Spitalul Orasenesc Buhusi



CASA NA?IONAL? DE ASIGUR?RI DE S?N?TATEORDINprivind aprobarea regulilor de confirmare din punctul de vedere al datelor clinice ?i medicale la nivel de pacient pentru cazurile spitalizate ?n regim de spitalizare continu? ?i de zi, precum ?i a metodologiei de evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice ?i medicale pentru care se solicit? reconfirmareaANEXE????Av?nd ?n vedere Referatul de aprobare al Direc?iei generale rela?ii contractuale nr. DRC 274 din 4 iulie 2016 ?i al Direc?iei generale medic ?ef din cadrul Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. MSSM 2.450 din 4 iulie 2016,?????n temeiul dispozi?iilor:- art. 291 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma ?n domeniul s?n?t??ii, republicat?, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare;- art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate, aprobat prin Hot?r?rea Guvernului nr. 972/2006, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare;- art. 96 alin. (1) lit. a), b) ?i g) din anexa nr. 2 la Hot?r?rea Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii ?i a Contractului - cadru care reglementeaz? condi?iile acord?rii asisten?ei medicale, a medicamentelor ?i a dispozitivelor medicale ?n cadrul sistemului de asigur?ri sociale de s?n?tate pentru anii 2016 - 2017, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare;- Ordinului ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare ?n anul 2016 a Hot?r?rii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii ?i a Contractului - cadru care reglementeaz? condi?iile acord?rii asisten?ei medicale, a medicamentelor ?i a dispozitivelor medicale ?n cadrul sistemului de asigur?ri sociale de s?n?tate pentru anii 2016 - 2017;- Ordinului ministrului s?n?t??ii publice ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 1.782/576/2006 privind ?nregistrarea ?i raportarea statistic? a pacien?ilor care primesc servicii medicale ?n regim de spitalizare continu? ?i spitalizare de zi, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare,????pre?edintele Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate emite urm?torul ordin:Art. 1. - Se aprob? regulile de confirmare din punctul de vedere al datelor clinice ?i medicale la nivel de pacient pentru cazurile spitalizate ?n regim de spitalizare continu? ?i de zi, precum ?i metodologia de evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice ?i medicale pentru care se solicit? reconfirmarea, prev?zute ?n anexele nr. 1, 2 ?i 3, ?i se aplic? pentru cazurile externate, pe perioada de valabilitate a reglement?rilor Hot?r?rii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii ?i a Contractului - cadru care reglementeaz? condi?iile acord?rii asisten?ei medicale, a medicamentelor ?i a dispozitivelor medicale ?n cadrul sistemului de asigur?ri sociale de s?n?tate pentru anii 2016 - 2017, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare.Art. 2. - (1) Spitalele vor raporta ?n format electronic setul minim de date la nivel de pacient ?n spitalizarea continu? (SMDPC), aferent pacien?ilor externa?i, conform prevederilor Ordinului ministrului s?n?t??ii publice ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 1.782/576/2006 privind ?nregistrarea ?i raportarea statistic? a pacien?ilor care primesc servicii medicale ?n regim de spitalizare continu? ?i spitalizare de zi, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare, p?n? la data de 4 a lunii urm?toare celei pentru care se face raportarea.(2) Spitalele vor raporta ?n format electronic setul minim de date la nivel de pacient ?n spitalizarea de zi (SMDPZ), aferent cazurilor rezolvate/serviciilor furnizate ?n luna respectiv?, conform prevederilor Ordinului ministrului s?n?t??ii publice ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 1.782/576/2006, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare, p?n? la data de 4 a lunii urm?toare celei pentru care se face raportarea.(3) Trimestrial, ?n perioada 14 - 18 a lunii urm?toare trimestrului ?ncheiat, spitalele vor transmite ?n format electronic cazurile/serviciile neconfirmate pentru care se solicit? reconfirmarea, precum ?i cazurile/serviciile neraportate din lunile anterioare. ?n perioada 10 - 14 decembrie, spitalele vor transmite ?n format electronic cazurile/serviciile neconfirmate pentru care se solicit? reconfirmarea, precum ?i cazurile neraportate p?n? la data de 30 noiembrie. Cazurile/Serviciile neconfirmate pentru care se solicit? reconfirmarea, precum ?i cele neraportate p?n? la sf?r?itul anului pot fi raportate ?n perioada 14 - 18 ianuarie a anului urm?tor. Raport?rile se vor realiza conform prevederilor legale ?n vigoare.(4) Lunar, p?n? la data de 7, Casa Na?ional? de Asigur?ri de S?n?tate va primi de la ?coala Na?ional? de S?n?tate Public?, Management ?i Perfec?ionare ?n Domeniul Sanitar Bucure?ti, denumit? ?n continuare SNSPMPDSB, ?n format electronic, datele/informa?iile de confirmare clinic? ?i medical? a activit??ii aferente lunii precedente, ?n formatul solicitat de Casa Na?ional? de Asigur?ri de S?n?tate.(5) Trimestrial, p?n? la data de 21 a lunii urm?toare trimestrului ?ncheiat, iar pentru trimestrul IV p?n? la data de 16 decembrie, respectiv p?n? la data de 21 ianuarie a anului urm?tor, Casa Na?ional? de Asigur?ri de S?n?tate va primi de la SNSPMPDSB, ?n format electronic, datele/informa?iile de confirmare clinic? ?i medical? a activit??ii, ?n formatul solicitat de Casa Na?ional? de Asigur?ri de S?n?tate.