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THYROID RADIOFREQUENCY ABLATIONDownload this document in pdf:? HYPERLINK "" \t "_blank" RFA of Benign Thyroid Nodule?Introduction?Percutaneous Ultrasound-Assisted Radiofrequency (RFA) of Cold Benign Solid Nodules:?During the last few years, several papers demonstrated the effectiveness of ultrasound assisted percutaneous Radiofrequency ?Ablation (RFA) of cold solid benign thyroid nodules.?The procedure is carried out on outpatients. With no surgical scar, as a needle is used, RFA may reduce by 50%- 85% the volume of a benign thyroid mass in a single session. The efficacy of volume shrinkage is related to the amount of nodular tissue ablated (destroyed) by the procedure. Other factors (nodule shape, echostructure, intrinsic tendency to grow) may also influence the clinical outcome. The shrinkage obtained by RFA is generally sufficient to eliminate or, at least, to better compressive symptoms and cosmetic discomfort, hence improving the health-related quality of life.?Thyroid nodules are close to vital structures, common carotid artery, internal jugular vein, vagus nerve, trachea, laryngeal recurrent nerve, brachial plexus, esophagus, muscles and strap muscles. In order to save these structures, RFA must leave behind some viable tissue around them. Therefore, over the years, it could happen re-growth of the nodule and treatment repeated.?Indications and limits of RFA treatment?Indication of the RFA procedure is the treatment of solid or partially solid cold benign thyroid nodules in patients at poor surgical risk or in patients who refuse surgery. Benignity must be demonstrated by cytology obtained through ultrasound-guided Fine Needle Aspiration (FNA) and/or by Core Needle Biopsy (CNB). FNA should be repeated at least twice, the last time within 6 months the RFA intervention.?Best results are obtained in regularly shaped ellipsoid nodules, with a spongiform colloid-cystic structure. In selected cases warm or hot nodule could be treated. However in these cases the risk of recurrence is high.?Limits of RFA are related to possible re-growth of the ablated nodule.?The alternative therapies are surgery or, in hot hyperfunctioning nodules, radioiodine (131-I) administration.?RFA thermal ablation?RFA is used since the end of 70’s for several organs, liver in the first instance. More recently its use has been extended to benign cold thyroid nodules. In selected cases it has been used also for malignancy.?In the monopolar RFA technique, the patient is part of an electric circuit including a RF generator, an electrode-needle and dispersing ground pads usually fit on patient’s legs. The radiofrequency electrode needle concentrates energy, heating the tissue through ionic friction.?Tecnique: the electrode needle is introduced within the nodule through a trans-isthmic approach under real time Ultrasound (US) imaging. The electrode needle heating of the tissue produces coagulative necrosis of the nodular tissue which will shrink over time due to fibrotic retraction. The shrinkage process takes over in about few weeks following the initial inflammation due to burn. The electrode needle is internally cooled by a cold saline solution thus preventing tissue carbonization. The needle is fit at the deepest layer, than is retracted when an hyperechoich signal due to bubbles of gas and an abrupt increase in impedance indicate that the treated nodule portion is dissiccated. The electrode needle is then repositioned in other tracks, until the maximum nodular tissue has been exposed to RFA.?Intervention?The RFA intervention is on starving outpatients. No general anesthesia is needed. The patient lay on the operatory bed in supine position, with hyper-extended neck. Conscious sedation is obtained through i.v. midazolam administration. Sedation is used as it favors maneuvers, improves tolerance and reduces spontaneous swallowing. The operator works in a sterile field with sterile instruments.?After superficial and pericapsular ?anesthesia with 2% ropivacaine, the electrode needle is inserted inside the thyroid nodule. The procedure, including preparation time, may have a duration variable between 30-60 min’. It is repeatable in particularly