Antitrombotická léčba tromboembolické žilní nemoci
P?EHLEDOV? ?L?NKY
Antitrombotick l?ba tromboembolick ?iln nemoci
Antitrombotick l?ba
tromboembolick ?iln nemoci
doc. MUDr. Ond?ej Ludka, Ph.D.
Intern kardiologick klinika FN Brno, Lka?sk fakulta MU, Mezinrodn centrum klinickho v?zkumu
FN u sv. Anny v Brn, Brno
Tromboembolick ?iln nemoc (TEN) zahrnuje hlubokou ?iln trombzu (H?T) a plicn embolii (PE). Jedn se o relativn ?ast
kardiovaskulrn onemocnn s akutnm rizikem mrt a mo?n?mi dlouhodob?mi nsledky, kter postihuje p?ibli?n 2C5 %
populace. Nemocn s PE jsou ohro?eni a? 20% mortalitou a dlouhodob nsledky TEN jsou takt? nezanedbateln. Posttrombotick? syndrom (PTS) se vyskytuje a? u 40 % nemocn?ch a chronick tromboembolick plicn hypertenze (CTPH) u 2C4 %.
Clem l?by je zabrnn progrese, dislokace trombu, dosa?en maximln rekanalizace a zbrana recidivy, k ?emu? nm slou?
antitrombotick l?ba (antikoagula?n nebo trombolytick), vzcn p?i jej kontraindikaci l?ba chirurgick nebo endovaskulrn, p?padn zbrana vzniku plicn embolie pomoc implantace kavlnho filtru. Vzhledem k tomu, ?e antitrombotick
l?ba s sebou nese rizika krvciv?ch komplikac, je stanoven optimln l?ebn strategie zcela zsadn. V l?b PE se ?dme
doporu?enmi Evropsk kardiologick spole?nosti (ESC) z roku 2014. American College of Chest Physicians (ACCP) v?ak letos
publikovala v ?asopise Chest 10. vydn doporu?en pro l?bu TEN, kter p?in? nkter zsadn doporu?en pro klinickou praxi.
Kl?ov slova: tromboembolick ?iln nemoc, hlubok ?iln trombza, plicn embolie, antitrombotick l?ba.
Antithrombotic therapy of thromboembolic disease
Venous thromboembolism (VTE) includes deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). This is a relatively common
cardiovascular disease with acute risk of death and possible long-term consequences, which affects approximately 2C5% of the
population. Patients with PE are at risk up to 20% mortality rate and long-term consequences of VTE are also negligible. Post-thrombotic syndrome (PTS) occurs in up to 40% of patients and chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTPH) in 2C4%. The
goal of treatment is to prevent progression, dislocation of thrombus, achieving maximum recanalization and prevention of relapse
for which we used antithrombotic treatment (anticoagulation or thrombolytic therapy), rarely because a contraindication, we use
surgical or endovascular treatment, or inferior vena cava filter implantation as the prevention of pulmonary embolism. Since the
antithrombotic treatment entails the risk of bleeding complications, it is essential determining optimal treatment strategies. In
the treatment of PE, we follow 2014 recommendations of the European Society of Cardiology (ESC). American College of Chest
Physicians (ACCP), however this year, published in the Chest 10th Edition of the Antithrombotic Guideline, which brings some key
recommendations for clinical practice.
Key words: venous thromboembolic disease, deep vein thrombosis, pulmonary embolism, antithrombotic therapy.
L?ba PE
trombolytick l?ba (TL) (IB dle ESC a 2B dle ACCP).
n tkov? aktivtor plazminogenu (rt-PA). Podv
U pacient? s ?ivot ohro?ujc, vysoce rizikovou
?rove d?kaz? dle ESC, t?dy doporu?en dle ESC,
se nitro?iln injekc trvajc 1C2 minuty C 10 mg, dle
PE se ?okem nebo s hypotenz je v akutn fzi do-
kvalitu dostupn?ch d?kaz? a doporu?en dle ACCP
nitro?iln infuz trvajc 2 hodiny C 90 mg. U osob
poru?ovno bez odkladu zahjit intravenzn anti-
ukazuj tabulky 1C3. Vt?ina kontraindikac trom-
s tlesnou hmotnost do 65 kg nesm celkov dv-
koagulaci nefrakcionovan?m heparinem (UFH) (IC
bol?zy je u tchto nemocn?ch pova?ovna za rela-
ka p?eshnout 1,5 mg/kg. Maximln denn dvka
dle ESC). U tchto pacient? je takt? doporu?ena
tivn. Lkem volby je alteplza, lidsk? rekombinant-
alteplzy je 100 mg.