(6) Lunar, respectiv trimestrial, SNSPMPDSB va transmite Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate datele/informa?iile cu detalierea cauzelor de neconfirmare pentru fiecare caz, ?n conformitate cu legisla?ia ?n vigoare ?i cu regulile prev?zute ?n anexele nr. 1 ?i 2, ?n formatul solicitat de Casa Na?ional? de Asigur?ri de S?n?tate. Metodologia de evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice ?i medicale pentru care se solicit? reconfirmarea este prev?zut? ?n anexa nr. 3.(7) Pentru decontarea activit??ii lunare, spitalele vor utiliza, dup? caz, desf??ur?toarele prev?zute ?n ordinul pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activit??ii realizate de c?tre furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe ?ar?, f?r? regim special.(8) Pentru decontarea activit??ii trimestriale, spitalele vor utiliza, dup? caz, desf??ur?toarele prev?zute ?n ordinul pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activit??ii realizate de c?tre furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe ?ar?, f?r? regim special.Art. 3. - Pentru cazurile care fac obiectul intern?rii prin spitalizare de zi ?i care au fost rezolvate prin spitalizare continu? la solicitarea asiguratului ?n condi?iile art. 92 alin. (3) din anexa nr. 2 la Hot?r?rea Guvernului nr. 161/2016, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare, se va ?ntocmi ?i se va raporta doar fi?a de spitalizare de zi.Art. 4. - Direc?iile de specialitate ale Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate, casele de asigur?ri de s?n?tate, spitalele, precum ?i SNSPMPDSB vor duce la ?ndeplinire prevederile prezentului ordin.Art. 5. - Prevederile prezentului ordin se aplic? pentru toate cazurile care au data extern?rii, data ?nchiderii fi?ei, respectiv pentru toate serviciile furnizate ?n regim de spitalizare de zi, ?ncep?nd cu luna iulie 2016.Art. 6. - Anexele nr. 1 - 3 fac parte integrant? din prezentul ordin.Art. 7. - Prezentul ordin se public? ?n Monitorul Oficial al Rom?niei, Partea I.Art. 8. - ?ncep?nd cu data intr?rii ?n vigoare a prezentului ordin se abrog? Ordinul pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 208/2015 privind aprobarea regulilor de confirmare din punct de vedere al datelor clinice ?i medicale la nivel de pacient pentru cazurile spitalizate ?n regim de spitalizare continu? ?i de zi, precum ?i a Metodologiei de evaluare a cazurilor neconfirmate din punct de vedere al datelor clinice ?i medicale pentru care se solicit? reconfirmarea, publicat ?n Monitorul Oficial al Rom?niei, Partea I, nr. 289 din 28 aprilie 2015, cu complet?rile ulterioare.p. Pre?edintele Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate,Gheorghe - Radu ?ibichiBucure?ti, 4 iulie 2016.Nr. 412.SUMAR:ANEXA Nr. 1 Reguli de confirmare clinic? ?i medical? a cazurilor spitalizate ?n regim de spitalizare continu?ANEXA Nr. 2 Reguli de confirmare clinic? ?i medical? a cazurilor spitalizate ?n regim de spitalizare de ziANEXA Nr. 3 Metodologie de evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice ?i medicale pentru care se solicit? reconfirmareaANEXA Nr. 1REGULI DE CONFIRMARE CLINIC? ?I MEDICAL?a cazurilor spitalizate ?n regim de spitalizare continu?????Sunt neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice ?i medicale urm?toarele cazuri:1. A01 Cazuri ale c?ror date ?ncalc? specifica?iile tehnice ale setului minim de date la nivel de pacient????Motiv: Aceste cazuri nu pot fi colectate ?n baza de date na?ional? din cauza existen?ei unor erori (de exemplu, lipsa unor date obligatorii sau neconcordan?a cu nomenclatoarele ?n vigoare). Sub inciden?a acestei reguli intr? ?i foile care nu respect? criteriul de num?r unic de foaie pe spital ?i an, deoarece num?rul unic de foaie pe spital ?i an face parte din specifica?iile setului minim de date la nivel de pacient (Ordinul ministrului s?n?t??ii publice ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 1.782/576/2006 privind ?nregistrarea ?i raportarea statistic? a pacien?ilor care primesc servicii medicale ?n regim de spitalizare continu? ?i spitalizare de zi, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare).2. A02 Cazuri raportate pe sec?ii ?n care nu se ?ntocme?te foaia de observa?ie clinic? general?, denumit? ?n continuare FOCG (de exemplu, cazurile care sunt raportate pe sec?iile ATI, sec?ii paraclinice, structuri de urgen?? etc.)????Motiv: Conform reglement?rilor ?n vigoare, FOCG se ?ntocme?te doar pentru pacien?ii spitaliza?i ?n sec?ii clinice: medicale sau chirurgicale (cu excep?ia sec?iilor ATI).3. A03 Cazuri cu data interven?iei chirurgicale principale ?n afara intervalului de spitalizare????Motiv: Cel pu?in una dintre urm?toarele date este eronat?: data intern?rii, data extern?rii, data interven?iei chirurgicale principale.4. A04 Cazuri decedate, pentru care nu exist? concordan?? ?ntre tipul extern?rii ?i starea la externare????Motiv: Pentru cazurile decedate, informa?ia privind decesul este cuprins? at?t ?n rubrica "Tip externare", c?t ?i ?n rubrica "Stare la externare". ?n situa?ia ?n care cele dou? informa?ii nu concord?, este vorba de o eroare ?n cel pu?in una dintre rubrici.5. A05 Cazuri cu v?rsta negativ?????Motiv: Cel pu?in una dintre urm?toarele date este eronat?: data na?terii, data intern?rii.6. A06 Cazuri cu durata de spitalizare negativ?????Motiv: Cel pu?in una dintre urm?toarele date este eronat?: data intern?rii, data extern?rii.7. A07 Cazuri concomitente????Motiv: Aceste cazuri reprezint? episoade de spitalizare pentru acela?i pacient, care se suprapun ?n timp.8. A08 Cazuri neclasificabile????Motiv: Aceste cazuri au erori pe datele care influen?eaz? clasificarea lor.9. A14 Cazuri de transplant de organe ?i ?esuturi, prev?zute ?n Hot?r?rea Guvernului