bulky nodules or in case of recurrence. All maneuvers, including local anesthesia, are carried out under real-time US-imaging. At the end of procedure, steroid to reduce edema and pain killers, if needed, are administered. After RFA the patient is kept under observation for 1-2 hours and checked with a final US examination. The day after, the patient has another check with US.?Outpatients must be accompanied and avoid to drive after RFA.?Tolerability and side effects?As a rule RFA procedure is well tolerated. Immediately after RFA and in the following 7-10 days, some tenderness is seldom reported. Rarely fever (38-38.5 °C) may appear. Corticosteroid administration in a short course of 6-10 days after procedure minimize all these discomfort. Infrequent side effects may include effusion due to pericapsular hematoma, cutaneous burn, nodule liquefaction, tumor rupture with fasciitis, vagal reaction. Vocal change due to laryngeal nerve injury is rare.?In benign cold nodule RFA, thyroid hormone levels do not significantly change. In patients with pre-existing chronic thyroiditis, change in anti-thyroid antibodies may be associated with hyper or hypothyroidism. This is a very rare unpredictable reaction.?Conclusions?Percutaneous ultrasound assisted RFA is a new therapeutic approach that may reduce surgery for benign cold thyroid nodules.?ABLAZIONE DEI NODULI TIROIDEI CON RADIOFREQUENZAIntroduzione?Scarica il documento in pdf: HYPERLINK "" \t "_blank" Ablazione Percutanea Ecoguidata con Radiofrequenza dei noduli tiroidei?Ablazione dei Noduli Tiroidei con Radiofrequenza:Numerose evidenze scientifiche hanno documentato, nel corso dell’ultimo decennio, l’efficacia del trattamento dei noduli solidi della tiroide mediante intervento di termo-ablazione percutanea ecoguidata con radiofrequenza (Radiofrequency Ablation, RFA).?Si tratta di un intervento ambulatoriale che, senza incisioni chirurgiche, riduce del 50-85% il volume dei noduli tiroidei benigni in una singola sessione. L’efficacia della risposta clinica ed ecografica è proporzionale alla quantità di tessuto nodulare distrutto nel corso della seduta. La riduzione del volume del nodulo è in genere sufficiente a far scomparire o migliorare i sintomi compressivi e ottenere buoni risultati estetici, migliorando la qualità della vita del paziente. I noduli tiroidei si trovano adiacenti a strutture del collo che debbono essere risparmiate: arteria carotide comune, vena giugulare interna, nervo vago, plesso brachiale, trachea, nervo laringeo ricorrente, esofago, fasce muscolari e muscoli. Nel rispetto di queste strutture la termoablazione a radiofrequenza lascia intorno all’area trattata un sottile “anello di sicurezza”.Indicazioni e limiti al trattamento?La RFA è indicata nel trattamento dei noduli benigni solidi o parzialmente cistici della tiroide. La benignità deve essere confermata mediante ago aspirato eco guidato con ago sottile (FNAB) ripetuto almeno due volte e/o con ago biopsia con ago tru-cut (CNB). I risultati migliori si ottengono su noduli di forma ovale (ellissoide) e ad ecostruttura colloido-cistica spongiforme. In casi selezionati è possibile trattare anche noduli iperfunzionanti (tossici o pretossici).?I limiti delle tecniche termo-ablative sono correlati alla possibile recidiva.?Alternative al trattamento termo-ablativo sono l’intervento di tiroidectomia e, nei noduli iperfunzionanti, la terapia radiometabolica con somministrazione di 131I.?Termoablazione mediante radiofrequenza (RFA)?La tecnica ablativa mediante l’uso di radiofrequenza è utilizzata in medicina dalla fine degli anni 70, da circa 10 anni è impiegata con successo anche nelle patologia nodulari benigne e maligne della tiroide.?Il paziente è parte di un circuito che include un generatore di radiofrequenze, un ago-elettrodo e due piastre di dispersione posizionate sulle gambe del paziente.?Tecnica:?L’ago-elettrodo viene introdotto nel nodulo con approccio trans-istmico sotto guida ecografica. Esso convoglia onde elettromagnetiche ad alta frequenza che surriscaldano la formazione nodulare inducendo necrosi coagulativa del tessuto trattato che verrà sostituito nel tempo da tessuto fibroso-cicatriziale, determinando una notevole riduzione