratineHemidesmosomenMelanocytenS spinosumVerscheidene cellagen; platten af; roderToename keratine filamentenLangerhans cellenDesmosomenS granulosum1-3 afgeplatte cellelnBasofiele keratohyalijne granuli precursoren flaggrine (klontering keratinefilamenten)(S lucidum)Homogeen esoinofiele laagENKEL op handplam, voetzoolS corneumAfschilferende polyhedrale cellen zonder kernMelanocyten:In S basale, haarfollikels, choroidea oog, leptomeningenDonkere huid < aantal melanine in keratinocytLM: dendrieten, helder cytoplasmaEM: melanosomenLangerhanscellen< beenmerg: antigenpresentatie aan TcellenIn bovenste lagen S spinosumLM: gegroefde onregelmatige kernEM: Birbeck granuliHLA DR+S100+, CD1a+MerkelcellenVingertoppen, lippen, buitenste haarschacht, erogene zonesEM: dense core neurosecretoire granuliPos voor Neuro endocriene merkers, neurofilament, keratineDermis< collageen + elast vezels in hyaluronzuur + mucoproteinenOpp papillaire dermis:Dun collageen III, fijne elast vezelsDiep reticulaire dermis:Dikke collageen I, sens structuren, mm arrectores piliFibroblasten, mastcelleln, macrofagen, dermale dendrocytenOpp + diepe vaatplexusAdnexenHaarfollikelsTalgklierenEccriene zweetklierenApocriene zweetklierenSubcutis/hypodermis< lobuli v vetcellenBovenaan: eccriene zweetklier aciniHistolog diagnose inflam huidletselsEpidermale basisletselsVorm + omvang epidermisAcanthoseHyperplasie S spinosumHypertrofieHypoplasie + atrofieType keratiniseringOrthokeratose (nl)HyperkeratoseParakeratose (onvolledig)Crusta = parakeratose + vocht + OS cellenHechting keratinocytenAcantholyseSuprabasaal (typisch AI)subcorneaalOntstekings-gerelateerde itemsExocytose= ontstekingscellen in epidermisSpongiose (EC), ballooning (IC)Vesikel – bulla – pustelVacuolopathie of liquefactie-degeneratie s basaleUlceratieAndere:DyskeratosehoornparelsCivatte-lichaampjes/apoptotische celrestenRode lichaampjes (< immunolog aanval)Dermale basisletselsElastosePhoto agingHomogenisatieOedeemVb muggenbeet, brandnetelOntstekingOpp perivasc ontstekingOpp + diepe perivasc ontstekingLichenoide interface ontstekingBandvormig onder epitheel (grens epidermis onduidelijk)Lichen planusInterstitiele ontstekingVb urticariaNodulaire (granulomateuze) ontstekingsinfiltratenSC basisletselsOntsteking (panniculitis)SeptaalLobulair (zz)GemengdVasculitisSteatonecrose(niet melanocytaire) goedaardige + kwaadaardige tumoren huidGoedaardige tumoren epidermale cellenKeratinocytenBasaalcelligSeborrheische wrat of BC papilloomExofytisch Extreme papillomatose pseudohoorncysten+ melanine bruinPlaveiselcelligPapilloom/verruca vulgarisExofytischMeestal < HPVVerruca vulgaris, papilloma, condyloma accuminataKerato-acanthoom< zonbeschenen huid oudere mannenCentrale krater met keratineoverhangende lippen v epidermisbasis: onregelmatige uitlopers epidermisCentraal: grote glazige keratinocytenSpontane regressieMelanocytenNeviLangerhanscellenLangerhans cel histiocytoseVnl kinderenGeel, solitairSoms ook intern (vb longen)Goedaardige tumoren dermale cellenFibreuze tumorenDermatofibroma< fibroblastachtige cellen, capillairen, collageenHyperplasie basale cellaag v bovenliggende epidermisFibro-epitheliale poliep/skin tag/acrochordonGesteeld poliep achtig BW zonder adnexenNle epidermisMogelijk eindstadium nevocellulaire nevus (moedervlek)KeloidDikke banden collageen littekenVasculaire tumoren(hem)AngiomenIn BV dermis (RBC)Lobulair capillair hemangioom< na pyogeen granuloomCaverneus hemangioomNeurale tumorenNeurofibromaLetselvrije dermisLosmazig licht gekleurde tumor (fibroblast + schwancellen)Lymfoide tumorenLymfocytair infiltraat huidKwaardaardige tumoren epidermale cellenKeratinocytenBasaalcelligBCCFrequent; weinig meta’s Ulcus rodensNodulo-cystische type (freq)Noduli basaloide cellenPerifere kernpalissadering‘spleten’ rond tumornestenCentrale necrose (cystisch)Losmazig, myoid stromaOpp typenestjes aan epidermvnl rompScleroserend of morteiform typePlaveiselcelligPCC (SCC)< zon of immmuniteit, Ca contact, chronische irritatie, AS, RX< 1% metaInvasieve sprieterige groeipseudosarcomateusMelanocytenMMVeel meta’sMerkel cellenNeuro endocrien CaKwaadaardige tumoren dermale cellenFibroblasten/dendrocytenDermatofibrosarcoma protuberansVasculairAngiosarcomaKaposi sarcoomVeel RBC + langwerpige cellen (vormen BV)RBC buiten BV (hemosiderine, ijzer) ijzerkleuringAssociatie HSV-8Lymfocyten (SALT)Non Hodgkin lymfoom (mycosis fungoides)< CD4+ TcelVroegtijdig plaque stadiumParapsoriasis en plaquesMaar geen spongioseMolec pathologie (geen klonale populatie herkenbaarSoms microabcesjesLaattijdige tumor stadiumNodulaire groei dermis + subcutisPigmentcelletsels Soorten NeviNevi nevocellulares (verworven) (‘common nevi’)Junctionele nevusEnkel epidermisSamengestelde nevusBasaal + dermis verheven letselDermale nevusEnkel dermUitrijping:Type A: aan junctie, veel melanosomen/tyrosinase/pigmentType B: dermis, klein, lymfocytachtig, weinig melanos/tyr/pigmentType C: diepe dermis, geen tyr/pigment, Schwann cel achtig toenemende fibrose tot fibro epitheliale poliep (skin tag)Congenitale neviGroot, breed, evtl behaardSoms zelfs tot in SCBlauwe nevus< Tyndall effect (breking licht)Spitz nevusRoos rood letsel (lijkend op hemangioom)DD melanoom moeilijk (histo)< spoelvormige cellen + epitheloidvormige cellen + veel BVSymmetrisch letselBananentros achtige nesten aan junctieKamino bodies (rode bolletjes)Uitrijping naar diepteSoms mitosefiguren (CAVE)3 groepen:Klassieke spitz nevusAtypische spitz nevus (re-excisise 0,5 cm)Spitzoid tumor with uncertain malignant potential (STUMP) (re-excisie 1cm) 50% naar locoregionale klieren (blijft daar zitten)Reed nevus: sterk gepigemnteerd + spoelcellligDysplastische neviLijkt op melanoomVerleis tumorsuppressor genenActivatie tumor genenhistologisch>5-6mm= nevus met wijzigingen:Architecturale dysplasie:Ook veel afzonderlijke cellen aan junctie (lentigineuze groei)Celnesten dwars + overbruggen epitheelkammen (bridging)Stromale dysplasie:Ontstekingscellen rond BV Fibroplasie rond epitheelkammenCytonucleaire dysplasieAd random cytonucleaire atypie in nevuscellenMaligne melanoomMeest kwaadaardig:Melanoom + 1 pos klier 40% survivalVerband UV (jonge lft zonnebrand)RF:Dysplastische naevi + familiale VG > 100 naevi (30x)Veel sporadische dysplast neviGrote congen naevi (20x)Constitutie (3x)Groeifasen:RadiaalZuiver radiaalIn epidermisOpwaarts migrerende melanoomcelenHyperplasie epidermisOntstekingsinfiltraat onderliggende dermisGroter wordende maculaInvasief radiaal+ tumorcellen/nestjes v melanoomcellen in opp dermisVaak + hevige ontstekingVerticaalExpansieve + preferentieel gorie clusters melanoomcellen in dermisMetastatische capaciteitPrognostische factoren:Histo:Dikte in mm (top granulaire laag diepste tumorcel)< 1mm 95% 5j overleving>4mm 50% 5j overlevingBelang voor re excisie:<1mm 1cm>2mm 3cmSchildwacht LK onderzoek bij >1mmInvasiediepte (Clark niveau)I: in situII: onvolledig papillaire dermisIII: volledig papillaire dermisIV: reticulaire dermisV: SC vetUlceratieAantal mitosen per mm^2Regressie< lymfocytenVatinvasieMicrosatellietenKlinisch:GeslachtLokalisatie (TANS)metastatisch TNM staging stage I: T1 a/b stage II: T2-4 a/b Stage III: meta regionale LK Stage IV: meta afstandSubtypesSuperficieel spreidend melanoom (SSM)70%Vrouw>manOnderbenen< Hoge dosis UVTypisch ABCD macula elevatieTypisch: tumorcellen kruipen omhoog in epidermisAcrolentigineus melanoom (ALM)10%; meest freq in JapanHandpalmen, voetzoeln, nagelbedMacula nodulair (verticaal)Slechte prognose (late diagnose)Lentigo maligna (LM) en lentigo maligne melanoom (LMM)15%Oudere