Introduction : les hypodensités au scanner (=hypersignaux FLAIR en IRM)

Fiche du cours 27 : S?miologie neuro-radiologique

Introduction : les hypodensit?s au scanner (=hypersignaux FLAIR en IRM)

IC : 1ere cause d'hypodensit? ou hypersignal FLAIR Hypodensit? = peut correspondre ? la l?sion elle m?me ou a une r?action du parenchyme L'hypodensite peut r?v?ler un oed?me cytotoxique (IC) ou autres (oed?me vasog?nique, l?sion causale). Les ?l?ments discriminants sont : si?ge de la l?sion, atteinte ou non du cortex, l'importance de l'effet de masse, et le comportements dans les autres s?quences IRM.

I - IC territorial

- Definition : infarctus survenant dans le territoire d'une grosse art?re c?r?brale (ACM, ACA, ACP, TB). Il entraine un oed?me cytotoxique. - Signe radio IC territorial: hypodensit? scanner/hypersignal FLAIR IRM, l?sion cortico sous corticale, quadrilat?re ou triangulaire, effet de masse mod?r? ou absent. /ATTENTION/ la s?mio de l'infarctus est ?volutive, on d?finit un chronologie de l'IC:

SCANNER

phase suraigue (6h, tps de revascu)

normal

phase d'?tat (12h a 3semaines)

hypodensit?

phase chronique (>2mois): cavit? porenc?phaliqu e remplie de LCR

hypodensite

ANGIOSCANNER occlusion

IRM FLAIR T1 T2 IRM DIFFUSION

normal

hypersignal des la 1ere heure

hypersignal

le signal de la cavit? suit celui du LCR sur toutes les seq

La revascularisation est URGENTE !!! On am?ne un microcath?ter en aval du caillot. On d?ploie ensuite le stent non d?tachable qui a pour but d'emprisonner le caillot. On retire enfin l'ensemble.

II - Les hypodensit?s d'origine non vasculaire

HypoD : l?sion causale sans n?oformation (inflammations, enc?phalites) ou r?action du tissu c?r?bral (oed?me vasog?nique (tumeurs, abc?s) dans le cadre de n?oformation) Les questions ? se poser :

- effet de masse ? - forme apr?s injection de pdc? - nombre de l?sion : unique/multiple

a) oedeme vasog?nique (tumeurs, abc?s) OEd?me aux contours irr?guliers en doigt de gant, sous cortical, PAS dans un territoire art?riel, dont l'effet de masse est plus marqu? que l'oed?me de l'infarctus. La prise de contraste est annulaire ou h?t?rog?ne.

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ABCES

TUMEURS INTRACRANIENNES

- d?f : l?sion a centre liquidient

d?limit? par une prise de contraste

annulaire et entour? d'oed?me du

parenchyme. L?sion unique ou

multiple

- signes infectieux souvent absents - s?mio : blanc, sous cortical, respecte

la substance grise

- si?ge : cheval sur territoire de CA et

CM, effet de masse tres marqu?

- URGENCE CHIR : ponction du kyste

!!

INTRA-AXIALES (malignes en g?n?ral)

- Les m?tastastes :

La plus freq des tumeurs intra axiales. C'est une l?sion unique ou multiples, observ? en IRM, rend une image charnue ou en partie kystique. Tout cancer extra c?r?bral peut m?tastaser dans le cerveau mais l'inverse ne se produit jamais.

- Les tumeurs primitives

La cell d'origine n'est jamais le neurone. La tumeurs ne m?tastase jamais dans un autre tissu. L'image rend un l?sion unique, et la prise de contraste est un t?moin de la gravit? histologique.

EXTRA AXIALES (b?nignes)

- Large base d'implantation sur une structure

p?riph?rique

- Refoulent le parenchyme c?r?bral sans - Isodenses et se rehaussent intens?ment apr?s

injection de contraste

- 3 structures d'origine: m?ninge (m?ningiome),

hypophyse (ad?nome), nerfs cr?niens (neurinome

ou schwanomme)

b) ?tiologie inflammatoire : la scl?rose en plaque (SEP)

C'est la plus frequente des maladies inflammatoires chronique du SNC dans les pays d?velopp?s. Elle entraine un atteinte chronique de la my?line centrale, mat?rialis?e par des plaques. Elle d?bute entre 20 et 40ans, avec une pr?dominance chez les femmes. Elle est caract?ris?e par une diss?mination des signes dans le temps et l'espace. A l'IRM :

- hypersignal FLAIR ou T2 (exemple typique d'un hypersignal FLAIR non cytotoxique et non

vasog?nique)

- lesions multiples - si?ges caract?ristiques : substance blanche, tronc c?r?bral, moelle - taille ................
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