CADASTRO DE PESSOA FÍSICA – Nº do registro:



Cadastro/Solicitação de Pagamento - Estágio

|Nº do registro (Uso da Fundação COPPETEC: |

• Anexar cópias dos seguintes documentos:

- Todos os favorecidos: Xerox: carteira de identidade, CPF, cabeçalho do extrato bancário (favorecido, banco, nº da agência e da conta corrente, comprovante de residência) e ,

Comprovação de escolaridade atualizada (declaração original) e Contrato com a Fundação MUDES ou CIEE

OBS.: Estagiários CIEE somente conta corrente nos bancos: Bradesco, Itaú ou Brasil

Categoria:

( ) Estagiário pela Fundação MUDES

(X) Estagiário pelo CIEE

Previsão para o término do Curso: _____/________(Mês/Ano)

Programa:________________ Nº do Projeto: ________________

Favorecido / Dados Cadastrais

|Nome Completo |

|Carteira de Identidade (nº, órgão, estado, emissão) |

|CPF. | | |

Endereço residencial

|Logradouro (Rua, Avenida) |

|CEP |Bairro |Cidade |Estado |

Telefones

|Residencial |Celular e-mail |

|Tel. Projeto Celular |e-mail |

Dados Bancários (O favorecido tem que ser o titular da conta corrente. Não é permitido conta-poupança) .

| Banco: |Nº da Agência: | |

|Nº da Conta Corrente |Cidade e Estado: |

Composição da Bolsa (mensal): Valor Total R$ _____________( bolsa + A. transporte)

Bolsa

R$__________ (___________________________________________________________________)

Auxílio Transporte

R$__________ (____________________________________________________________________)

Vigência do Estágio: de ____________ até ___________

Obs.1> Não será permitido pagamentos retroativos..

Modalidade do(s) Pagamento(s): ( ) Depósito Bancário

Data: ________/________/_____________

Favorecido: _________________________________________________________________________

(Nome e Assinatura)

Coordenador do Projeto: ______________________________________________________________

(Nome e Assinatura)

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