SOLICITUD CERTIFICADO DE LICENCIA PARA ...

[Pages:2]DTOP-DIS-256

SOLICITUD CERTIFICADO DE LICENCIA PARA CONDUCIR VEH?CULOS DE MOTOR

RENOVACI?N

DUPLICADO

CAMBIO DE NOMBRE

CAMBIO DE DIRECCI?N

DETERIORO

Tipo de Licencia solicitada:

Licencia de Conducir

Licencia de Conducir Real ID

N?m Licencia: _____________________ INFORMACI?N PERSONAL

Categor?a: Conductor Chofer

Veh?culos Pesados Tipo

1

2

3

4

Nombre Seguro Social

Pasaporte

Segundo Nombre

N?mero

Apellido Paterno

Apellido Materno

ESTABLECER PRESENCIA LEGAL

Ciudadano U.S.A. Residente Permanente Otro

G?NERO

Masculino

Femenino

De considerarse una persona transg?nero usted podr? solicitar el formulario DTOP-DIS-324.

Deseo ser Donante de ?rganos S?

No

Tipo de Sangre

Fecha de Nacimiento D?a / Mes / A?o

Estatura

Pies

/ Pulgadas

Peso

Libras

N?mero de Tel?fono: ( ) Correo Electr?nico:

TEZ PELO OJOS

Amarilla Amarillo Amarillo

Blanca Blanco Azul

DIRECCI?N RESIDENCIAL (requerida)

Negro Gris Gris

Marr?n Marr?n

Negro Negro

Rojo Verde

Calvo Hazel

Urbanizaci?n, Barrio, Condominio

N?mero, Calle, N?mero de Apartamento

Pueblo, Pa?s

DIRECCI?N POSTAL (s?lo si es diferente a la residencial)

C?digo Postal

Apartado, Barrio

Pueblo, Pa?s

C?digo Postal

?Ha sido suspendida o cancelada su licencia en Puerto Rico?

S?

No

Judicial

Sistema de Puntos

Incapacidad

Revocaci?n del Secretario

Ley de ASUME

?Ha sido recluido en alguna instituci?n por haber sufrido alg?n desorden mental?

S?

No

?Ha sido convicto por uso de bebidas embriagantes?

S?

No

Fecha

?Ha sido convicto por la Ley de Narc?ticos?

S?

No

Fecha

Indique si tiene obligaci?n alimentar?a "ASUME"

S?

No

Favor presentar Certificaci?n de ASUME

Indique si tiene deuda por servicios m?dicos con "ACAA" S?

No

De contestar s?, presente Certificaci?n de ACAA

Cualquier ciudadano estadounidense o inmigrante de los Estados Unidos que tenga al menos 18 a?os de edad, pero menos de 26 a?os que presente esta solicitud, autoriza su inscripci?n en el Sistema de Servicio Selectivo de los Estados Unidos. Debe estar inscrito para cualificar para la ayuda federal a estudiante (incluye la beca Pell), capacitaci?n laboral, empleo federal y ciudadan?a si es inmigrante. Si es declarado culpable, no inscribirse en el Servicio Selectivo es un delito sancionable con hasta cinco a?os de prisi?n y/o una multa de $250,000.00. Si no est? inscrito antes de los 26 a?os, ya no podr? inscribirse y podr?a perder los beneficios asociados con la inscripci?n, permanentemente. Si soy menor de 18 a?os, entiendo que estar? inscrito seg?n lo requerido por la ley federal cuando cumpla 18 a?os. Para opciones alternativas para los solicitantes que se oponen al servicio militar convencional por razones religiosas u otras razones de conciencia, la informaci?n est? disponible en: .

Certifico que he le?do o he sido instruido sobre el contenido de la Ley N?m. 22 del 7 de enero de 2000, seg?n enmendada, conocida como "Ley de Veh?culos y Tr?nsito de Puerto Rico", y conozco sus disposiciones, principalmente las relacionadas con el tr?nsito, se?ales y seguridad y que puedo someterme al examen te?rico, pr?ctico o ambos seg?n exige la Ley.

Certifico bajo las penalidades de perjurio que la informaci?n ofrecida por m? en esta solicitud es correcta, cierta a mi mejor entender y as? me consta de propio conocimiento.

