S O L I C I T U D C O R P O R A T I V A - Pr

SOLICITUD CORPORATIVA

USO OFICIAL

N?mero de Caso:_______________

NAICS:_______________

"Esta instituci?n es un proveedor de servicios con igualdad de oportunidades" "This institution is an equal opportunity provider"

"El Departamento de Agricultura de Estados Unidos (USDA) es un proveedor, empleador, y prestador que ofrece igualdad de oportunidades." "USDA is an equal opportunity provider, employer, and lender"

20 a?os de conservaci?n

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BDE-F.114B (revisi?n 07/17/2014)

Solicitantes Corporativos y Solicitantes Individuales, deber?n cumplimentar esta p?gina y la siguiente:

Demandas Judiciales, Contributivas, Quiebras e Informaci?n Adicional

1. ?Hay radicada o pendiente alguna acci?n judicial contra la empresa, negocio, due?o del negocio, accionistas, garantizadores u oficiales principales de la firma? S? ( ) No ( )

2. ?Ha estado la firma, los principales accionistas, garantizadores u oficiales principales o el due?o del negocio bajo procedimientos de

quiebra? S? ( ) No ( ) Cap?tulo 3. ?Han sido los principales accionistas, garantizadores u oficiales principales, convictos de alg?n delito u ofensa relacionada con:

delitos contra el erario p?blico, la propiedad, la f? p?blica, defraudaciones, falsificaciones u otros delitos de car?cter similar? S? ( ) No ( ) 4. ?Trabaja o ha trabajado alg?n oficial, principal, accionista, garantizador, due?o del negocio o familiar, en el Banco de Desarrollo Econ?mico para Puerto Rico (BDEPR)? S? ( ) No ( )

Usted se enter? del BDEPR a trav?s de: Su entrevista inicial fue con:

Uso de Intermediarios

De usted someter su Solicitud de financiamiento a trav?s de un intermediario, favor de suministrar la siguiente informaci?n e incluir copia del contrato:

Nombre:

Compa??a:

Direcci?n:

Puesto:

Autorizaci?n y Certificaci?n

? Autorizo a que el Banco de Desarrollo Econ?mico para Puerto Rico le suministre informaci?n al intermediario aqu? identificado.

? Autorizo a que el Banco de Desarrollo Econ?mico para Puerto Rico provea y solicite informaci?n a otras entidades de ser necesario.

? Al someter esta Solicitud, el que firma garantiza la veracidad de toda la informaci?n sometida y de cualquier otra informaci?n que someta posteriormente con la intenci?n de que el Banco pueda confiar en ella al extender cr?dito al solicitante, afirma no haber retenido informaci?n alguna que pudiera afectar el riesgo envuelto. El inducir al BDEPR a conceder un financiamiento mediante informaci?n fraudulenta constituye un delito bajo las leyes del Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

Firmado en

, Puerto Rico, hoy,

Firma del Solicitante

Firma del Co-Solicitante

Nota Importante: ? Esta Solicitud no se considerar? completa hasta que se reciban los documentos requeridos para referirlos al Departamento de Cr?dito

para el tr?mite correspondiente.

? El BDE podr? solicitar documentos adicionales durante el proceso de tramitaci?n de su Solicitud. ? De su financiamiento ser aprobado, deber? asegurarse que al momento del cierre no tenga deudas o mantenga un plan de pago al d?a

con entidades gubernamentales tales como: Departamento de Hacienda, ASUME, CRIM, Departamento del Trabajo y Corporaci?n del Fondo del Seguro del Estado.

? Con el prop?sito de ayudar al gobierno en la lucha contra el financiamiento del terrorismo y las actividades de lavado de dinero, las leyes federales y locales exigen de toda las instituciones financieras que obtengan, verifiquen y guarden informaci?n que identifique a todo cliente. Esto significa que el BDEPR, como parte del proceso de evaluaci?n de un financiamiento, requerir? de usted su nombre, direcci?n, fecha de nacimiento y otra informaci?n que nos permita identificarlo. El BDEPR tambi?n podr? solicitarle su licencia de conducir u otros documentos de identificaci?n.

"Esta instituci?n es un proveedor de servicios con igualdad de oportunidades" "This institution is an equal opportunity provider"

"El Departamento de Agricultura de Estados Unidos (USDA) es un proveedor, empleador, y prestador que ofrece igualdad de oportunidades." "USDA is an equal opportunity provider, employer, and lender"

20 a?os de conservaci?n

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BDE-F.114B (revisi?n 07/17/2014)

AUTORIZACI?N DEL SOLICITANTE

En virtud de este documento, autorizo (autorizamos) a que el Banco de Desarrollo Econ?mico para Puerto Rico (el Banco) provea o divulgue a cualquier otra instituci?n financiera que lo solicite, informaci?n relacionada con los documentos sometidos para tramitar la Solicitud de financiamiento, as? como toda aquella informaci?n de experiencia crediticia con instituciones bancarias y comerciales que obren en sus archivos.

Autorizo (autorizamos), adem?s, a las entidades que el Banco seleccione, a que le provean toda informaci?n de cr?dito relacionada con nosotros y la firma, para la evaluaci?n de la Solicitud participante, as? como garant?a, de otras fuentes de cr?dito.

Esta Autorizaci?n queda sujeta al cumplimiento de las leyes aplicables, tanto federales como del Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

Solicitante

Nombre

Firma

N?mero de Seguro Social

Fecha:

Co-Solicitante

Nombre

Firma

N?mero de Seguro Social

Fecha:

"Esta instituci?n es un proveedor de servicios con igualdad de oportunidades" "This institution is an equal opportunity provider"

"El Departamento de Agricultura de Estados Unidos (USDA) es un proveedor, empleador, y prestador que ofrece igualdad de oportunidades." "USDA is an equal opportunity provider, employer, and lender"

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BDE-F.114b (revisi?n 07/17/2014)

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