CANCER DE OVARIO
CANCER DE OVARIO
TUMORES EPITELIALES DEL OVARIO
• Aproximadamente el 90% de los canceres de ovario son derivados de tejidos provenientes del epitelio celomico o mesotelio. Las células que presentan metaplasia son producto del mesodermo primitivo.
• La transformación neoplasica puede ocurrir cuando las células tienen cierta predisposición genética hacia la oncogénesis, cuando están expuestas a algún agente oncogénico o ambas.
• Mas del 80% de los canceres epiteliales de ovario se encuentran en mujeres postmenopausicas
• Pico de incidencia del cáncer epitelial invasivo(56-60años
• Relativamente infrecuentes en mujeres menores de 45 años
• Menos del 1% de estos canceres ocurren en mujeres menores de 21 años (2/3 de los tumores malignos de estas pacientes son tumores de células germinales)
• Cerca del 30% de los tumores ováricos en mujeres postmenopausicas son malignos, mientras que el 7% de los tumores epiteliales en mujeres premenopausicas son francamente malignos
• 80-90% de los canceres de ovario, incluyendo a los borderline, ocurren después de los 40 años, mientras que el 30-40% de las malignidades ocurren después de los 65 años
• Los tumores epiteliales pueden diseminarse principalmente por la exfoliación de las celuals hacia la cavidad peritoneal, pero también por diseminación linfática y hematógena
Clasificación y frecuencia de presentación de los tumores epiteliales:
|Table 35.1 Epithelial Ovarian Tumors |
|Histologic Type |
|Cellular Type |
| |
|I. Serous(75% |
|Endosalpingeal |
| |
| A. Benign |
| |
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| B. Borderline |
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| C. Malignant |
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|II. Mucinous(20% |
|Endocervical |
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| A. Benign |
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| B. Borderline |
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| C. Malignant |
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|III. Endometrioid(2% |
|Endometrial |
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| A. Benign |
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| B. Borderline |
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| C. Malignant |
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|IV. Clear-cell “mesonephroid”( 2 cm in diameter or positive retroperitoneal or inguinal nodes or both. |
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|Stage IV |
|Growth involving one or both ovaries with distant metastasis. If pleural effusion is present, there must be positive cytologic test results to allot a case to |
|stage IV. Parenchymal liver metastasis equals stage IV. |
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|These categories are based on findings at clinical examination or surgical exploration or both. The histologic characteristics are to be considered in the |
|staging, as are results of cytologic testing as far as effusions are concerned. It is desirable that a biopsy be performed on suspicious areas outside the |
|pelvis. |
|FIGO, International Federation of Obstetrics and Gynecology. |
|a To evaluate the impact on prognosis of the different criteria for allotting cases to stage Ic or IIc, it would be of value to know if rupture of the capsule |
|was (i) spontaneous or (ii) caused by the surgeon and if the source of malignant cells detected was (i) peritoneal washings or (ii) ascites. |
| |
CANCER DE OVARIO NO EPITELIAL
• Constituyen el 10% de todos los ca de ovario
• Incluyen:
o Tumores de células germinales(20-25% de todos los tumores beningnos y malignos del ovario son de origen germinal y solo el 3% de estos son malignos.
o Tumores de los cordones sexuales-estroma(5-8% de todos los tumores malignos del ovario. Este grupo es derivado de los cordones sexuales y el estroma ovaricoo mesenquima. Los tumores están usualmente compuestos por varias combinaciones de elementos como celulas de la granulosa y teca, celulas de sertoli y leydig y celulas indiferenciadas.
o Carcinomas metastasicos al ovario
o Variedad de ca de ovario muy raros (por ejemplo sarcomas o tumores de celulas lipoides)
• Tumores de celulas germinales
o Derivados de las celulas germinales primordiales del ovario
o Pueden surgir en sitios extragonadales como el mediastino o retroperitoneo
o La alfa-feto proteína (AFP) y la hCG son secretadas por algunos tumores de celulas germinales por lo tanto la presencia de hormonas circulantes puede ser útil en el dx de una masa pélvica y en la monitorización del paciente después de la cirugía.