Fecha

SELLOS DE RENTAS

INTERNAS

Firma del solicitante

Rev. 16oct2019

.pr

Informaci?n del Certificado de Licencia de Conducir,

PARA USO OFICIAL SOLAMENTE

N?mero de Certificado de Licencia

Restricciones F?sicas

Fecha de expedici?n

Fecha de expiraci?n

Nombre del funcionario __________________________________

Firma del funcionario ________________________________

CESCO de ___________________________________________

Fecha _____________________________________________

DOCUMENTOS GENERALES PARA RENOVACI?N, DUPLICADO, CAMBIO DE NOMBRE, CAMBIO DE DIRECCION O DETERIORO

1. Presentando el original de uno o m?s de los siguientes documentos: a. Tarjeta de Seguro Social (no puede estar laminada), Forma W-2, "Wage and Tax Statement", Forma SSA-1099, "Social Security Benefit Statement", Talonario de Pago donde aparezca el nombre del solicitante y el n?mero de Seguro Social verificable conforme a los procedimientos establecidos para ello en la Ley Federal de Identificaci?n Real de 2005, "US Military Identification Card", copia ponchada de la Planilla Estatal o Federal correspondiente al a?o en que se solicite la tarjeta de identificaci?n o al a?o inmediatamente anterior. b. Presencia legal y fecha de nacimiento, presentando el original de uno o m?s de los siguientes documentos: 1. Pasaporte de los Estados Unidos (en caso de menores de 18 a?os solo podr? presentar el Certificado de Nacimiento), Certificado de Nacimiento (versi?n vigente), para documentos alternos refi?rase al Formulario DTOP-DIS-259 "Documentos para Certificar Presencia Legal y Fecha de Nacimiento".

2. Un documento que no deber? tener m?s de dos (2) meses de emitido que nos evidencie su direcci?n residencial permanente (Ejemplo: recibo de agua, luz, tel?fono, celular, banco, etc.) de ser necesario favor de referirse al Formulario DTOP-DIS-262 "Documentos para probar la Direcci?n Residencial Permanente". a. Si el documento no est? a su nombre la persona a cuyo nombre este el documento, deber? autorizarlo mediante Formulario DTOP-DIS-156 "Certificaci?n de Residencia Principal" e incluir copia de una identificaci?n fehaciente de la persona. b. De no conseguir a la persona a cuyo nombre est? el documento, el solicitante deber? hacer una Declaraci?n Jurada ante un Notario P?blico o Funcionario Autorizado Formulario DTOP-DIS-263 "Afirmaci?n So Pena de Perjurio Certificando la Residencia Principal", en la cual certifique su direcci?n residencial permanente.

3. En caso de persona extranjera deber? mostrar evidencia de su presencia legal en los Estados Unidos a la fecha de someter la solicitud. 4. Pagar toda Multa Administrativa, (si aplica). 5. Certificaci?n de ASUME, (si aplica). 6. Certificaci?n de ACAA, de tener deuda por servicios m?dicos.

DOCUMENTOS ADICIONALES PARA RENOVACI?N

1. Formulario DTOP-DIS-260 "Certificaci?n M?dica para Certificado de Licencia de Conducir", la cual debe ser cumplimentada por un doctor en medicina autorizado a ejercer la pr?ctica en Puerto Rico o de la jurisdicci?n donde reside el solicitante. Todo certificado deber? tener no m?s de seis (6) meses de expedido al momento de la solicitud.

2. De no hacer entrega del Certificado para Licencia de Conducir a ser renovado, deber? presentar un documento acreditativo de identidad con fotograf?a, de ser necesario favor de referirse al Formulario DTOP-DIS-261 "Documentos Acreditativos para Establecer la Identidad con Fotograf?a".

3. Sello de Rentas Internas por el valor de once (11) d?lares, si tiene m?s de treinta (30) d?as de expirada deber? incluir un Sello de Rentas Internas por el valor de treinta y cinco (35) d?lares, adicionales.

4. Sello de Rentas Internas por el valor de un (1) d?lar para cumplir con la Ley N?m. 296 de 25 de diciembre de 2002, "Ley de Donaciones Anat?micas de Puerto Rico".

5. Comprobante de Rentas Internas por valor de dos (2) d?lares, codigo (0842) para cumplir con la Ley N?m. 24-2017 "Cargo Especial para el Centro de Trauma de Centro M?dico".

6. Si su categor?a es de Veh?culo Pesado [Tipo 1, Tipo 2, Tipo 3, Tipo 4], deber? cumplimentar el Formulario DTOP-789 "Certificado del Oftalm?logo u Opt?metra". Todo certificado deber? tener no m?s de seis (6) meses de expedido al momento de someter la solicitud.

