CADASTRO DE CORRETORES - Sompo Seguros
|CADASTRO DE CORRETORES |
|Pessoa Física / Pessoa Jurídica |
| | | | |
|DE |Inspetoria _____ Inspetor _____ |PARA |Cadastro Corretor |
| | | |
|( ) RE / AUTO |( ) SAÚDE / VIDA |SUC ____ CÓDIGO _________ |
|DADOS OBRIGATÓRIOS |
|Razão Social / Nome | |
|Endereço | |Nº | |
|Complemento | |
|Fone |( ) |Celular |( ) |Fax |( ) |
|Fone Carteirinha |( ) |CONTATO | |
|CNPJ/CPF | |INSC MUNICIPAL | |
|PIS/INSS (P Física) | |SUSEP | |
|Em caso de Pessoa Jurídica, informar: Principais Administradores e Procuradores |
|Nome | |CPF Nº | |Cargo/Função | |
|Nome | |CPF Nº | |Cargo/Função | |
|Nome | |CPF Nº | |Cargo/Função | |
|Nome | |CPF Nº | |Cargo/Função | |
|Nome | |CPF Nº | |Cargo/Função | |
|Patrimônio Estimado (Pessoa Física): Até R$ 100.000,00 De R$ 100.000,00 a R$ 300.000,00 De R$ 300.000,00 a R$ 500.000,00 De R$ 500.000,00 a R$ 800.000,00 |
|De R$ 800.000,00 a R$ 1.000.000,00 Acima de R$ 1.000.000,00 Não desejo informar |
|Faixa de Renda Mensal (Pessoa Física): Até R$ 3.000,00 De R$ 3.000,01 a R$ 5.000,00 De R$ 5.000,01 a R$ 10.000,00 Acima de R$ 10.000,01 Não possuo renda|
|Não desejo informar |
|Faturamento anual (Pessoa Jurídica): Até R$ 500.000,00 De R$ 500.000,01 a R$ 1.000.000,00 De R$ 1.000.000,01 a R$ 2.500.000,00 De R$ 2.500.000,01 a R$ |
|5.000.000,00 Acima de R$ 5.000.000,01 Não desejo informar |
| |
|INFORMAÇÕES OBRIGATÓRIAS (Pessoa Física e Pessoa Jurídica) |
|Possui parentesco com algum funcionário da Cia? | Sim Não |Caso afirmativo, qual nome e departamento? |
| |
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| |
|Exerce ou exerceu nos últimos cinco anos algum cargo, emprego ou função pública relevante no Brasil ou em países ou dependências estrangeiras? Sim Não (vide|
|tabela anexa) |
|Nome | |
|Cargo ou Função (* Tabela 1 ) |Nº ( ) |
|Tipo de Relacionamento(* Tabela 2 ) |Nº ( ) |
|Nome | |
|Cargo ou Função (* Tabela 1 ) |Nº ( ) |
|Tipo de Relacionamento(* Tabela 2 ) |Nº ( ) |
|Nome | |
|Cargo ou Função (* Tabela 1 ) |Nº ( ) |
|Tipo de Relacionamento(* Tabela 2 ) |Nº ( ) |
|Nome | |
|Cargo ou Função (* Tabela 1 ) |Nº ( ) |
|Tipo de Relacionamento(* Tabela 2 ) |Nº ( ) |
|OBS: Pessoa Jurídica favor informar dados acima para: Sócios, Principais Administradores e Procuradores |
| |
|DADOS BANCÁRIOS PARA CRÉDITO EM CONTA CORRENTE (anexar comprovante) |
|BANCO | |Nº BANCO | |
|Bancos Preferenciais : REAL_ABN/ BANCOB / BANCO DE BRASÍLIA / BANCO DO BRASIL / BANRISUL / BRADESCO / CEF / CITIBANK HSBC / ITAÚ / MERCANTIL |
|/ NOSSA CAIXA / PAULISTA / SAFRA / SANTANDER / SICREDI / UNIBANCO |
|CÓDIGO PARA ENVIO DA CORRESPONDÊNCIA |
| | | |1.Endereço do Segurado (Correio) |
| |VIA DO SEGURADO |VIA DO CORRETOR |2.Corretores Matriz (Boy) |
|AUTO MENSAL | | |3.Sucursal / Filial (Escaninho) |
|AUTO CONVENCIONAL / RE | | |4.Endereço do Corretor |
|SAÚDE / VIDA | | |5. Escaninho Matriz |
|DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS PARA CADASTRO (XEROX) |
|PESSOA FÍSICA | |PESSOA JURÍDICA |
| |CPF e RG | |CNPJ |
| |Cadastro de Corretores (Ass Pelo Gerente)** | |Cadastro de Corretores (Ass Pelo Gerente)** |
| |Inscrição Prefeitura (Iss) | |Inscrição Prefeitura (Iss) |
| |Inscrição Inss Ou Cartão Do Pis | |Contrato Social e Alterações |
| |Carteira Susep | |Habilitação SUSEP (Física E Jurídica) |
| |Termo De Concordância (P Física)* | |Termo De Concordância (P Jurídica)* |