KORESPONDEN?N? ADRESA AUTORA: doc. MUDr. Ond?ej Ludka, Ph.D., oludka@
Intern kardiologick klinika FN Brno
Jihlavsk 20, 625 00 Brno
222 INTERN? MEDIC?NA PRO PRAXI / Intern Med. 2016; 18(5): 222C225 /
Cit. zkr: Intern Med. 2016; 18(5): 222C225
?lnek p?ijat redakc: 26. 7. 2016
?lnek p?ijat k publikaci: 12. 8. 2016
internimedicina.cz
P?EHLEDOV? ?L?NKY
Antitrombotick l?batromboembolick ?iln nemoci
Tab. 1. ?rove d?kaz? dle ESC
A
B
C
< 60 kg) (v?e dle ESC IB). Zcela jin? pohled na per?
Data jsou odvozena z nkolika velk?ch randomizovan?ch klinick?ch studi nebo z metaanal?zy.
Data jsou odvozena z jedn velk randomizovan klinick studie nebo z velk?ch nerandomizovan?ch
studi.
Je v?eobecn? souhlas odbornk? zalo?en? na men?ch studich, p?padn na retrospektivnch studich
?i registrech.
II
III
Existuj d?kazy nebo v?eobecn? souhlas, ?e dan postupy/l?ba jsou prosp?n a ?inn. Je doporu?eno/
je indikovno.
Jsou rozporupln d?kazy a/nebo nejednotn? nzor, ?e dan diagnostick postupy/l?ba jsou prosp?n
a ?inn. (IIa C vt?ina d?kaz? a poznatk? ukazuje, ?e dan diagnostick postupy/l?ba jsou prosp?n
a ?inn. Mlo by b?t zv?eno. IIb C prosp?nost a ?innost danho postupu jsou mn p?esvd?iv podlo?eny
d?kazy a poznatky. M??e b?t zv?eno.)
Existuj d?kazy nebo v?eobecn? souhlas, ?e dan postupy/l?ba nejsou prosp?n a ?inn a v nkter?ch
p?padech mohou b?t ?kodliv. Nen doporu?eno.
vysok
st?edn
nzk
onemocnn se jednozna?n doporu?uje l?ba
pomoc nkterho z NOACs (dabigatran, apixa-
Doporu?en
1
2
dle ACCP) oproti podvn antagonist? vitaminu
K (VKA C 2C dle ACCP). P?i rozhodovn mezi VKA
a LMWH jsou up?ednostovny VKA (2C dle ACCP).
NOACs nejsou dle dostupn?ch klinick?ch studi
hor? z hlediska ?innosti, jsou ale zvl?t z hlediska
vzniku zva?nho krvcen bezpe?nj? ne? re?im
parenterln antikoagulace/VKA. Pro onkologicky
nemocn je nadle doporu?ovna l?ba LMWH
Tab. 3. Kvalita dostupn?ch d?kaz? a doporu?en dle ACCP
Kvalita d?kaz?
A
B
C
ACCP. U nemocn?ch bez p?tomnosti ndorovho
ban, rivaroxaban nebo edoxaban C v?echny 2B
Tab. 2. T?dy doporu?en dle ESC
I
orln antikoagulaci p?in? 10. vydn doporu?en
msto warfarinu, respektive NOACs (2B, resp. 2C
siln
slab
dle ACCP).
V akutn fzi l?by PE je indikovna parenterln antikoagulace prvnch pt a? deset dn?.
