S/inscripción Registro oficial establecimientos y ...
Solicitud de inscripción en el Registro oficial de establecimientos y servicios plaguicidas. Sección segunda: Servicios (empresas de fabricación, importación y distribución sin establecimiento en Cataluña)
Datos del/de la solicitante
Apellidos y nombre En calidad de
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Empresa DNI/NIF/NIE
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Dirección de la razón social
Dirección Código postal Municipio
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Teléfono fijo Teléfono móvil Fax Correo electrónico
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SOLICITO la inscripción / modificación / renovación de la citada empresa en el Registro Oficial de Establecimientos y Servicios Plaguicidas.
Actividad de la empresa
Fabricación Importación Distribución
Venta Almacenaje Empresas de tratamiento
Tipos de solicitud
Nueva Inscripción
Cancelación, indicar número de registro: Renovación, indicar número de registro:
Modificación, indicar número de registro y aspectos que se modifica:
Ramas de la actividad de la empresa
Sanidad vegetal (plaguicidas de uso fitosanitarios) Entorno ganadero (plaguicidas uso ganadero)
Industria alimentaria (plaguicidas de uso en Ind. alimentaria) Ambiental (plaguicidas de uso ambiental)
Categoría toxicóloga máxima de los plaguicidas manipulados
No clasificados Nocivos Tóxicos Muy tóxicos
Sólo para los muy tóxicos:
Productos que son o generan gases Productos no generadores de gases
Disponibilidad de establecimientos con contrato de servicio arrendado
No Sí. Indicar número de inscripción en el registro:
Libro Oficial de Movimiento de plaguicidas peligrosos
Las empresas que fabriquen, comercialicen o almacenen productos plaguicidas de las categorías toxicológicas tóxicos o muy tóxicos dispondrán de Libro Oficial de Movimiento de plaguicidas peligrosos (LOM), ubicado en el establecimiento que corresponda. En este caso, indicar sobre que tipo de soporte se realizarán las anotaciones: Libro Informático
Responsable técnico/a
Apellidos y nombre Formación DNI/NIF/NIE
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Declaración del/de la titular (sólo en caso de renovación de la inscripción)
DECLARO: Que no se ha producido ninguna modificación de las condiciones de la inscripción
La empresa solicitante se compromete a comunicar cualquier modificación que se produzca en las fechas de esta solicitud, adjuntando la pertinente documentación.
Localidad y fecha
Firma
De acuerdo con la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, sobre protección de datos de carácter personal, os informamos que los datos facilitados serán registrados en un fichero automatizado y que sólo serán usados para los fines indicados. Podéis ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición por escrito a: Departament d’Agricultura, Ramaderia, Pesca, Alimentació i Medi Natural. Gran Via de les Corts Catalanes, 612-614. 08007 Barcelona.
Servicio de Sanidad Vegetal
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i-2189.castellà
i-2189.castellà
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