nr. 206/2015 privind aprobarea programelor na?ionale de s?n?tate pentru anii 2015 ?i 2016, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare.????Motiv: Conform legisla?iei ?n vigoare, transplanturile sunt finan?ate de c?tre Ministerul S?n?t??ii, cu excep?ia grefelor de piele ?i a serviciilor medicale aferente st?rii posttransplant. De asemenea, nu sunt finan?ate din Fondul na?ional unic de asigur?ri sociale de s?n?tate procedurile de prelevare de organe de la donatori deceda?i.10. A15 Cazuri pentru care nu s-au ?nregistrat corespunz?tor informa?iile cu privire la interven?ia chirurgical? principal?????Excep?ii: Cazurile f?r? interven?ie chirurgical? principal?????Motiv: Conform reglement?rilor ?n vigoare, informa?iile privind interven?ia chirurgical? principal? - data, ora de ?nceput ?i de sf?r?it a interven?iei chirurgicale principale ?i codul de paraf? al medicului operator - sunt incluse ?n setul minim de date la nivel de pacient, a c?rui raportare este obligatorie.11. B01 Cazuri cu v?rsta peste 124 de ani????Motiv: ?n cele mai multe situa?ii de acest fel este vorba de o eroare ?n cel pu?in una dintre urm?toarele rubrici: data na?terii, data intern?rii.12. B02 Cazuri cu durata de spitalizare peste 365 de zile????Motiv: ?n cele mai multe situa?ii de acest fel este vorba de o eroare ?n cel pu?in una dintre urm?toarele rubrici: data intern?rii, data extern?rii.????Excep?ii: Fac excep?ie cazurile raportate din sec?ii finan?ate pe baz? de tarif pe zi de spitalizare ?i durat? efectiv realizat?.13. B03 Pacien?ii pentru care nu a fost ?nregistrat codul numeric personal (CNP)????Excep?ii: Fac excep?ie de la aceast? regul? cazurile de nou - n?scu?i (cu v?rsta ?ntre 0 ?i 28 de zile) ?i cazurile de cet??eni str?ini.????Motiv: Conform prevederilor legale, furnizorii de servicii medicale trebuie s? ?nregistreze codul numeric personal al asigura?ilor.14. B04 Transferuri intraspitalice?ti ?i reintern?ri ?n aceea?i zi sau la un interval de o zi ?n acela?i tip de ?ngrijiri????Motiv: Aceste cazuri sunt considerate ca un episod de spitalizare unic.????Excep?ii: Fac excep?ie cazurile care sunt transferate/ reinternate ?n acela?i spital, dar ?ntre/?n sec?ii cu tip de ?ngrijiri diferit (din sec?ii cu ?ngrijiri de tip acut ?n sec?ii cu ?ngrijiri de tip cronic/de recuperare sau invers).????Explica?ii: Specificarea sec?iilor unde se ?ntocmesc FOCG pentru ?ngrijiri de tip cronic, reglementat? de Ordinul ministrului s?n?t??ii publice ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 1.782/576/2006, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare.15. B05 Cazuri pentru care niciuna dintre interven?iile chirurgicale efectuate nu este ?n concordan?? cu diagnosticul principal????Motiv: ?n cele mai multe situa?ii de acest fel, cel pu?in una dintre urm?toarele informa?ii este eronat?: diagnosticul principal, procedurile efectuate.16. B06 Cazuri cu diagnostic principal inacceptabil????Motiv: Diagnosticul principal contravine regulilor de codificare.????Algoritm: Nu se confirm? cazurile clasificate ?n DRG 93020 (Diagnostice principale inacceptabile).17. B07 Cazuri cu diagnostic neonatal neconcordant cu v?rsta/greutatea????Motiv: Diagnosticul principal contravine regulilor de codificare.????Algoritm: Nu se confirm? cazurile clasificate ?n DRG 93030 (Diagnostice neonatale neconcordante cu v?rsta/greutatea).18. B08 Cazuri internate ?i externate ?n aceea?i zi????Motiv: ?n cele mai multe situa?ii de acest fel este vorba de o eroare de ?nregistrare a datei de internare ?i/sau de externare ori de un caz cu posibilitate de rezolvare ?n spitalizare de zi.????Excep?ii: De la aceast? regul? fac excep?ie cazurile decedate ?i cazurile care sunt clasificate ?n grupurile de diagnostice specifice spitaliz?rii de zi.19. B09 Cazuri clasificate ?n DRG A1040 (traheostomie sau ventila?ie > 95 ore), datorit? procedurii G05005 Suport ventilator continuu mai mult de 96 ore, pentru care durata total? de spitalizare este mai mic? de 96 de ore.????Motiv: ?n cele mai multe situa?ii de acest fel este vorba de o eroare de ?nregistrare a datei ?i orei de internare ?i/sau de externare sau de o eroare ?n alegerea procedurii.20. B10 Cazuri cu diagnostic principal de tipul agent infec?ios (B95_ - B97_)????Motiv: Conform listei tabelare a diagnosticelor, aceste coduri sunt utilizate ca diagnostice secundare, pentru precizare, drept coduri adi?ionale pentru un alt diagnostic principal.21. B11 Cazuri cu diagnostic principal de tipul sechel? de AVC (I69_)????Motiv: Conform standardelor de codificare, aceste coduri sunt utilizate ca diagnostice secundare, pentru diagnostice principale ce definesc concret tipul de sechel? a AVC.22. B12 Cazuri clasificate ?n DRG A2021 ?i A2022, care au avut o interven?ie chirurgical? asociat? cu o procedur? de anestezie general? ?mpreun? cu o procedur? de intuba?ie.????Motiv: Conform standardelor de codificare, anestezia general? include ?i procedura de intuba?ie.23. B13 Cazuri cu diagnostic principal de deshidratare ?i unul din diagnosticele secundare de tipul gastroenterit?.????Motiv: Conform standardelor de codificare, gastroenterita ar trebui codificat? ?ntotdeauna ca diagnostic principal, ?naintea celui de deshidratare. Rehidratarea, care se efectueaz? oricum pentru tratamentul acestui tip de afec?iuni, nu permite alocarea codului de deshidratare, acesta din urm? codific?ndu-se numai c?nd exist? documentare clinic? ?i este men?ionat ?n mod expres de medicul curant.24. B14 Cazuri aferente nou - n?scu?ilor sau copiilor cu v?rsta sub un an, pentru care codurile de diagnostic de tipul P07.1_ ?i P07.2_ alocate nu corespund