| |Comprovante Bancário e Endereço | |Comprovante Bancário e Endereço |
| |Declaração do INSS ** | |CNPJ e CPF dos Sócios até nível de pessoa física, principais Administradores e |
| | | |Procuradores. |
| |*(Intranet / Produção) ** (Intranet / Formulários) | |*(Intranet / Produção) ** (Intranet / Formulários) |
|OBS : Contas de Poupança não são aceitas para Crédito |
|Data | |Assinatura Responsável Empresa | |
|ASSINATURA GERENTE FILIAL |APROVAÇÃO DIRETORIA |
FAVOR ENCAMINHAR FORMULARIO ORIGINAL POR CORREIO OU ENTREGAR EM UMA DE NOSSAS FILIAIS
Tabela 1: Anexo 1 - Tabela de Consulta Pessoas Politicamente Expostas
|Pessoas que exercem ou exerceram nos últimos 5 anos um dos seguintes cargos públicos: |
|Cargos |Cargos |
|1. Defensor Público Geral da União |23. Presidente de Fundação Pública Federal ou equivalente |
|2. Deputado Federal |24. Presidente de Sociedade de Economia Mista Federal ou equivalente |
|3. Diplomata |25. Presidente de Tribunal de Contas de Estado/Distrito Federal |
|4. Diretor de Autarquia Federal ou equivalente |26. Presidente de Tribunal de Contas de Municípios |
|5. Diretor de Empresa Pública Federal ou equivalente |27. Presidente de Tribunal de Justiça |
|6. Diretor de Sociedade de Economia Mista Federal ou equivalente Governador |28. Procurador Geral Eleitoral |
|7. Membro de Tribunal Superior |29. Procurador-Geral da Justiça Militar |
|8. Membro do Conselho Nacional de Justiça |30. Procurador-Geral da República |
|9. Membro do Conselho Nacional do Ministério Público |31. Procurador-Geral de Justiça de Estado/Distrito Federal |
|10. Membro do Supremo Tribunal Federal |32. Procurador-Geral do Ministério Público junto ao TCU |
|11. Membro do Tribunal de Contas da União |33. Procurador-Geral do Trabalho |
|12. Membro Forças Armadas |34. Secretário Especial |
|13. Membro de Instituições de Ensino |35. Senador |
|14. Ministro de Estado |36. SubProcurador –Geral da República |
|15 .Prefeito de Capital de Estado |37. Vice-Governador |
|16. Presidente da República |38. Vice-Presidente da República |
|17. Presidente de Assembléia Legislativa/Câmara Distrital |39. Vice-Presidente de Autarquia Federal |
|18. Presidente de Autarquia Federal ou equivalente |40. Vice-Presidente de Empresa Pública Federal |
|19. Presidente de Câmara Municipal de Capital de Estado |41. Vice-Presidente de Fundação Pública Federal |
|20. Presidente de Conselho de Contas de Estado/Distrito Federal |42. Vice-Presidente de Sociedade de Economia Mista Federal |
|21. Presidente de Conselho de Contas de municípios |43. Vice-Procurador-Geral da República |
|22. Presidente de Empresa Pública Federal ou equivalente |44. Vice-Procurador-Geral de Justiça |
| |45. Vice-Procurador-Geral Eleitoral |
|Tabela 2: Pessoas que possuem relacionamento ou ligação com as pessoas enquadradas no item anterior, observando-se os seguintes parâmetros de |
|relacionamento: |
|Familiares |
|1. Pai e Mãe |
|2. Filhos(as) |
|3. Cônjuge (esposa ou esposo) |
|4. Companheiro(a) |
|5. Enteado(a) |
|Relacionamento Próximo |
|6. Represente ou procurador de PPE |
|7. Assessor ou Assistente Parlamentar de PPE |
|8. Assessor ou Assistente Técnico de PPE |
|9. Assessor ou Assistente Jurídico de PPE |
|10. Sócios |
|11. Profissional |
|12. Comercial |
|13. Parentes não constantes na relação anterior |
|14. Outros |
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