o A pesar de que el 20-25% de todos los tumores malignos o benignos del ovario son de origen germinal, solo el 3% de estos tumores son malignos
o En las primeras 2 decadas de la vida cerca del 70% de los ca de ovario son de origen germinal y 1/3 de estos son malignos. Los tumores germinales ocupan 2/3 de los tumores malignos en este grupo de edad. Luego de la 3ra de cada estos tumores son muy raros.
o Clasificación de tumores de celulas germinales:
|Table 35.5 Histologic Typing of Ovarian Germ Cell Tumors |
|1. Primitive germ cell tumors |
|3. Monodermal teratoma and somatic-type |
| |
| A. Dysgerminoma (+ fcte) |
|tumors associated with dermoid cysts |
| |
| B. Yolk sac tumor (3ro +fcte) |
| A. Thyroid tumor |
| |
| C. Embryonal carcinoma |
| 1. Struma ovarii |
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| D. Polyembryoma |
| a. Benign |
| |
| E. Non-gestational choriocarcinoma |
| b. Malignant |
| |
| F. Mixed germ cell tumor |
| B. Carcinoid |
| |
|2. Biphasic or triphasic teratoma |
| C. Neuroectodermal tumor |
| |
| A. Immature teratoma (2do +fcte) |
| D. Carcinoma |
| |
| B. Mature teratoma |
| E. Melanocytic |
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| 1. Solid |
| F. Sarcoma |
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| 2. Cystic |
| G. Sebaceous tumor |
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| a. Dermoid cyst |
| H. Pituitary-type tumor |
| |
| b. Fetiform teratoma |
| I. Others (homunculus) |
| |
|Adapted from Tavassoll FA, Devllee P, eds. World Health Organization classification of tumours. Pathology and Genetics of Tumors of the Breast and Female |
|Organs. Lyon: IARC Press, 2003. |
| |
• Sintomas
o En contraste con el crecimiento lento de los tumores epiteliales, los tumores germinales crecen rápidamente y se caracterizan por dolor pélvico subagudo relacionado con distensión capsular, hemorragia y necrosis. La masa de crecimiento rápido puede causar síntomas de efecto de masa sobre la vejiga y recto. Tambien puede causar menstruaciones irregulares.
o Pueden aparecer síntomas agudos relacionados con la torsión o ruptura, estos síntomas pueden confundirse con apendicitis.
• Signos
o Masa anexial palpable
o Si la lesión es solida o una combinación de quística y solida, es probable que sea maligna
o Buscar signos de ascitis, derrame pleural u organomegalia
• Dx y tratamiento
o Masas anexiales >2cm en premenarquia o >8cm en premenopausicas usualmente requieren exploración qx.
o En pacientes postmenarquia con lesiones de 8cm, se pueden observar y dar manejo con anticonceptivos orales por 2 ciclos menstruales
o Para pacientes jóvenes solicitar hCG serica, AFP, hemograma, pruebas de función hepática. Una rx torax es importante en tumores germinales porque pueden dar metástasis a los pulmones y mediastino
o La minima cirugía en el disgerminoma es la oforectomia unilateral. Si la paciente desea preservar la fertilidad deben conservarse el ovario contralateral, trompas y utero incluso en presencia de mestastasis porque el tumor es altamente sensible a la quimio y radioterapia. Si no desea conservar la fertilidad puede realizarse una histerectomía abdominal con salpingooforectomia bilateral en pacientes con enfermedad avanzada.
o La quimioterapia mas usada es BEP(bleomicina, etoposido y cisplatino), VBP (vinblastina, bleomicina y cisplatino) y VAC (vincristina, actinomicina y ciclofosfamida). No hay evidencia que la quimioterapia prevenga la recurrencia de la enfermedad.
o Entre los efectos adversos de la quimioterapia se encuentra el aumento del riesgo de padecer leucemia, también se ha reportado disfunción renal y gonadal, neurotoxicidad, cardiotoxicidad y malignidades secundarias.
TUMOR DE KRUKENBERG
• Es responsable del 30-40% de los tumores metastasicos a ovario
• Celulas en anillo de sello productoras de mucina de origen gástrico
• El primario se ubica mas frecuentemente en el estomago y menos común en el colon, seno o tracto biliar.
• Usualmente es bilateral
• Las lesiones usualmente no se descubren hasta que la enfermedad esta avanzada y por lo tanto la mayoría de los pacientes muere a causa del primario al cabo de 1 año. En algunos casos el primario nunca se encuentra.
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