cu greutatea la internare ?nregistrat?.????Motiv: Cel pu?in una dintre informa?iile privind greutatea la internare sau diagnosticul este ?nregistrat? eronat.25. B15 Cazuri care au un diagnostic (principal sau secundar) de tipul neoplasm secundar, f?r? a avea codificat ?i neoplasmul primar.????Motiv: Conform standardelor de codificare, ?n momentul ?n care se codific? un neoplasm secundar este obligatorie ?i codificarea celui primar. ?n cazul ?n care neoplasmul primar nu a fost identificat, se va utiliza codul C80.26. B16 Cazuri aferente corec?iilor estetice efectuate persoanelor cu v?rsta peste 18 ani????Motiv: Aceste servicii nu sunt decontate din Fondul na?ional unic de asigur?ri sociale de s?n?tate, conform art. 195 alin. (1) din anexa nr. 2 la Hot?r?rea Guvernului nr. 161/2016, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare.27. B17 Cazuri aferente serviciilor de fertilizare in vitro????Motiv: Aceste servicii nu sunt decontate din Fondul na?ional unic de asigur?ri sociale de s?n?tate, conform art. 195 alin. (1) din anexa nr. 2 la Hot?r?rea Guvernului nr. 161/2016, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare.28. B18 Cazuri cu conflict ?ntre sexul pacientului ?i diagnosticele sau procedurile ?nregistrate????Motiv: Aceste cazuri con?in erori la nivelul datelor ?nregistrate, fie ?n ceea ce prive?te sexul pacientului, fie diagnosticele ?i procedurile codificate.????Excep?ii: de la aceast? regul? fac excep?ie diagnosticele ?i procedurile legate de patologia s?nului asociate sexului masculin.29. B19 Cazuri pentru care s-a codificat procedura H16101 ?n absen?a oric?rei altei interven?ii chirurgicale.????Motiv: Denumirea acestei proceduri "Controlul hemostazei, postinterven?ie chirurgical?, neclasificat? ?n alt? parte" sugereaz? faptul c? a existat o interven?ie chirurgical? anterior. ?n situa?ia ?n care interven?ia chirurgical? a avut loc ?n alt episod de spitalizare ?i niciunul din codurile prev?zute la Standardul de codificare "Reinterven?ia" nu poate fi aplicat, cazul se poate reconfirma prin intermediul Comisiei de analiz?.30. B20 Cazuri cu diagnostic secundar R13 Disfagia????Motiv: Codul R13 face parte din categoria semne/simptome ?i nu ar trebui utilizat dec?t atunci c?nd nu se poate stabili un diagnostic mai precis, la cazurile ?ndrumate spre alt? unitate sanitar? pentru investiga?ii suplimentare sau care reprezint? probleme importante de ?ngrijire prin ele ?nsele.????Excep?ii: De la aceast? regul? fac excep?ie cazurile pentru care exist? codificat un diagnostic principal sau secundar de tipul I60 - I64 (boli cerebrovasculare), deoarece standardele de codificare prev?d condi?ii speciale ?n care R13 Disfagia poate fi alocat pentru a marca severitatea unui atac vascular cerebral.31. B21 Cazuri cu diagnostic principal de tipul G47_ ?i procedur? principal? sau secundar? de tip E0430_.????Motiv: ?n cele mai multe cazuri este vorba despre selectarea eronat? a diagnosticului principal.32. B22 Cazuri clasificate ?n DRG U3070, pentru pacien?i care nu au fost interna?i/transfera?i ?ntr-o sec?ie de psihiatrie, ?n respectivul episod de spitalizare.????Motiv: ?n cele mai multe cazuri este vorba despre selectarea eronat? a diagnosticului principal.ANEXA Nr. 2REGULI DE CONFIRMARE CLINIC? ?I MEDICAL?a cazurilor spitalizate ?n regim de spitalizare de zi????Sunt neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice ?i medicale urm?toarele cazuri:1. C01 Cazuri/Servicii ale c?ror date ?ncalc? specifica?iile tehnice ale setului minim de date la nivel de pacient????Explica?ii: Aceast? regul? include ?i cazurile care ?ncalc? criteriul "num?r unic de foaie pe spital ?i an", num?rul unic de foaie pe spital ?i an face parte din specifica?iile setului minim de date la nivel de pacient, conform Ordinului ministrului s?n?t??ii publice ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 1.782/576/2006, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare.????Motiv: Aceste cazuri nu pot fi colectate ?n baza de date na?ional? din cauza existen?ei unor erori (de exemplu, lipsa unor date obligatorii sau neconcordan?? cu nomenclatoarele ?n vigoare).2. C02 Cazuri/Servicii raportate din structuri ?n care nu se ?ntocme?te fi?a de spitalizare de zi (de exemplu, cazurile care sunt raportate pe sec?iile ATI, sec?ii paraclinice etc.), cu excep?ia camerelor de gard? ?i UPU/CPU.????Motiv: Conform reglement?rilor ?n vigoare, foaia de spitalizare de zi se ?ntocme?te doar pentru pacien?ii din structurile autorizate/avizate ?n acest sens, din sec?ii medicale sau chirurgicale (cu excep?ia sec?iilor ATI), iar pentru pacien?ii din camerele de gard?, UPU/CPU se ?ntocme?te fi?? conform modelului prev?zut ?n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului s?n?t??ii publice nr. 1.706/2007 privind conducerea ?i organizarea unit??ilor ?i compartimentelor de primire a urgen?elor, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare.3. C03 Cazuri/Servicii cu data vizitei ?n afara intervalului pentru care se ?ntocme?te fi?a de spitalizare de zi.????Explica?ii: Aceast? regul? se aplic? ?i pentru fi?ele pentru spitalizarea de zi (FSZ) raportate ini?ial corespunz?tor, dar pentru care ulterior spitalul a anulat toate vizitele.????Motiv: Cel pu?in una dintre urm?toarele date este eronat?: data deschiderii fi?ei, data ?nchiderii fi?ei, data vizitei.????Algoritm: ?n cazul fi?elor de spitalizare de zi care necesit? ?nchiderea ?n vederea raport?rii, conform legisla?iei ?n vigoare, ?n situa?ia ?n care data vizitei este ?n afara intervalului dintre data deschiderii ?i data ?nchiderii fi?ei (sau informa?iile similare acestora, pentru