Ficha de Inscrição - Registration Coupon



Ficha de Inscrição por Participante

Ficha de Inscripción por Participante

Registration Coupon per Participant

Nome, Nombre, Name __________________________________________________________________

Instituição, Institución, Institution __________________________________________________________

Endereço, Dirección, Address ____________________________________________________________

Telefone, Teléfono, Telephone ___________________E-mail, E-mail, E-mail _______________________

Número Fiscal, Número Fiscal, Fiscal Number (NIF) ___________________________________________

Assinale os eventos nos quais se regista

Por favor, indique los eventos en los cuales se registra

Please, cross the events for which you register

▪ Seminário - Geral, General, General

( 100 € - até, hasta, until 20.10.2009

( 150 € - depois, después, after 20.10.2009

Estudantes, Estudiantes, Students

Sócios do CdT, socios del CdT, CdT members

( 100 € - até, hasta, until 20.10.2009

( 120 € - depois, después, after 20.10.2009

Palestrantes, Ponentes, Conference speakers

( 100 € - até, hasta, until 20.10.2009

( 120 € - depois, después, after 20.10.2009

Um dia de Seminário, Un día de Seminario, One day at the Seminar

( 100 €

▪ Visita, Visita, Visit - ( 35 €

▪ Jantar Oficial, Comida Oficial, Official Dinner - ( 20 €

Participante, Participante, Participante

▪ Total a transferir, Total a transferir, Total to transfer ________________________________________

▪ Banco e País, Banco y país, Bank and country ____________________________________________

▪ Descrição da transferência de Pagamento, Descripción de la transferência de Pago, Transfer description:

(Apelido, Apellido, Family name) __________________________________________________________

Detalhes de transferência, Detalles de la transferencia, Transfer details

▪ Responsável pela Conta, Responsable de la Cuenta, Account owner: Maria da Conceição Lopes

▪ Banco, Banco, Bank: CGD – CAIXA GERAL DE DEPOSITOS

▪ Endereço do Banco Português, Dirección del Banco Portugués, Portuguese Bank Address:

CGD - Praça Oito de Maio, Coimbra, Portugal -

▪ IBAN: PT50 0035 0817 00004761530 14 - BIC/SWIFT: CGDIPTPL - NIB: 0035 0817 00004761530 14

Nota, Nota, Note:

▪ Enviar Ficha de Inscrição e Comprovativo de Pagamento para 6atp9siacot@

▪ Enviar Ficha de Inscripción y Proba de Pago a 6atp9siacot@

▪ Send Registration Coupon and Proof of Bank Transfer to 6atp9siacot@

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