Formulário de encomendas especiais



Formulário para Encomendas que Necessitam de Tratamento Diferenciado

(Material Frágil e/ou com Prazo de Validade)

|SOLICITANTE |

|Unidade solicitante: |

|Departamento: |

|Nome do responsável: |

|Responsáveis para contato da unidade |Telefone fixo |Telefone celular |

|1. | | |

|2. | | |

|Especificações da encomenda: |

| |

|Perecível |

| |

|Contaminante |

| |

|Prazo de validade |

| |

| |

|Radioativa |

| |

|Frágil |

| |

|Ser vivo |

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| |

|Outros: |

| |

| |

| |

|Quantidade: | |

| |Caixa |

| | |

| |Envelope |

| | |

| |Frasco |

| | |

| |Tipo: |

|Orientações básicas para manuseio: |

| |

| |

|Remetente: |

|Nº de registro da encomenda: |

|Data de postagem: |

|Data prevista para entrega: |

|SEÇÃO DE CORRESPONDÊNCIA E REPROGRAFIA DISEC/DLO |

|Protocolizado na Seção |

|Dia |

| |

|Horário |

| |

| |

|Nº de registro da encomenda |

| |

| |

|ANORMALIDADES CONSTATADAS NO ATO DO RECEBIMENTO DA ENCOMENDA |

| |

|Embalagem molhada parcialmente; |

| |

| |

|Conteúdo balançando, com suspeita de quebra; |

| |

| |

|Conteúdo extravasando líquido; |

| |

| |

|Embalagem dilacerada e com mostra do conteúdo avariado; |

| |

| |

|Conteúdo avariado; |

| |

| |

|Embalagem dilacerada e com mostra do conteúdo totalmente avariado; |

| |

| |

|Outras(especificar): |

| |

| |

| |

|PROVIDÊNCIAS ADOTADAS PELA SEÇÃO |

|Contato |

|Telefone |

|Horário |

| |

|1. |

| |

| |

| |

|2. |

| |

| |

| |

|Definição: |

| |

| |

| |

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