fi?ele de UPU/CPU/camerele de gard?), se respinge fi?a de spitalizare de zi. ?n cazul vizitelor care pot fi raportate, conform legisla?iei ?n vigoare, f?r? a fi necesar? ?nchiderea fi?ei, dac? data vizitei este mai mic? dec?t data deschiderii, se respinge vizita respectiv?.4. C04 Cazuri/Servicii cu v?rsta pacientului negativ?????Motiv: Cel pu?in una dintre urm?toarele date este eronat?: data na?terii, data deschiderii fi?ei/data prelu?rii pacientului.5. C05 Cazuri/Servicii pentru care durata unei vizite este mai mare de 12 ore????Motiv: Conform reglement?rilor ?n vigoare, spitalizarea de zi necesit? supraveghere medical? maximum 12 ore/vizit?.????Excep?ii: fi?ele ?ntocmite ?n UPU/CPU/camerele de gard?, conform modelului prev?zut ?n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului s?n?t??ii publice nr. 1.706/2007, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare.6. C06 Cazuri/Servicii cu durata de spitalizare negativ?????Explica?ii: aceast? regul? se aplic? ?i pentru vizitele cu durat? negativ?.????Motiv: Cel pu?in una dintre urm?toarele date este eronat?: data deschiderii fi?ei, data ?nchiderii fi?ei, data prelu?rii pacientului, data pred?rii pacientului.7. C07 Fi?e de spitalizare de zi pentru acela?i serviciu/tip de caz, ?n acela?i spital, care se suprapun ?n timp????Motiv: ?ntr-un spital nu se pot ?ntocmi concomitent pentru un pacient fi?e de spitalizare de zi pentru acela?i serviciu/tip de caz. Concomiten?a pentru spitalizarea de zi conform listelor B.1, B.2 ?i B.3.2 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare ?n anul 2016 a Hot?r?rii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii ?i a Contractului - cadru care reglementeaz? condi?iile acord?rii asisten?ei medicale, a medicamentelor ?i a dispozitivelor medicale ?n cadrul sistemului de asigur?ri sociale de s?n?tate pentru anii 2016 - 2017, se aplic? la nivel de interval ?ntre data deschiderii fi?ei ?i data ?nchiderii fi?ei. Concomiten?a pentru spitalizarea de zi conform listei B.3.1 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016 se aplic? la nivel de vizit?.8. C10 Cazuri rezolvate pentru care nu s-au ?nregistrat corespunz?tor informa?iile cu privire la tipul afec?iunii/ diagnosticului, respectiv la procedura chirurgical?/procedura asociat?????Excep?ii: fi?ele de tip serviciu ?ntocmite pentru serviciile medicale prev?zute ?n lista B.3 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016.????Motiv: Conform reglement?rilor ?n vigoare, cazurile rezolvate de tip medical (M) trebuie s? aib? un diagnostic din lista B.1 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016, iar cazurile rezolvate de tip chirurgical (C) trebuie s? aib? o procedur? din lista B.2 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016.????Algoritm: Nu se confirm? cazurile de tip M care nu au specificat tipul afec?iunii medicale din lista B.1, respectiv pentru care nu exist? niciun diagnostic din lista B.1 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016 raportat pentru fi?a respectiv?. Nu se confirm? cazurile de tip C care nu au specificat tipul cazului rezolvat cu procedur? chirurgical? din lista B.2, respectiv pentru care nu exist? nicio procedur? din lista B.2 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016, raportat? pentru fi?a respectiv?.9. C11 Servicii pentru care nu s-au ?nregistrat corespunz?tor informa?iile cu privire la tipul acestora????Excep?ii: fi?ele de tip caz rezolvat ?ntocmite pentru serviciile medicale prev?zute ?n listele B.1 ?i B.2 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016.????Motiv: Conform reglement?rilor ?n vigoare, pentru fi?ele de spitalizare de zi de tip serviciu (S), tipul acestuia trebuie s? fie inclus ?n lista B.3.1/B.3.2 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016, iar pozi?ii distincte din aceste liste nu pot exista concomitent pe aceea?i fi??/vizit?.????Algoritm: Nu se confirm? foile de spitalizare de zi care con?in dou? sau mai multe servicii diferite din lista B3.2, pe aceea?i vizit? sau pe vizite diferite. Nu se confirm? vizitele cu serviciu B3.2 raportate pe o foaie de spitalizare de zi cu restul serviciilor de tip B3.1. Nu se confirm? vizitele care au ?i servicii B3.1 ?i servicii B3.2.10. C14 Cazuri rezolvate/Servicii pentru care data deschiderii fi?ei de spitalizare de zi este aceea?i cu data intern?rii corespunz?toare unei foi de observa?ie clinic? general? pentru spitalizare continu? pentru acela?i pacient ?n cadrul aceluia?i spital????Motiv: Conform art. 90 alin. (3) din anexa nr. 2 la Hot?r?rea Guvernului nr. 161/2016, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare, cheltuielile ocazionate de activit??ile desf??urate ?n camerele de gard? ?i ?n structurile de urgen?? din cadrul spitalelor pentru care finan?area nu se face din bugetul Ministerului S?n?t??ii/ministerelor ?i institu?iilor cu re?ea sanitar? proprie, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continu?, sunt cuprinse ?n structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se acord? servicii medicale ?n aceste structuri din cadrul spitalelor sunt considerate cazuri rezolvate ?n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu?.????Conform art. 5 alin. (4) din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016, cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate ?n regim de spitalizare de zi ?n structurile organizate ?n cadrul unei unit??i sanitare cu paturi sunt cuprinse ?n structura tarifului pe caz rezolvat (DRG)/tarifului mediu pe caz rezolvat (nonDRG) aferent spitaliz?rii continue, ?n situa?iile ?n care cazurile sunt internate ?n aceea?i