Parenterln l?ba se mus p?ekr?vat se zahjenm
P?nos trombolytick terapie u hemodyna-
Naproti tomu UFH je indikovn u pacient? v p?-
l?by VKA ?i po n m??e nsledovat terapie da-
micky stabiln PE je ji? dlouhou dobu p?edm-
pad zva?ovn primrn reperfuzn l?by. Pro
bigatranem nebo edoxabanem. Podvn VKA je
tem sporu. Nov informace stran l?by tchto
l?bu PE lze dle ESC guidelines pou?t dalteparin
nutn zahjit co nejd?ve. L?bu rivaroxabanem
pacient? p?in? studie PEITHO (Pulmonary
100 IU/kg 2 denn nebo 200 IU/kg 1 denn /
nebo apixabanem m??eme zahjit okam?it ne-
Embolism Thrombolysis). TL sn?ila v tto studii
pacienti s ndorov?m onemocnnm C 200 IU/
bo jeden a? dva dny po l?b parenterln.
v?skyt primrnho cle (mrt nebo hemodyna-
kg (maximum 18 000 IU) 1 denn po dobu jed-
ESC guidelines ve shod s ACCP guidelines
mick? kolaps v pr?bhu 7 dn?, 2,6 % vs. 5,6 %,
noho msce, nsledn 150 IU/kg 1 denn/,
doporu?uj zahjit l?bu u v?ech hemodyna-
p = 0,015), sn?en bylo ale zp?sobeno zejmna
nadroparin 86 IU/kg 2 denn nebo 171 IU/kg
micky stabilnch pacient? antikoagula?n l?bou
sn?enm v?skytu hemodynamickho kolapsu
1 denn, enoxaparin 1 mg/kg 2 denn ne-
a trombolytika podat jen pacient?m, kte? se
(1,6 % vs. 5,0 %, p = 0,002). Celkov mortalita
bo 1,5 mg/kg 1 denn, tinzaparin 175 IU/kg 1
p?i tto l?b hor? (2C dle ACCP). Pacienty s PE
byla v tto studii pomrn nzk (1,2 % vs. 1,8 %,
denn s. c. AntiXa je doporu?eno monitorovat
a vy??m st?ednm rizikem je doporu?eno moni-
p = 0,43). TL takt? ale zv??ila v?skyt hemorrha-
u pacient? s glomerulrn filtrac < 30 ml/min,
torovat (IB dle ESC), co? umo?n ?asnou detekci
gick?ch komplikac (6,3 % vs. 1,5 %, p < 0,001).
dt, thotn?ch ?en a obznch. Terapeutick
hemodynamick dekompenzance a v?asn za-
V?skyt hemorrhagick?ch komplikac byl mn
rozpt je 0,6C1,0 IU/ml. Odbr by ml b?t pro-
hjen zchrann reperfuzn l?by (IIaB dle ESC).
?ast? ve vkov skupin 75 let. Studie PEITHO
veden za 4 h po podn LMWH. Pentasacharid
U pacient? s akutn PE, kte? jsou l?eni TL,
tedy nep?inesla pr?kaz p?ednosti TL v tto skupi-
fondaparinux se podv 1 denn 7,5 mg s. c.
se preferuje systmov podn perifern ?ilou
n pacient?. Strategie pou?vajc redukovanou
p?i tlesn hmotnosti 50C100 kg, pod 50 kg 5 mg
p?ed loklnm katetriza?nm podnm (2C dle
dvku TL (polovi?n) se jevila jako bezpe?n
a nad 100 kg 10 mg 1 denn s. c.
ACCP).
u ?st?edn t?k PE, tato studie zahrnovala ale
Soub?n s parenterln antikoagulac je do-
P?i p?edpokldanm vysokm riziku krvcen
jen 121 pacient?. U pacient? s mobilnmi trom-
poru?ovna l?ba antagonisty vitaminu K (VKA)
v pr?bhu TL m??e b?t u pacient? s PE s vy??m
by v pravm srdci byl l?ebn? zisk TL rozporn?.
s clem doshnout hodnotu INR 2,5 (rozmez
st?ednm rizikem zv?ena dle ESC guidelines chi-
U pacient? s PE bez ?oku nebo hypotenze (se
2,0C3,0) (IB dle ESC). Jako alternativu kombina-
rurgick embolektomie (IIbC) nebo perkutnn
st?ednm nebo nzk?m rizikem) je doporu?ovna
ce parenterln antikoagulace s VKA doporu?uj
katetriza?n l?ba (IIbB). Dle ACCP doporu?en
antikoagula?n terapie. U pacient? s vysokou ne-
ESC guidelines pou?it nov?ch perorlnch anti?
