Spdukm.ukm.my



SEMUA PERMOHONAN BARU HENDAKLAH DISERTAKAN DOKUMEN BERIKUT:

|BIL |DOKUMEN |Tandakan (√) |Untuk Kegunaan CRIM (√) |

| | Borang Permohonan | | |

| |Salinan Kad Pengenalan | | |

| |Salinan Sijil-sijil berkaitan | | |

| |Salinan Buku Bank/ Penyata Akaun | | |

| |Gambar (Saiz Pasport) | | |

| |Surat Akuan Penerimaan Tawaran | | |

| |Surat Pengesahan Lapor Diri | | |

|** Syarat lantikan minimum 3 bulan dan maksimum 6 bulan. |Tarikh Terima: |

|** Bagi permohonan perlanjutan, dokumen 2 hingga 5 tidak perlu dilampirkan. | |

| |□ Lengkap |

| |□ Tidak Lengkap |

| |KELULUSAN: |

| |Ketua Projek/Kumpulan |

| |□ Lulus □ Tidak Diluluskan |

| |Dekan/Pengarah |

| |□ Lulus □ Tidak Diluluskan |

|CATATAN: |

|Borang yang telah lengkap diisi dan diluluskan oleh Ketua Projek/Kumpulan dan Dekan/Pengarah hendaklah dihantar ke alamat: |

|□ Lantikan yang menggunakan Dana RU |

|Pengarah |

|Pusat Pengurusan Penyelidikan dan Instrumentasi (CRIM) |

|Universiti Kebangsaan Malaysia |

|43600 UKM Bangi |

|Selangor. |

| |

|Tel : 03-8921 5027 / 5112 / 3095 |

|Faks : 03-8921 4573 / 03-8925 4550 |

|□ Lantikan yang menggunakan Dana Luar |

|Dekan / Pengarah Fakulti masing – masing. |

|JENIS PERMOHONAN (√) : | |Permohonan Baru | |Perlanjutan |

|MAKLUMAT DIRI PEMOHON |

|*Nama (Huruf Besar) : |

|*Alamat Tetap: |Alamat surat-menyurat: |

| | |

| | |

| | |

| | |

| | |

|*No.K.P |: | |*Tel. Bimbit |: | |

|Tarikh Lahir |: | |Telefon |: | |

|Umur |: | |Email |: | |

|Agama |: | |Warganegara |: | |

|Keturunan |: | |*Status |: |□ Bujang □ Berkahwin |

|*No.KWSP |: | |*Jantina |: |□ Lelaki □ Perempuan |

|No. PERKESO |: | |

|MAKLUMAT BANK |

|*Nama Bank |: |□ Bank CIMB □ Bank Simpanan Nasional (BSN) □ Lain- lain |

| | | |

| | | |

| | | |

|No. Akaun Bank |: | |

|KELULUSAN AKADEMIK |

|Kelulusan |CGPA |Institusi |Tahun dikurniakan |

|SPM | | | |

|STPM | | | |

|Diploma | | | |

|Sarjana Muda | | | |

|Sarjana | | | |

|PENGAKUAN DAN PENGESAHAN PEMOHON |

|*Saya mengaku bahawa segala maklumat / keterangan / dokumen dan salinan ijazah (telah disahkan) adalah benar. |

| |

|Tandatangan: Tarikh: |

|MAKLUMAT PROJEK / KUMPULAN |

|(Kosongkan ruang yang tidak berkenaan) |

|Kod Projek Penyelidikan |: | |

|Nama Ketua Projek / Kumpulan |: | |

|Kumpulan |: | |

|Bidang Tujahan |: | |

|Alamat Pejabat |: | |

| | | |

| | | |

| | | |

| | | |

|No, Tel / HP |: | |

|No, Faks |: | |

|Email |: | |

|Kelayakan dan elaun bulanan yang dipersetujui (maksimum): |

|□ RM800 (SPM) |□ RM1800 (Sarjana Muda) |

|□ RM1000 (STPM) |□ RM2000(Sarjana) |

|□ RM1100 (Diploma) |□ Lain-lain : RM_______________________ |

|Tarikh Mula *Lantikan / Pelanjutan |: | |

|Tarikh Tamat *Lantikan / Pelanjutan: |: | |

|*Tempoh Lantikan : |: | |

|(3 Bulan Minimum) | | |

|(6 Bulan Maksimum) | | |

|PERAKUAN KETUA PROJEK / KUMPULAN |

|*Permohonan ini: □ Diluluskan □ Tidak Diluluskan |

| |

|Ulasan (sekiranya ada): ____________________________________________________________________________ |

|____________________________________________________________________________ |

| |

| |

|Tandatangan: |

|Tarikh: |

|Cop Rasmi nama dan Jawatan: |

|KELULUSAN DEKAN / PENGARAH |

|*Permohonan ini: □ Diluluskan □ Tidak Diluluskan |

| |

|Ulasan (sekiranya ada): ____________________________________________________________________________ |

|____________________________________________________________________________ |

| |

|Tandatangan: Tarikh: |

|Cop Rasmi nama dan Jawatan |

-----------------------

Lekatkan Gambar disini

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download