dimensionale del nodulo tiroideo. Un sistema di raffreddamento con soluzione fisiologica controlla la temperatura in corrispondenza dalla punta dell’ago durante il trattamento. Questa metodica evita il processo della carbonizzazione. Movimenti di retrazione e riposizionamento dell’ago-elettrodo (moving shot technique) sono effettuati in sede di trattamento. Il nodulo viene diviso immaginariamente in unità da ablare, sino ad ottenere la massima ablazione possibile in rapporto alla conformazione della lesione stessa.?Intervento?L’ intervento si svolge in regime ambulatoriale. Non occorre anestesia generale. Il paziente è collocato sul letto in posizione supina, a capo iperesteso, e sottoposto a sedazione cosciente mediante midazolam e.v. La sedazione facilita le manovre, migliora la tollerabilità e riduce gli atti spontanei di deglutizione. L’operatore, l’assistente e la strumentista lavorano sterilmente.?Dopo anestesia locale superficiale mediante infiltrazione ecoguidata di ropivacaina 2%, l’ ago-elettro è ?posizionato all’interno del nodulo. La procedure, compresi i tempi di allestimento, ha durata variabile di circa 30-60 minuti. Essa è ripetibile su noduli particolarmente voluminosi o in casi di recidiva. Le manovre di anestesia locale, posizionamento dell’ago ed erogazione di energia sono visualizzate in tempo reale attraverso le immagini ecografiche. ?Al termine dell’intervento è somministrata terapia steroidea, ed antidolorifica se necessario. Dopo la procedura il paziente è mantenuto per 1-2 ore in osservazione prima di ritornare al domicilio.?I pazienti ambulatoriali devono essere accompagnati ed evitare, successivamente alla procedura, di mettersi alla guida a causa della sedazione.?Tollerabilità ed effetti collaterali?Di regola l’intervento RFA è ben tollerato. Immediatamente dopo l’intervento e nei 7-10 giorni successivi, il nodulo può divenire dolente ed aumentare di volume, a causa di edema ed infiammazione dei tessuti sottoposti ad ipertermia. Raramente, si può presentare un rialzo febbrile da rilascio di pirogeni tissutali. L’insorgenza di questi fenomeni è ridotta al minimo dal trattamento cortisonico, che viene somministrato nei 6-10 giorni successivi al trattamento. Infrequenti effetti collaterali lievi-moderati includono ematoma tiroideo sottocapsulare, ecchimosi cutanea, ustione cutanea puntiforme, colliquazione del nodulo, fascite del collo, reazione vaso-vagale. La riduzione della motilità di una corda vocale associata a danno del nervo laringeo ricorrente è il danno collaterale più raro.?I valori ormonali tiroidei non subiscono cambiamenti rilevanti. In pazienti con preesistente tiroidite cronica, raramente si possono manifestare ipo ed ipertiroidismo che sono trattati con le abituali terapie mediche.?Conclusioni?La termoablazione RFA eco guidata costituisce un approccio terapeutico innovativo che può ridurre il ricorso alla chirurgia tiroidea.?→ Il Dr. Roberto Valcavi ha eseguito più di 300 trattamenti della tiroide con radiofrequenza.???Bibliografia?Valcavi R, Tsamatropoulos? HYPERLINK "" \t "_blank" P. HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE AFTER PERCUTANEOUS RADIOFREQUENCY ABLATION OF COLD, SOLID, BENIGN THYROID NODULES: A 2-YEAR FOLLOW-UP STUDY IN 40 PATIENTS. Endocr Pract. 2015 Aug;21(8):887-96?Baek JH, Lee JH, Valcavi R, Pacella CM, Rhim H, Na DG.? HYPERLINK "" \t "_blank" Thermal ablation for benign thyroid nodules: radiofrequency and laser. Korean J Radiol. 2011 Sep-Oct;12(5):525-40. doi: 10.3348/kjr.2011.12.5.525.? HYPERLINK "" \t "_blank" Free PMC Article?Garberoglio R, Aliberti C, Appetecchia M, Attard M, Boccuzzi G, Boraso F, Borretta G, Caruso G, Deandrea M, Freddi M, Gallone G, Gandini G, Gasparri G, Gazzera C, Ghigo E, Grosso M, Limone P, Maccario M, Mansi L, Mormile A, Nasi PG, Orlandi F, Pacchioni D, Pacella CM, Palestini N, Papini E, Pelizzo MR, Piotto A, Rago T, Riganti F, Rosato L, Rossetto R, Scarmozzino A, Spiezia S, Testori O, Valcavi R, Veltri A, Vitti P, Zingrillo M.? HYPERLINK "" \t "_blank" Radiofrequency ablation for thyroid nodules: which indications? The first Italian opinion statement. J Ultrasound. 2015 Jun 19;18(4):423-30. ................
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