CĂTRE CASA JUDEȚEANĂ DE PENSII ARGEȘ

[Pages:2]CERERE PENTRU ACORDAREA PENSIEI PENTRU LIMITA DE V?RSTA PENSIE ANTICIPATA

PENSIE ANTICIPATA PARIAL

ANEXA nr.6

Nr._________din _________________

CTRE

CASA JUDEEAN DE PENSII ARGE

Subsemnatul(a) __________________________________________________________________________________

cu codul numeric personal _________________________________ domiciliat(a) in localitatea

______________________________________________________________, str._________________________________________,

nr._______, bl. ________________, sc. ________, et.______________, ap. _________,

judeul_______________________________________________, posesor act identitate seria ______,

nr.______________ eliberat de________________________________________ la data de____________________,

nscut(a)

la

data

de_______________________

in

localitatea/judeul

______________________________________________/ _______________________________________ fiul(fiica) lui

____________________________________________________ i al

___________________________________ solicit

?nscrierea la pensie pentru limita de v?rsta/pensie anticipat/pensie anticipata parial.

?n acest scop depun urmtoarele: - Carnet de munc seria ______, nr. ________________, in original i copie; - Carnet de asigurri sociale seria ______ , nr. ___________, in original i copie - Livret militar seria _______, nr.______________, in copie; - Buletin/carte de identitate seria _______, nr.___________, in copie; - Certificat de natere i/ sau certificat de cstorie seria _______, nr.___________, in

copie; - Diploma de studii i foaia matricol, in copii, sau adeverina de certificare a

perioadelor de studii ?nvm?nt superior nr. _____________ din______________________; - Adeverina privind sporurile la salariu; - Adeverina privind grupa superioara/condiii de munca _______ ; - Alte acte pentru dovedirea perioadelor de activitate i a veniturilor

realizate.

Declar pe proprie rspundere, sub sanciunile prevzute de Codul Penal pentru declaraii false, c:

- sunt/nu sunt asigurat(a); - primesc/nu primesc o alta pensie sau ajutor social dosar nr. ____________; - primesc/nu primesc pensie din alt sistem de pensii integrat sistemului

public de pensii dosar nr. ____________; - primesc/nu primesc pensie din alt sistem de pensii neintegrat sistemului public de

pensii dosar nr. ____________; - primesc/nu primesc indemnizaie dosar nr. ____________; - primesc/nu primesc indemnizaie de omaj; - primesc/nu primesc indemnizaie acordat persoanelor cu handicap. M oblig a anuna, ?n termen de 15 zile, casa teritorial/sectorial de pensii orice schimbare ce va surveni ?n cele declarate mai sus. ?n cazul ?n care nu-mi voi respecta declaraia asumat prin prezenta, ma oblig sa restitui integral sumele ?ncasate nelegal, suportand rigorile legii. Am completat i am citit cu atenie coninutul declaraiei de mai sus, dup care am semnat.

DATA ____________________________

SEMNATURA ________________________________

 ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download