je katetriza?n endovaskulrn trombektomie
bo st?edn pravdpodobnost PE je indikovno
koagulanci (NOACs) C rivaroxaban (15 mg 2 den-
plicnice metodou volby p?i PE s hypotenz s vy-
okam?it zahjen parenterln antikoagulace
n po dobu t? t?dn?, nsledn 20 mg 1 denn),
sok?m rizikem krvcen nebo p?i selhn trom-
ji? v pr?bhu diagnostickho vy?et?en (IC dle
apixaban (10 mg 2 denn po dobu sedmi dn,
bolytick l?by nebo p?i ?okovm stavu, kter?
ESC). U vt?iny pacient? v akutn fzi se jako
nsledn 5 mg 2 denn, p?i extenzi l?by 2,5 mg
je schopn? pacienta usmrtit d?ve, ne? za?ne
parenterln antikoagulace doporu?uje podn
2 denn), dabigatran (150 mg 2 denn nebo
p?sobit systmov trombol?za (2C).
nzkomolekulrnho heparinu (LMWH) nebo
110 mg 2 denn u pacient? ve vku 80 nebo pa-
Rutinn pou?vn kavalnch filtr? nen u pa-
fondaparinuxu (IA dle ESC), proto?e jsou spo-
cient? u?vajcch verapamil) a edoxaban (60 mg 1
cient? s PE a H?T doporu?eno (IIIA dle ESC a 1B
jeny s ni??m rizikem zva?nho krvcen a he-
denn nebo 30 mg 1 denn, pokud je clearance
dle ACCP). Implantace kavalnch filtr? (do dol-
parinem indukovan trombocytopenie (HIT).
kreatininu 30C50 ml/min nebo tlesn hmotnost
n dut ?ly) by mla b?t zv?ena u pacient?
internimedicina.cz
/ Intern Med. 2016; 18(5): 222C225 / INTERN? MEDIC?NA PRO PRAXI 223
P?EHLEDOV? ?L?NKY
Antitrombotick l?batromboembolick ?iln nemoci
s akutn PE a absolutnmi kontraindikacemi an-
u PE UFH, LMWH a pentasacharid fondapari-
v akutn fzi se standardn dlkou antikoagulace
tikoagulace (IIAC dle ESC) a v p?pad recidiv PE
nux. Sou?asn s parenterlnmi antikoagulancii
po PE nebo H?T. Tyto studie prokzaly, ?e jsou
p?i ?inn antikoagula?n l?b (IIaC dle ESC).
podvme, opt stejn jako u PE, od prvnho
tyto NOACs minimln stejn ?inn a pravdpo-
U pacient? s akutn PE a nzk?m rizikem by
dne VKA v p?ekryvnm re?imu. Od u?vn
dobn i bezpe?nj? ne? standardn re?imy s VKA.
mlo b?t zv?eno jejich ?asn propu?tn a pokra-
nefrakcionovanho heparinu se v indikaci l?by
P?i proximln H?T nebo PE, kter jsou provo-
?ovn v domc l?b, pokud lze zajistit ?dnou
hlubok ?iln trombzy ustupuje zejmna pro
kovny chirurgick?m v?konem nebo jin?m fakto-
ambulantn antikoagula?n l?bu (IIaB dle ESC) ?i
riziko subterapeutickho dvkovn a kolsn
rem, preferuj nov ACCP doporu?en antikoagu-
je mo?no je l?it dokonce i doma (2B dle ACCP).
