JABATAN TANAH KEMENTERIAN PEMBANGUNAN NEGARA BRUNEI DARUSSALAM BORANG ...

[Pages:5]PERCUMA

RUJUKAN PEJABAT TANAH

KM3K - 2

JABATAN TANAH KEMENTERIAN PEMBANGUNAN NEGARA BRUNEI DARUSSALAM

BORANG PERMOHONAN MENUKAR SYARAT KHAS TANAH

BIL. BORANG :

2

A. BUTIR-BUTIR PEMOHON

1. Nama (mengikut Kad Pengenalan) :

.........................................................................................................................................

2. Tarikh Lahir : ...................................................................................................................

3. Bil. Kad Pengenalan : ................................... Warna : ....................................................

4. Kerakyatan : ....................................................................................................................

5. Alamat Tempat Tinggal Sekarang : ................................................................................

.........................................................................................................................................

6. Alamat Surat-menyurat : .................................................................................................

.........................................................................................................................................

7. No. Telefon : ...................... (Rumah) ....................... (Pejabat) ........................ (Bimbit)

8. Pekerjaan : ......................................................................................................................

9. Majikan : ..........................................................................................................................

10. Taraf kelamin : [ ] Bujang

[ ] Berkahwin [ ] Bercerai

[ ] Balu

[ ] Duda

11. Sudahkah mempunyai rumah kediaman sendiri :

[ ] Sudah

[ ] Belum

11.1 Jika sudah, nyatakan butir-butir geran tanah di mana rumah itu dibina seperti berikut: (Sila gunakan kertas tambahan jika ruang tidak mencukupi)

BIL. EDR

LOT

LUAS (Ekar)

TEMPAT (Kampong & Mukim)

JENIS GERAN (Kekal / Pajakan)

SYARAT KHAS

11.2 Jika dibina melalui pinjaman wang Kerajaan, sila sertakan surat kebenaran. Bil. Pendaftaran : ................................... Bertarikh : ......................................................

3

B. BUTIR-BUTIR TANAH YANG AKAN DITUKAR SYARAT

1. Bil. Geran : EDR ........................................ LOT : .....................................................

2. Nama Tuan Tanah

Bil. Kad Pengenalan

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

3. Tempat : ....................................................................................................................

4. Keluasan : .................................................................................................................

5. Jenis Geran : ............................................................................................................

6. Syarat Khas : .............................................................................................................

C. SYARAT KHAS YANG DIPOHONKAN :

...............................................................................................................................................

D. JIKA SYARAT DIPOHONKAN ITU IALAH PERUMAHAN, SILA TANDAKAN JENISNYA SAMA ADA :

Rumah kediaman Berasingan

dan/atau*

Rumah Kediaman Kembar

dan/atau*

Rumah Kediaman Berderet

dan/atau*

Pangsa

(*Potong jika tidak berkenaan)

D.1 JIKA SYARAT DIPOHONKAN ITU IALAH PERUSAHAAN, SILA NYATAKAN JENIS PERUSAHAAN TERSEBUT :

...................................................................................................................................

................................................................................................................................... . E. SEBAB MEMOHON TUKAR SYARAT :

...............................................................................................................................................

F. JIKA SYARAT DIPOHONKAN ITU PERUMAHAN, ADAKAH TUAN TANAH AKAN MENDIAMI SALAH SEBUAH RUMAH ITU :-

[ ] Ya

[ ] Tidak

4

G. KEMAJUAN DI ATAS TANAH YANG DIPOHONKAN TUKAR SYARAT :1. [ ] Rumah Kediaman Kekal 2. [ ] Rumah Kediaman Semantara 3. [ ] Rumah Kediaman Separuh Kekal 4. [ ] Bengkel 5. [ ] Perusahaan Tangan 6. [ ] Kedai Runcit 7. [ ] (Lain-lain ? sila sebutkan) : ....................................................................................

H. ADAKAH TANAH INI TELAH DISORONG / DIRATAKAN / ATAU DITIMBUS :

[ ] Ya

[ ] Tidak

Jika `Ya' sila sertakan salinan surat kebenaran dari pihak berkuasa.

Bilangan Pendaftaran : ..................................... Bertarikh : ..................................................

I. BUTIR-BUTIR TANAH LAIN YANG DIMILIKI OLEH PEMOHON (Sila gunakan kertas tambahan jika ruang tidak mencukupi)

BIL.

EDR

LOT

LUAS (Ekar)

TEMPAT

JENIS GERAN

(Kampong & Mukim) (Kekal / Pajakan)

SYARAT KHAS

J. BUTIR-BUTIR TANAH LAIN YANG DIMILIKI OLEH ISTERI / SUAMI PEMOHON (Sila gunakan kertas tambahan jika ruang tidak mencukupi)

BIL.

EDR

LOT

LUAS (Ekar)

TEMPAT

JENIS GERAN

(Kampong & Mukim) (Kekal / Pajakan)

SYARAT KHAS

5

PENGAKUAN : Saya mengaku bahawa segala keterangan dalam borang ini adalah betul dan teratur.

Bil.

Nama Tuan Punya Tanah Berdaftar

Bilangan K/Pengenalan

Tandatangan

Tarikh .........................................................

PERINGATAN

1. [ ] Sila tanda di mana berkenaan.

2. Borang permohonan ini hendaklah ditandatangani oleh semua pemilik jika tanah ini dimiliki oleh lebih dari satu orang. Surat kebenaran untuk menukar Syarat Khas Tanah dan tandatangan dari pemilik-pemilik lain hendaklah disertakan.

3. Satu salinan Geran Tanah hendaklah disertakan.

4. Sila isikan borang ini dengan jelas dan lengkap untuk mengelakkan kelambatan bagi memprosesnya.

 ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download