Normal.dot



| |Datum ontvangst |      |

| |Gemeente | |

Deze aanvraag wordt in behandeling genomen wanneer de leges en de kosten voor het medische advies zijn voldaan.

|1. UW PERSOONLIJKE GEGEVENS |

|Achternaam |      |Voorletters |      |

|Straat |      |Huisnummer |      | |

|Postcode |      |Plaats |      |

|Geboortedatum |      |Geslacht | Man Vrouw |

|Nationaliteit |      |

|BSN |      | | |

|Telefoonnummer vast |      |Mobiel nummer |      |

|Email |      | | | |

|Burgerlijke staat | Ongehuwd | Gehuwd | (geregistreerd) Partnerschap | Weduw(e)(naar) |

|2. AANVRAAG – VERLENGING |

|Heeft u al eerder een gehandicaptenparkeerkaart gekregen? |      |

|Welk instantie heeft deze kaart afgegeven? |      |

|Betreft dit een bestuurderskaar, passagierskaart of beide? |      |

|Wat is het nummer en de vervaldatum van de kaart? |      |

|3. UW BEPERKINGEN |

|Wat is de aard van uw handicap en wat is/zijn de reden(en) van uw aanvraag? |

|      |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

|4. UW HUISARTS |

|Naam |      |Voorletters |      |

|Telefoonnummer |      |Plaats |      |

|5. UW SPECIALIST |

|Naam |      |Voorletters |      |

|Telefoonnummer |      |Plaats |      |

|6. TYPE GEHANDICAPTENPARKEERKAART |

|U komt in aanmerking voor de gehandicaptenparkeerkaart als u ten minste aan de volgende voorwaarden voldoet: |

|- U bent bestuurder of passagier van een motorvoertuig op meer dan twee wielen of van een brommobiel. |

|- U hebt ten gevolge van een aandoening of gebrek een aantoonbare loopbeperking van langdurige aard. |

|- U kunt, met de gebruikelijke loophulpmiddelen, minder dan 100 meter aaneengesloten zelfstandig te voet overbruggen of u bent permanent rolstoelgebonden. |

|- U bent medisch gekeurd door een daartoe aangewezen arts. |

|Instellingen kunnen voor collectief vervoer van bewoners een gehandicaptenkaart aanvragen. Met deze instellingenkaart is het niet nodig om voor iedere |

|bewoner afzonderlijk een kaart aan te vragen. |

|Soort gehandicaptenparkeerkaart? | Bestuurderskaart | Passagierskaart | Beide |

Uw gegevens worden door ons zorgvuldig verwerkt op grond van de Wet bescherming persoonsgegevens. Burgemeester en wethouders zijn verantwoordelijk voor de uitvoering van deze wet.

|Datum |      |Plaats |      |

|Handtekening: |

Toelichting aanvraag

Indien u gehandicapt bent kunt u in aanmerking komen voor een gehandicaptenparkeerkaart. Hiermee kunt u parkeren op de daarvoor aangegeven parkeerplaatsen. Verder mag u onbeperkt parkeren op plaatsen waar voor anderen een beperkte parkeertijd geldt. U mag uw auto ook neerzetten op plaatsen waar parkeren normaal verboden is. Er zijn parkeerkaarten voor bestuurders en passagiers. Bij de aanvraag voor een gehandicaptenkaart is een geneeskundig onderzoek vereist door een daartoe aangewezen arts. De gemeente verstrekt ook gehandicaptenparkeerkaarten aan zorginstellingen voor het vervoer van hun gehandicapte bewoners. De gehandicaptenparkeerkaart is geldig in de meeste Europese landen en heeft een geldigheid van 6 maanden tot 5 jaar.

Voorwaarden

U komt in aanmerking voor de gehandicaptenparkeerkaart als u aan de volgende voorwaarden voldoet:

• U bent bestuurder of passagier van een motorvoertuig op meer dan twee wielen of een brommobiel

• U heeft een chronische loop- of andere beperking, of u zit permanent in een rolstoel. Onder een loopbeperking verstaan we een beperking waardoor u niet zelfstandig een afstand van meer dan honderd meter aan één stuk te voet kunt afleggen

• U heeft een rijbewijs (alleen voor een bestuurderskaart).

Instellingen kunnen voor collectief vervoer van bewoners een gehandicaptenkaart aanvragen. Met deze instellingenkaart is het niet nodig om voor iedere bewoner afzonderlijk een kaart aan te vragen.

De gehandicaptenparkeerkaart kan worden aangevraagd bij de gemeente waar u als inwoner staat ingeschreven. Bent u niet ingeschreven in een gemeente dan kunt u de parkeerkaart aanvragen bij de minister van Verkeer en Waterstaat. Zorginstellingen kunnen de parkeerkaart aanvragen bij de gemeente waarin de zorginstelling is gevestigd.

Kosten

Voor het aanvragen van een gehandicaptenparkeerkaart moet u leges betalen. Deze leges bedragen € 14,10 en dienen vooraf te worden voldaan. Daarnaast dient u de kosten van het medisch onderzoek te voldoen bij het indienen van de aanvraag. Deze kosten bedragen € 216,80. Zodra deze kosten zijn voldaan wordt de aanvraag in behandeling genomen. De kosten betaalt u met uw pinpas, contant of per bank.

Als uit het medisch onderzoek blijkt dat u in aanmerking komt voor een gehandicaptenparkeerkaart, ontvangt u de kosten van het medisch onderzoek retour.

Bij de aanvraag moet u overleggen of opsturen:

• Een (kopie van een) geldig legitimatiebewijs (rijbewijs, paspoort, Nederlandse identiteitskaart of vreemdelingendocument);

• Een (kopie van) een geldig rijbewijs voor kaart als bestuurder

• 2 goedgelijkende kleurenpasfoto's die op het moment van de aanvraag maximaal 6 maanden oud zijn;

• In het geval van verlies of diefstal: het Nederlandse proces-verbaal;

• Kopie betaalbewijs;

• Kopie kenteken.

Verlenging

Bent u al in het bezit van de gehandicaptenparkeerkaart en u wenst deze kaart te verlengen, dan betaalt u ook leges tot een bedrag van € 14,10.

Bij een verzoek tot verlenging bepaalt een dossieronderzoek of een nieuw medisch onderzoek nodig is. Indien niet voldoende gegevens beschikbaar zijn om te oordelen dat een geneeskundig onderzoek niet nodig is, geldt de zelfde procedure zoals bij een 1e aanvraag.

De behandeling van de aanvraag gebeurt door Hulst voor Elkaar. De gemeente beslist vervolgens of u in aanmerking komt voor een gehandicaptenparkeerkaart en verstrekt deze ook.

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download