koncentrace. Nov se v l?b H?T podobn jako
la?n l?bu po dobu minimln 3 msc? (1B). Tak
Pacienti se subsegmentln PE bez pr?kazu
u PE objevuj dv skupiny perorlnch antikoa-
distln (brcov) trombzy l?me vt?inou jen t?i
proximln H?T, kte? maj nzk riziko rekurence
gulanci pat?cch mezi takzvan NOACs, a sice
msce. U nemocn?ch s nzk?m, resp. st?ednm rizi-
TEN, zejmna p?i sou?asnm vysokm riziku
p?m inhibitory faktoru Xa (rivaroxabanem,
kem krvcen a s prvn proximln neprovokovanou
krvcen, mohou b?t jen observovni (2C dle
apixaban, edoxaban) a p?m? inhibitor trombi-
H?T ?i PE doporu?uj extenzi l?by (?no scheduled
ACCP). Pro antikoagula?n terapii hovo? u tchto
nu (dabigatran). Klinick studie prokzaly jejich
stop date C 2B), p?i vysokm riziku krvcen se
pacient? naopak p?tomnost vysokho rizika
non?inferioritu proti standardn medikaci (enoxa-
naopak preferuje u tchto pacient? l?ba po dobu
rekurence tromboembolie a sn?en kardiopul-
parin + VKA), p?i dobrm bezpe?nostnm profilu.
3 msc? (1B). Podobn je tomu i v p?pad druh
monln rezerva (2C dle ACCP).
V l?b akutn ?iln trombzy pro n plat dle
p?hody. P?i nzkm, resp. st?ednm riziku krvcen
doporu?en ACCP stejn pravidla jako p?i l?b
je doporu?eno antikoagulaci extendovat (1B, resp.
L?ba H?T
PE a jsou podvny od prvnho dne (rivaroxaban
2B), p?i vysokm riziku krvcen je doporu?ovna
Zkladem l?by H?T z?stv nadle antikoa-
a apixaban) nebo se na n p?echz minimln
t?ms?n antikoagulace (2B). Extenze l?by se jed-
gulace. TL ?i jin interven?n l?ba jsou indiko-
po vodn ptidenn parenterln l?b (dabi-
nozna?n doporu?uje tak u pacient? s TEN a ak-
vny jen ve vybran?ch p?padech.
gatran, edoxaban) podobn jako u PE.
tivnm ndorem p?i nzkm nebo st?ednm riziku
TL vede k rychlej?mu rozpu?tn trombu,
Sporn je, jak antikoagulovat nemocn
krvcen (1B), p?i vysokm riziku krcen (2B) a dle
zachovn intaktnch chlopn a sn?en v?skytu
s izolovanou distln H?T. V nov?ch ACCP do-
u antifosfolipidovho syndromu. Doporu?en ESC
PTS. Je v?ak spojen s vy??m rizikem krvcen
poru?ench je uvedeno, ?e distln H?T nemus
pro diagnostiku a l?bu PE jsou podobn a uvd,
i jin?ch ne?doucch ?ink?. P?i rozhodovn
b?t l?ena v?dy. Guidelines preferuj u tchto
?e pacienti s PE s reverzibilnm rizikov?m faktorem
o zahjen lokln TL zva?ujeme p?edev?m
nemocn?ch bez zva?n?ch symptom? ?i rizi-
by mli b?t l?eni perorln antikoagulac t?i m-
rozsah a lokalizaci ?iln trombzy, vk paci-
kov?ch faktor? extenze flebotrombzy sriov
sce (IB), pacienti s neprovokovanou PE alespo t?i
enta a st? trombzy (maximln do 10 dn?).
zobrazen hlubok?ch ?il provdn po dobu
msce (IA), del? perorln antikoagula?n l?ba
Pro dob?e vybran nemocn s rozshl?mi for-
2 t?dn? p?ed antikoagula?n l?bou (2C). V p?-
by mla b?t zv?ena u pacient? po prvn epizod
mami proximln flebotrombzy je mo?nost
tomnosti zva?n?ch symptom? ?i rizikov?ch
neprovokovan PE s nzk?m rizikem krvcen (IIaB).
lokln aplikace rt?PA po dobu minimln 24
faktor? extenze naopak antikoagulaci p?ed s-
U pacient? po druh epizod neprovokovan PE
hodin, katetrem do podkolenn ?ly v dvce
riov?m zobrazovnm hlubok?ch ?il (2C, toto
je indikovna dlouhodob perorln antikoagu-
0,5C2 mg/h sou?asn s nefrakcionovan?m
odporuje evropskmu p?stupu).