unitate sanitar? prin spitalizare continu? ?i ?n aceea?i zi ?n care asiguratul a beneficiat de servicii medicale ?n regim de spitalizare de zi. Serviciile medicale acordate ?n regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat/serviciu medical sunt considerate cazuri/servicii acordate ?n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu?.11. C15 Cazuri rezolvate/Servicii raportate pentru perioada ?n care exist? deschis? o foaie de spitalizare continu? pentru acela?i pacient ?n cadrul aceluia?i spital????Algoritm: Conform legisla?iei ?n vigoare nu se confirm? fi?ele de spitalizare de zi care trebuie ?nchise ?n vederea raport?rii ?i pentru care exist? o perioad? cuprins? ?ntre data deschiderii ?i data ?nchiderii fi?ei (sau a informa?iilor similare acestora, pentru fi?ele de UPU/CPU/camerele de gard?), ?n care pacientul respectiv a avut deschis? ?i o alt? foaie de observa?ie clinic? general? de spitalizare continu? ?n acela?i spital; ?n mod asem?n?tor nu se confirm? vizitele raportate conform legisla?iei ?n vigoare (f?r? ca fi?a s? fie ?nchis?) ?i pentru care exist? o perioad? cuprins? ?ntre data de ?nceput ?i data de sf?r?it de vizit?, ?n care pacientul respectiv a avut deschis? ?i o alt? foaie de observa?ie clinic? general? de spitalizare continu? ?n acela?i spital.12. C17 Fi?e de tip serviciu raportate din camerele de gard? ?i din structurile de urgen?? din cadrul spitalelor pentru care finan?area se face din bugetul Ministerului S?n?t??ii/ministerelor ?i institu?iilor cu re?ea sanitar? proprie????Motiv: ?n conformitate cu Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016, serviciile furnizate ?n camerele de gard? ?i ?n structurile de urgen?? din cadrul spitalelor pentru care finan?area se face din bugetul Ministerului S?n?t??ii/ministerelor ?i institu?iilor cu re?ea sanitar? proprie nu se deconteaz? din Fondul na?ional unic de asigur?ri sociale de s?n?tate.13. C18 Vizite f?r? serviciu, ale foilor de observa?ie de spitalizare de zi, ?ntocmite pentru servicii din lista B3.1 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016.????Motiv: Informa?ia privind tipul serviciului este necesar? pentru rambursarea acestuia.????Algoritm: ?n situa?ia ?n care niciuna dintre vizite nu are completat serviciul, nu se confirm? ?ntreaga foaie de spitalizare de zi.14. C19 Fi?e de tip serviciu raportate din camerele de gard? ?i din structurile de urgen?? pentru care nu s-a ?nregistrat corespunz?tor tipul serviciului????Motiv: Informa?ia este necesar? ?n scopul ramburs?rii corecte a serviciilor contractate ?i efectuate.????Algoritm: Nu se confirm? foile raportate din structura "3013 Camera de gard?" pentru care s-a completat serviciul "Urgen?? medico - chirurgical? ?n structurile de urgen?? din cadrul spitalelor pentru care finan?area nu se face de la MS". Nu se confirm? foile raportate din structurile "3023 Urgen?? - CPU", "3033 Urgen?? - UPU", "3043 Urgen?? - MU" pentru care s-a completat serviciul "Urgen?? medico - chirurgical? ?n camerele de gard?".15. C21 Cazuri/servicii cu conflict ?ntre sexul pacientului ?i diagnosticele sau procedurile ?nregistrate.????Motiv: Aceste cazuri con?in erori la nivelul datelor ?nregistrate, fie ?n ceea ce prive?te sexul pacientului, fie diagnosticele ?i procedurile codificate.????Excep?ii: de la aceast? regul? fac excep?ie diagnosticele ?i procedurile legate de patologia s?nului asociate sexului masculin.16. C.22 Cazuri/Servicii cu conflict ?ntre v?rsta pacientului ?i tipul cazului/serviciului????Motiv: Aceste cazuri con?in erori la nivelul datelor ?nregistrate, ?n ceea ce prive?te datele ?nregistrate.????Algoritm: Se aplic? pentru pozi?iile 37 ?i 38 din lista B.1 ?i pentru pozi?ia 5 din lista B.3.1 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016. V?rsta se calculeaz? ?n ani, ca diferen?? ?ntre data ?nchiderii fi?ei ?i data na?terii pentru pozi?iile 37 ?i 38 din lista B1, respectiv ?ntre data ?nchiderii vizitei ?i data na?terii pentru pozi?ia 5 din lista B.3.1 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016.ANEXA Nr. 3METODOLOGIEde evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice ?i medicale pentru care se solicit? reconfirmareaCAPITOLUL ICAPITOLUL IICAPITOLUL I????Evaluarea cazurilor neconfirmate din punct de vedere clinic ?i medical de c?tre ?coala Na?ional? de S?n?tate Public?, Management ?i Perfec?ionare ?n Domeniul Sanitar Bucure?ti (SNSPMPDSB) pentru care se solicit? reconfirmarea, precum ?i a cazurilor pentru care casele de asigur?ri de s?n?tate jude?ene, respectiv a municipiului Bucure?ti ?i Casa Asigur?rilor de S?n?tate a Ap?r?rii, Ordinii Publice, Siguran?ei Na?ionale ?i Autorit??ii Judec?tore?ti, denumite ?n continuare case de asigur?ri de s?n?tate, au constatat nereguli privind corectitudinea datelor ?nregistrate se realizeaz? ?n cadrul unei comisii de analiz?. Comisia de analiz? este format? din reprezentan?i ai casei de asigur?ri de s?n?tate ?i reprezentan?i ai spitalului, cu excep?ia medicului curant al cazului respectiv. Membrii comisiei de analiz? vor fi desemna?i ?n scris de c?tre cele dou? institu?ii.????Spitalul este obligat s? pun? ?n aplicare deciziile comisiei de analiz?.CAPITOLUL IISEC?IUNEA 1 Descrierea general? a procesuluiSEC?IUNEA a 2 - a Aspecte tehniceSEC?IUNEA a 3 - a Ob?inerea avizului de reconfirmare prin comisia de analiz? a cazurilor neconfirmate la SNSPMPDSBSEC?IUNEA 1Descrierea general? a procesului?????nregistr?rile electronice transmise de spitale c?tre SNSPMPDSB sunt supuse procesului de confirmare ?n conformitate cu regulile de confirmare clinic? ?i medical? a cazurilor spitalizate ?n regim de