personenZon-beschadigde huid (gelaat)< continu UV blootstellingABCD macula laattijdig verticaalLentingineuze groei (vnl afzonderlijke cellen)Uitbreiding langs basale cellaag v haarfollikelsDunne atrofische epidermisElastose dermisInvasieve component vnl als spoelvormige cellenNodulair melanoom (NM)10%Man>vrouwRompGeen maculair stadium (direct verticaal naar dermis)Meest morbideMeest frequente driver mutatiesBRAFNRASC-KITGNAQ11PTEN (tumorruppressor)Bulleuze dermatosenIntraepidermaalSpongiose/ballooning in S spinosumSA eczeemSpongiose/ballooning in S corneumAGEP= acute gegeneraliseerde exanthemateuze pustulose+ neutrofielenDD: pustuleuze psoriasisAcantholyse suprabasaal In epidermisPemphigus vulgarisAcantholyse subcorneaal in epidermisPemphigus foliceusAcantholyse + spongiose/ballooningHSVNucleaire inclusies + meerkernige cellenSubepidermaalOedeem in papillaire dermis (mechanisch)2° brandwondenInsectenbetenMastocytoseConfluerende vacuolopathie (ikv interface dermatitis)Bulleuze lichen planusBandvormige ontstekingsinfiltraatOrthokeratoseVacuolen die versmeltenIC dermo-epidermale junctieBulleus pemphigoidComplementbinding mastcellen granulivrijzetting eosinofieleln proteasen proteolyse (scheiding epiderm-derm)DIF: C3 + IgG lineair junctieIIF: IgG AS 70%Dermatitis herpetiformisIgA toppen dermale papillenNeutrofiele PN (lineair of microabcesjes)Lineaire IgA dermatoseNeutrofielen aan junctieLijnvormig of microabcesjesEpidermolysis bullosaAangeboren: gendefectVerworven: AI: IgG tegen collageen type VIIPsoriasis, eczeem en lichen planusPsoriasisKliniek:Erythemateus (BV)Schilfering (parakeratose)Plaque (verditkte epidermis)Histo:Psoriasiforme acanthoseVerbreding epitheelkammen (clubbing)Hoge papillen met tortueuze gedilateerde BV neutorfieel PN Confluerende parakeratose +/- neutrofielen (munro-abcesjes) in hoornlaaga/hypogranuloseontstekingsinfiltraat rond opp vaatplexus +exocytosisDD:Chronisch eczeemMultifocale parakeratoseNooit continue parakeratoseGeen hoogreikende BV + neutrofielenOnregelm acanthoseEpidermotroop T cel lymfooom (MF)Atypie lymfocyten in epidermisGeen hoogreikende BV + neutrofielenMoeilijke DD in MFEtio:1/3 familiaal (genen chr 4 + 17)HLA B13, B17, Cw6 correlatieOmgevingsfactoren trigger (infectie, GM, UV, psycholog) verhoogde celproliferatie turnover 4d ipv 28d parakeratoseVarianten:Flexurale vorm: lijkt meer op eczeemPustulaire vorm: pustels met neutrofielen onder hoornlaagVnl handpalmen + voetzolenHier Vaak orthokeratose ipv parakeratoseErythrodermieEczeem(sub)acuut:Oedeem (spongiose = ballooning)Intraepidermale vesikels, bullae, pustelsOnregelm acanthoseMultifocale parakeratoseOpp perivasc ontsteking + exocytoseEvtl eosinofiele PN (atopisch eczeem)Evtl subcorneale vesikels met langerhans cellen (allergisch contact eczeem)Evtl parakeratose aan haarfollikels (seborrh eczeem)Chronisch:Onregelm acanthoseMutlifocale parakeratoseGEEN oedeem, exocytoseOpp perivasc ontstekingFibrose in dermisEvtl uitgesproken acanthose (lichen simplex chronicus)Evtl exofytisch letsel (prurigo nodularis) < krabbenevtl dunne epitheelkammen met zenuwuitlopers (neurodermatitis) < wrijvenLichen planusvnl flexorzijden, mucosae, genitalialichenoide ontstekinginterface dermatitisbandvormige ontsteking tss epidermis-dermislymfocyten (+plasmacellen in mucosae) vervaging interfaceVacuolopathie ( subepidermale blaar)Exocytose ontstekingscellen ( epidermis)Colloied/Civatte bodies (apoptotische restantne)Pigment verlies (melanofagen in dermis)onregelm zaagtandvormige acanthosecompacte orthokeratoseopm: zelden ortho bij inflam (bij lichen planus wel)wigvormige hypergranulosebandvormig infiltraat (grens tss epidermis en infiltraat moeilijk)histo DD: lichen planus-like drug eruptie ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download