la?n l?ba (IB). V p?pad indikace dlouhodob
heparinem (bolus 5 000 IU a dle kontinuln 1 000 IU/h za kontroly aPTT). Tato metoda
antikoagula?n l?by by mla b?t jako alternativa
Dlka antikoagula?n l?by
VKA (s v?jimkou pacient? s t?kou renln insufici-
se ?asto kombinuje s farmakomechanick?m
Dlka antikoagula?n l?by je dna p?edev?m
enc) zv?eno podvn NOACs (IIaB). U pacient?
rozru?enm trombu a jeho endovaskulrnm
pomrem p?nosu a rizik tto terapie. Klinick stu-
s PE a ndorov?m onemocnnm by mla b?t
odsvnm. V?kon m??e b?t takt? doplnn
die hodnotc dlku antikoagula?n l?by prok-
zv?ena antikoagulace pomoc LMWH v dvkch
implantac stentu do msta rekanalizovan ?ly,
zaly, ?e u pacient? s PE a H?T je minimln do-
adjustovan?ch na tlesnou hmotnost po dobu
jestli?e hroz reokluze (p?i tlaku zven? nebo
ba antikoagula?n l?by t?i msce. Kumulativn
3C6 msc? (IIaB). U pacient? s PE a ndorov?m
p?i reziduln stenze). Nov ACCP guidelines
incidence rekurence TEN dosahuje v prvnch 12
onemocnnm by mla b?t zv?ena del? antikoa-
v?ak preferuj u nemocn?ch s akutn proximln
mscch po ukon?en antikoagulace 5C10 % v z-
gulace (p?esahujc prvnch 3C6 msc?) po dobu
H?T samotnou antikoagulaci p?ed lokln trom-
vislosti na typu TEN. V nsledujcch letech stoup
aktivity ndorovho onemocnn nebo antikoa-
bol?zou (2C) podobn jako u pacient? s H?T
o 2C4 % ro?n, tak?e za 10 let m??e kumulativn
gulace dlouhodob (IIaC).
hornch kon?etin (2C). Katetrem aplikovan TL
incidence recidivy TEN po prvn symptomatick
pro akutn proximln H?T je indikovna jako
H?T nebo PE doshnout a? 40 %. Proto nov ACCP
nej?innj? l?ba k prevenci PST (ileofemorln
guidelines doporu?uj u vybran?ch nemocn?ch
lokalizace, symptomy krat? 14 dn?, celkov
pokra?ovat v dlouhodob antikoagulaci. ??innost
dobr? stav a nzk riziko krvcen).
a bezpe?nost prolongovan terapie byla hodnoce-
ASA se u pacient? s neprovokovanou, proxi-
Postaven kyseliny
acetylsalicylov (ASA)
v l?b TEN
A? polovina nemocn?ch s hlubokou ?iln
na v nkolika klinick?ch studich ?etn studi s dabi-
mln H?T ?i PE doporu?uje po ukon?en ?dn
trombzou m??e b?t l?ena ambulantn. Ke kla-
gatranem, rivaroxabanem a apixabanem. V?sledky
antikoagula?n l?by v p?pad absence jej kon-
sick konzervativn l?b pat? podobn jako
jsou v souladu s daji ze studi hodnotcch NOACs
traindikace (2B dle ACCP), nen ale plnohodnot-
224 INTERN? MEDIC?NA PRO PRAXI / Intern Med. 2016; 18(5): 222C225 /
internimedicina.cz
P?EHLEDOV? ?L?NKY
Antitrombotick l?bAtromboembolick ?iln nemoci
nou nhradou tto l?by. Dle doporu?en ESC
p?i dlouhodob l?b LMWH opt p?i dobr
l?bu a sekundrn prevenci TEN. Pomineme-li
m??e b?t u pacient?, kte? antikoagula?n l?bu
compliance, doporu?uje se zv??it jeho dvku
rozdly farmakodynamick (clearence kreatininu),
odmtaj nebo netoleruj, zv?ena ASA v sekun-
o 25C30 % (2C dle ACCP).
hlavnm kritriem v?bru NOACs je preference
drn prevenci ?ilnho tromboembolizmu (IIbB).
