REGISTRO DE PROVEDORES DEL PROGAMA NACIONAL DE APOYO A LA ...



|FORMULARIO DE Información del PROVEEDOR |

|Persona Física | | | | |

|Nombre Completo: | | | | |  |

|Dirección: | | | | |

|Provincia: | |Cantón: | |

|Celular: | |Teléfono de | |Fax (este número debe ser | |

| | |habitación: | |autorizado, expresamente, para | |

| | | | |recibir notificaciones): | |

|Nacionalidad: | Cédula: |

|Dirección de correo electrónico: | |

|¿Está incorporado al Colegio Profesional | SÍ NO   N/A   |

|en Ciencias Económicas y está al día con | |

|todos los trámites? | |

|¿Está incorporado al Colegio Profesional | SÍ NO   N/A   |

|Correspondiente y está al día con todos | |

|los trámites? EN EL CASO DE PERSONAS QUE | |

|DESEAN PARTICIPAR EN CAPACITACIONES QUE NO| |

|SON DE ADMINISTRACIÓN. | |

|¿Tiene disponibilidad para trasladarse y | SÍ NO   |

|dar capacitaciones en cualquier parte del | |

|país? | |

|Si no puede trasladarse a todo el país, | |

|¿en qué zonas podría trabajar? | |

|Persona Jurídica | | | |

|Nombre de la Razón Social: | |

|Cédula Jurídica: | |

|Nombre del representante Legal: | |

|Nacionalidad del representante: | |

|¿Está incorporado al Colegio Profesional | SÍ NO   N/A |

|en Ciencias Económicas y está al día con | |

|todos los trámites? | |

|¿Está incorporado al Colegio Profesional | SÍ NO   N/A   |

|Correspondiente y está al día con todos | |

|los trámites? EN EL CASO DE PERSONAS | |

|JURÍDICAS QUE DESEAN PARTICIPAR EN | |

|CAPACITACIONES QUE NO SON DE | |

|ADMINISTRACIÓN. | |

|¿Está registrado como pequeña o mediana empresa? Si la repuesta es sí, favor especificar su categoría SÍ NO   Categoría: |

|Dirección: | | | | |

|Provincia: | |Cantón: | |

|Dirección de correo | |

|electrónico: | |

|Fax (este número debe ser | |Teléfono: | |

|autorizado, expresamente, | | | |

|para recibir notificaciones):| | | |

|FORMACIÓN ACADÉMICA (en el caso de la persona jurídica, debe poner la información de los profesionales que trabajan en la empresa) |

| | |Grado Obtenido: | |

| | | | |

| | | | |

|Universidad: | | | |

| | | | |

| | | | |

| | |Grado Obtenido | |

| | | | |

| | | | |

|Otros: | | | |

| | | | |

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|EXPERIENCIA LABORAL |

|último trabajo (O ACTUAL) |

|Compañía: | |

|¿A qué se dedica la empresa? | |

|Puesto: | |

|Descripción de funciones: | |

|Tiempo laborado en la | Motivo de la salida: | |

|empresa: | | |

|ANTERIOR trabajo |

|Compañía: | |

|¿A qué se dedica la empresa? | |

|Puesto: | |

|Descripción de Funciones: | |

|Tiempo laborado en la | Motivo de la salida: | |

|empresa: | | |

|tRASANTERIOR trabajo |

|Compañía: | |

|¿A qué se dedica la empresa? | |

|Puesto: | |

|Descripción de funciones: | |

|Tiempo laborado en la | Motivo de la salida: | |

|empresa: | | |

|EXPERIENCIA EN CAPACITACIÓN de los últimos 5 años. |

|dESCRIBA AMPLIAMENTE LA EXPERIENCIA QUE HA TENIDO EN CAPACITACIÓN |

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|OFERTA DE SERVICIOS DE CAPACITACIÓN |

|DESCRIBA LA OFERTA DE SERVICIOS DE CAPACITACIÓN |

|CAPACITACIÓN |OBJETIVO GENERAL Y TEMAS A ABORDAR |PROBLACION DIRIGIDA |

|DECLARACIÓN JURADA |

|Yo_____________________________________________________, cédula de identidad N° ______________________________, vecino de |

|______________________________________________, declaro bajo juramento, que la información brindada en este formulario y la información que se adjunta en los |

|documentos solicitados, es totalmente veraz y correcta. Adicionalmente, que no poseo ningún impedimento para brindarle los servicios al Fideicomiso 02-99 |

|MTSS-Pronamype/Banco Popular, para el desarrollo y ejecución de un programa de capacitación específico. |

|Autorizo al Fideicomiso 02-99 MTSS-Pronamype/Banco Popular y Desarrollo Comunal, para que, en caso de dudas acerca de la información suministrada, verifiquen la |

|misma. |

|Me doy por enterado de que, de encontrarse algún dato falso, el programa (PRONAMYPE), al que brindo los servicios, procederá como crea conveniente. |

|Firma: | |Fecha: | |

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Favor indicar: total de años de experiencia en capacitación y si posee alguna preferencia, para trabajar, por algún grupo particular de personas (jóvenes, mujeres, agricultores, entre otros)

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