spitalizare continu? ?i de zi prev?zute ?n anexele nr. 1 ?i 2 la ordin. ?nregistr?rile sunt returnate spitalelor de c?tre casele de asigur?ri de s?n?tate, ulterior procesului de validare (fiecare ?nregistrare va avea bif? "validat/nevalidat", precum ?i "confirmat/neconfirmat").????Pentru cazurile neconfirmate se specific? ?i motivul. Pentru cazurile neconfirmate spitalele vor revedea datele care au determinat respingerea lor ?i vor putea retransmite cazurile respective c?tre SNSPMPDSB, dup? ce le corecteaz? ?i/sau cer aviz de reconfirmare din partea comisiei de analiz?.????Avizul de reconfirmare se poate ob?ine numai dup? evaluarea cazurilor respective de c?tre comisia de analiz?.?????n situa?ia ?n care comisia de analiz? constat? raportarea eronat?, codificarea necorespunz?toare sau neconcordan?a dintre foaia de observa?ie clinic? general? (FOCG) ?i ?nregistrarea electronic?, va dispune efectuarea corecturilor necesare ?i retransmiterea cazurilor c?tre SNSPMPDSB.????Retransmiterea cazurilor pentru reconfirmare se face doar cu ocazia regulariz?rilor trimestriale.????Trimestrial, SNSPMPDSB va informa Casa Na?ional? de Asigur?ri de S?n?tate/casele de asigur?ri de s?n?tate cu privire la cazurile reconfirmate, prin aviz de reconfirmare, preciz?nd pentru fiecare caz urm?toarele: num?rul FOCG, data intern?rii, data extern?rii, sec?ia. Pe baza acestor inform?ri, casele de asigur?ri de s?n?tate au obliga?ia de a verifica dac? datele puse la dispozi?ie de SNSPMPDSB coincid cu informa?iile din deciziile de confirmare ale comisiei de analiz?. ?n cazul constat?rii unor neconcordan?e ?ntre cele dou? documente, casele de asigur?ri de s?n?tate vor anun?a spitalul pentru ca acesta din urm? s? modifice ?nregistr?rile respective ?n conformitate cu deciziile comisiei de analiz?.????Nerespectarea reglement?rilor privind datele clinice la nivel de pacient (neconcordan?a dintre datele colectate electronic ?i datele din FOCG/fi?a pentru spitalizarea de zi (FSZ), neconcordan?a dintre datele ?nscrise ?n FOCG/FSZ ?i serviciile efectuate ?n realitate, codific?ri care nu respect? reglement?rile ?n vigoare ?i orice alte situa?ii de acest fel), constatat? ?n urma controalelor efectuate la spital de c?tre casele de asigur?ri de s?n?tate, poate fi contestat? de spital ?i se solu?ioneaz? prin intermediul comisiei de analiz?, convocat? la ini?iativa spitalului.SEC?IUNEA a 2 - aAspecte tehnice????2.1. Clasificarea regulilor de confirmare clinic? ?i medical?????Regulile de confirmare sunt clasificate ?n dou? categorii, ?n func?ie de posibilitatea supunerii datelor respective spre evaluare comisiei de analiz?:- prima categorie: grupa A ?i grupa C - reguli pentru care datele respective nu pot fi supuse evalu?rii;- a doua categorie: grupa B - reguli pentru care datele respective pot fi supuse evalu?rii.????De exemplu:- un caz cu v?rsta negativ? nu va fi confirmat, ?n conformitate cu regula A05, dar datele care au determinat respingerea (data na?terii ?i data intern?rii) nu pot fi supuse evalu?rii de c?tre comisia de analiz?, ci trebuie verificate ?i corectate de spital;- un caz pentru care nu a fost ?nregistrat CNP nu va fi confirmat, ?n conformitate cu regula B03, dar cauza respingerii (lipsa CNP) poate fi supus? evalu?rii de c?tre comisia de analiz? ?i, ?n situa?ia ?n care spitalul prezint? o justificare pertinent? pentru lipsa acestuia, comisia de analiz? poate aviza cazul pe regula respectiv?;- un caz neconfirmat pe regula B12 poate fi supus evalu?rii de c?tre comisia de analiz? ?i, ?n situa?ia ?n care se constat? c? procedura de intuba?ie s-a realizat anterior sau ulterior interven?iei chirurgicale (nu este asociat? anesteziei generale), pentru alte complica?ii ale cazului, comisia de analiz? poate aviza cazul pe regula respectiv?;- un caz cu v?rsta negativ? nu va fi confirmat, ?n conformitate cu regula C04, dar datele care au determinat respingerea (data na?terii ?i data deschiderii fi?ei) nu pot fi supuse evalu?rii de c?tre comisia de analiz?, ci ele trebuie verificate ?i corectate de spital.????OBSERVA?IE:????Avizul de reconfirmare se refer? la caz, ?i nu la regulile de confirmare, ceea ce ?nseamn? c? avizul de reconfirmare nu se poate da dec?t atunci c?nd cazul este avizat pe toate regulile de tip B. Concret, dac? un caz este neconfirmat pe mai multe reguli de tip B, iar pe cel pu?in una dintre aceste reguli cazul nu prime?te un aviz favorabil, acesta nu va fi avizat pentru reconfirmare ?i, implicit, el nu va mai fi retransmis c?tre SNSPMPDSB.????2.2. Proceduri????Spitalul poate ac?iona dup? cum urmeaz?:a) Pentru cazurile neconfirmate la SNSPMPDSB????Interven?ia spitalului asupra datelor cazurilor neconfirmate trebuie s? ?in? cont de urm?toarele reguli:- datele care vor fi corectate sunt cele care au ?nc?lcat regulile din grupa A sau din grupa C; ?n situa?ia particular? a serviciilor cuprinse ?n lista B.3.1 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului s?n?t??ii ?i al pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 763/377/2016, neconfirmarea pe reguli de tip C se refer? la vizitele respective, ?i nu la ?ntreaga fi?? de spitalizare de zi;- datele pentru care se poate cere avizul casei de asigur?ri de s?n?tate ?n vederea reconfirm?rii sunt cele care au ?nc?lcat regulile din grupa B. Cererea avizului de reconfirmare presupune ca datele respective s? nu fie modificate.????Deoarece un caz neconfirmat poate avea date incorecte care trebuie corectate ?i/sau date corecte pentru care se va cere avizul de reconfirmare, ?nseamn? c? exist? 