Strategie l?by rekurentn TEN
lka?e ?i nemocnho. Po skon?en 3C12ms?n
Zvr
antikoagula?n l?by je mo?no zv?it prolongaci
Za hlavn p?nos nov?ch ACCP doporu?en
l?by po zv?en rezidulnho rizika C opt anti-
Pokud dojde k rekurenci TEN p?i perorl-
lze ozna?it zd?raznn role NOACs, kter maj dle
koagulancia dle vlastn preference. Kontroverzn
n antikoagula?n l?b p?i dobr compliance,
dostupn?ch klinick?ch studi srovnatelnou ?in-
je zatm nel?en distln flebotrombzy.
doporu?uje se p?ejt zpt k LMWH (minimln
nost a srovnateln? nebo ni?? v?skyt krvciv?ch
na 1 msc), pak eventuln na jin orln anti-
komplikac ve srovnn s VKA, a maj tedy i po-
Podpo?eno projektem ?. LQ1605 z Nrodnho
koagulans (2C dle ACCP). Dojde-li k rekurenci
tencil zlep?it pomr risk-benefit a zjednodu?it
programu udr?itelnosti II (M?MT).
Summary document prepared by the Czech Society of Cardiology, Cor et Vasa 2015; 57: e275Ce296.
4. Kearon C, Akl E, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016;
149(2): 315C352.
5. Karetov D. Co novho p?in? 10. vydn ACCP Guidelines (2016). 22. ?esko-slovensk angiologick sympozium,
Lednice 2016.
6. Prandoni P, Noventa F, et al. The risk of recurrent venous
thromboembolism after discontinuing anticoagulation in
patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism. A prospective cohort study in 1,626 patients. Haematologica 2007; 92: 199C205.
7. Karetov D. Prevence a l?ba tromboembolick nemoci
2011. Intern Med 2011; 13(12): 470C475.
LITERATURA
1. Karetov D, Bultas J. Roz?i?ujc se mo?nosti antikoagula?n l?by tromboembolick nemoci. Vnit? Lk 2014; 60(11):
977C984.
2. Konstantinides S, Torbicki A, et al. 2014 ESC Guidelines on
the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal 2014; 35: 3033C3069.
3. Rokyta R, Hutyra M, Jansa P. 2014 ESC Guidelines on the
diagnosis and management of acute pulmonary embolism.
V?en ?ten?i ?asopisu
Intern medicna pro praxi,
jako bonus pro v?echny p?edplatitele se vm dostv do rukou supplementum Jak
se vyvj l?ba karcinomu plic. Editorem tto bro?ury je prof. MUDr. Vtzslav Kolek,
DrSc., kter? navrhl jednotliv tmata t?kajc se sou?asn?ch mo?nost a p?stup? v l?b plicnch ndor? na zklad nejnovj?ch poznatk? a zku?enost. Jeliko? incidence
karcinomu plic stle vzr?st, je nutnost zkoumat nov trendy v l?b a srovnvat je
i se zahrani?nmi studiemi. Nesmme zapomnat na to, ?e se mus jednat v?dy o mnohostrannou spoluprci pacient?, pneumolog?, onkolog?, chirurg? a dal?ch obor?.
V?me, ?e vm p?edkldan supplementum pom??e zase o trochu zv??it povdom o sou?asn?ch trendech v l?b plicnch karcinom?.
JAK SE VYV?J?
L??BA KARCINOMU PLIC
ISBN 978-80-7471-165-7
redakce
internimedicina.cz
/ Intern Med. 2016; 18(5): 222C225 / INTERN? MEDIC?NA PRO PRAXI 225
................
................
In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.
To fulfill the demand for quickly locating and searching documents.
It is intelligent file search solution for home and business.
Related download
- curriculum vitae personal information charles marc samama
- antitrombotická léčba tromboembolické žilní nemoci
- diagnostika a léčba tromboembolické nemoci z pohledu 10
- american academy of orthopaedic surgeons peer review
- personal information charles marc samama
- managing anticoagulation patients in the hospital the
- accp american
- anticoagulation updated guidelines for outpatient management
- antithrombotic therapy and prevention of thrombosis 9th
- vte 2016 accp update with best evidence and best practices