DOCUMENTOS ADICIONALES PARA DUPLICADO

1. Declaraci?n Jurada reciente ante Notario P?blico, solicitando duplicado e indicando el n?mero de Certificado de Licencia de Conducir y la categor?a. En la misma deber? hacer constar las circunstancias de la p?rdida, destrucci?n o hurto e indicar que el mismo no ha sido suspendido o revocado por los Tribunales u ocupada por la Polic?a de Puerto Rico o por cualquier Estado con un acuerdo de rec iprocidad y es importante que en la misma se indique: "Relevamos a DTOP de toda responsabilidad en esta transacci?n". Si las circunstancias son p?rdida o hurto deber? incluir el n?mero de querella de la Polic?a. Si es de un estado de los Estados Unidos de Am?rica, deber? ser aceptada siempre que la autorizaci?n del Notario firmante no haya expirado a la fecha de someter la solicitud de duplicado.

2. Presentar un documento acreditativo de identidad con fotograf?a, de ser necesario favor de referirse al Formulario DTOP-DIS-261 "Documentos Acreditativos para Establecer la Identidad con Fotograf?a".

3. Formulario DTOP-DIS-260 "Certificaci?n M?dica para Certificado de Licencia de Conducir", la cual debe ser cumplimentada por un doctor en medicina autorizado a ejercer la pr?ctica en Puerto Rico. Todo certificado deber? tener no m?s de seis (6) meses de expedido al momento de someter la solicitud.

4. Si su categor?a es de Veh?culo Pesado [Tipo 1, Tipo 2, Tipo 3, Tipo 4] y han transcurrido m?s de seis (6) meses desde la expedici?n de su Certificado del Oftalm?logo u Opt?metra anterior, deber? cumplimentar el Formulario DTOP-789 "Certificado del Oftalm?logo u Opt?metra". Todo certificado deber? tener no m?s de seis (6) meses de expedido al momento de someter la solicitud.

5. Sello de Rentas Internas por el valor de seis (6) d?lares. 6. Comprobante de Rentas Internas por valor de dos (2) d?lares, codigo (0842) para cumplir con la Ley N?m. 24-2017 "Cargo Especial para el

Centro de Trauma de Centro M?dico.

DOCUMENTOS ADICIONALES PARA CAMBIO DE NOMBRE

1. Declaraci?n Jurada firmada ante Notario P?blico haciendo constar las razones que motivan su petici?n y es importante que en la misma se indique: "Relevamos a DTOP de toda responsabilidad en esta transacci?n".

2. Uno de los siguientes documentos: Escritura de Reconocimiento, Sentencia o Resoluci?n de un Tribunal, Certificado de Nacimiento. 3. Sello de Rentas Internas por el valor de seis (6) d?lares. 4. Entregar el Certificado de Licencia de Conducir que posee el solicitante. 5. Si su categor?a es de Veh?culo Pesado y han transcurrido m?s de seis (6) meses desde la expedici?n de su Certificado del Oftalm?logo u

Opt?metra anterior, deber? cumplimentar el Formulario DTOP-789 "Certificado del Oftalm?logo u Opt?metra". Todo certificado deber? tener no m?s de seis (6) meses de expedido al momento de la solicitud.

DOCUMENTOS ADICIONALES POR CAMBIO DE DIRECCI?N O DETERIORO

1. Formulario DTOP-665 "Notificaci?n de Cambio de Direcci?n". 2. Entregar el Certificado de Licencia de Conducir que posee el solicitante.

REQUISITOS PARA LICENCIA O TARJETA "REAL ID"

1. Toda persona que desee un Certificado de Licencia de Conducir conforme a la Ley Federal "Real ID Act" deber? cumplir con todos los requisitos enumerados arriba en el primer apartado.

2. Con excepci?n de la Tarjeta "US Military Identification Card", la cual no podr? ser utilizada para realizar la validaci?n. 3. La expedici?n de esta nueva Licencia o Tarjeta de Identificaci?n conlleva un pago adicional de diecisiete (17) d?lares, mediante Comprobante

de Rentas Internas-c?digo 2028. 4. Comprobante de Rentas Internas por valor de dos (2) d?lares, codigo (0842) para cumplir con la Ley N?m. 24-2017 "Cargo Especial para el

Centro de Trauma de Centro M?dico".

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