3 situa?ii:1. Cazul neconfirmat are exclusiv date incorecte.?????n aceast? situa?ie se corecteaz? datele respective ?i se retransmite cazul cu corecturile efectuate la SNSPMPDSB.2. Cazul neconfirmat are exclusiv date corecte.?????n aceast? situa?ie nu se fac niciun fel de modific?ri ?i se cere avizul de reconfirmare.????Dac? avizul este nefavorabil, cazul nu se va mai retransmite la SNSPMPDSB.????Dac? avizul este favorabil, cazul se va retransmite ca "Cerere de reconfirmare" la SNSPMPDSB.3. Cazul neconfirmat are at?t date incorecte, c?t ?i date corecte.?????n aceast? situa?ie se corecteaz? datele incorecte ?i se cere avizul de reconfirmare pentru datele corecte (f?r? a se face niciun fel de modific?ri pe acestea).????Dac? avizul este nefavorabil, cazul nu se va mai retransmite la SNSPMPDSB.????Dac? avizul este favorabil, cazul se va retransmite ca "Cerere de confirmare" la SNSPMPDSB.????OBSERVA?II:- Retransmiterea unui caz cu modific?ri efectuate nu asigur? confirmarea lui dec?t dac? modific?rile au corectat eroarea. De exemplu, dac? se ?nlocuie?te un cod de diagnostic eronat cu alt cod de diagnostic tot eronat, cazul nu va fi confirmat.- Retransmiterea unui caz cu date corectate nu asigur? confirmarea lui dec?t pe regulile corespunz?toare acelor date. De exemplu, dac? pentru un caz neconfirmat ?n conformitate cu regulile A03 ?i A05 se corecteaz? eroarea referitoare la data interven?iei chirurgicale principale, dar nu ?i eroarea referitoare la v?rst? (sau invers), cazul va r?m?ne neconfirmat.- "Cererea de confirmare" are efect doar pe regulile din grupa B. Dac? respingerea cazului s-a produs ?i pe alte reguli, retransmiterea ca "Cerere de confirmare" f?r? corectarea celorlalte cauze de respingere se va solda tot cu neconfirmarea cazului.b) Pentru cazurile ini?ial confirmate, la solicitarea casei de asigur?ri de s?n?tate?????n situa?ia ?n care ?n urma evalu?rii cazurilor respective de c?tre casa de asigur?ri de s?n?tate/comisia de analiz? se decide modificarea/anularea acestora, spitalul le va retransmite la SNSPMPDSB astfel: cazurile care trebuie anulate se vor transmite ca "Anulat", iar cazurile care trebuie modificate se vor retransmite ca "Anulat ?i retransmis".????Spitalele trebuie s? transmit? ?nregistr?rile electronice modificate ale acestor cazuri la SNSPMPDSB cu ocazia urm?toarei regulariz?ri trimestriale pentru anul ?n curs. Pentru cazurile aferente anului precedent, spitalele trebuie s? transmit? ?nregistr?rile electronice modificate ale acestor cazuri la SNSPMPDSB, la termenele prev?zute ?n ordin.????SNSPMPDSB va genera c?tre Casa Na?ional? de Asigur?ri de S?n?tate/casa de asigur?ri de s?n?tate un raport cu clasificarea grupelor de diagnostic a acestor cazuri.SEC?IUNEA a 3 - aOb?inerea avizului de reconfirmare prin comisia de analiz? a cazurilor neconfirmate la SNSPMPDSB????Primul pas ?n ob?inerea avizului de reconfirmare ?l constituie sesizarea de c?tre spital a medicului - ?ef din cadrul caselor de asigur?ri de s?n?tate, pe baza modelului prezentat mai jos:????Spitalul . . . . . . . . . .????C?tre: medicul - ?ef al Casei de Asigur?ri de S?n?tate . . . . . . . . . .????Lista cazurilor neconfirmate pentru care se solicit? reconfirmarea prin comisia de analiz?, conform Ordinului pre?edintelui Casei Na?ionale de Asigur?ri de S?n?tate nr. 412/2016 privind aprobarea regulilor de confirmare din punctul de vedere al datelor clinice ?i medicale la nivel de pacient pentru cazurile spitalizate ?n regim de spitalizare continu? ?i de zi, precum ?i a metodologiei de evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice ?i medicale pentru care se solicit? reconfirmarea.????Nr. crt. . . . . . . . . .????Codul spitalului . . . . . . . . . .????- Sec?ia . . . . . . . . . .????Nr. foii de observa?ie clinic? general? (FOCG) . . . . . . . . . .????Data extern?rii pacientului . . . . . . . . . .????Reguli pentru care se solicit? confirmarea*) . . . . . . . . . .????Motivul pentru care se solicit? confirmarea . . . . . . . . . .Data . . . . . . . . . .Director general,. . . . . . . . . .(semn?tura ?i ?tampila)????Medicul - ?ef din cadrul casei de asigur?ri de s?n?tate are obliga?ia de a organiza o ?nt?lnire a comisiei de analiz? ?n termen de maximum 10 zile de la primirea ?n?tiin??rii de la spital. Modalitatea practic? de evaluare a cazurilor externate este decis? de comisia de analiz? ?i va consta, dup? caz, ?n:- evaluarea dosarelor medicale originale, prin vizitarea spitalelor vizate;- evaluarea cazurilor pe baza dosarelor trimise de spitale (copie de pe dosarul medical al pacien?ilor neconfirma?i).????Informa?iile urm?rite ?n evaluare de c?tre comisia de analiz? includ:- motivul intern?rii;- diagnosticele principale ?i secundare, acord?ndu-se aten?ie rela?iei dintre acestea at?t din punct de vedere medical, c?t ?i din punctul de vedere al cronologiei acestora;- sec?ia/sec?iile ?n care a fost ?ngrijit ?i din care a fost externat pacientul;- motivul extern?rii;- interven?iile chirurgicale - tipul acestora, eventualele complica?ii;- alte informa?ii pe care comisia de analiz? le consider? utile.????Analiza fiec?rui caz se ?ncheie cu un raport scris al comisiei de analiz?, ?n care sunt men?ionate argumentele care au condus la avizarea sau neavizarea cazului, raport semnat de to?i membrii comisiei care au participat la evaluarea cazului respectiv. Raportul va fi elaborat ?n dou? exemplare, pentru spital ?i, respectiv, pentru casa de asigur?ri de s?n?tate, ?i va con?ine ?n mod explicit decizia de avizare sau neavizare pentru reconfirmare a fiec?rui caz.*) Se va nota ?n c?te un r?nd separat fiecare regul? pentru care se solicit? reconfirmarea. ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download