São Paulo, 18 de novembro de 1998.



3053715-544195SEGURO EDUCACIONAL – PROPOSTA DE ADES?O00SEGURO EDUCACIONAL – PROPOSTA DE ADES?OBradesco Vida e Previdência S/ACidade de Deus, s/n°, Vila Yara, CEP 06029-900 – Osasco - SPCNPJ: 51.990.695/0001-37Registro do Produto na SUSEP N? 15414.901947/2014-59Proposta N?( ) Altera??o – Endosso n? ( )( ) Apólice Nova10004392Apólice N? 910.175RAZ?O SOCIAL do ESTIPULANTE (ENTIDADE escolar)CNPJFUNDA??O VISCONDE DE PORTO SEGURO60.960.465/0001-16RAZ?O SOCIAL do SUBeSTIPULANTE (ENTIDADE escolar)CNPJ FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????PROPONENTE (responsável FINANCEIRO PELO PAGAMENTO DAS MENSALIDADES ESCOLARES)Nome do Responsável Financeiro (Segurado) FORMTEXT ?????Data Nascimento FORMTEXT ?????Sexo FORMTEXT ?????CPF/MF FORMTEXT ?????Endere?o Completo FORMTEXT ?????Bairro FORMTEXT ?????Cidade FORMTEXT ?????UF FORMTEXT ?????Profissional Liberal ou Aut?nomo? FORMCHECKBOX Sim FORMCHECKBOX N?oNome da Empresa onde trabalha FORMTEXT ?????Telefone Empresa FORMTEXT ?????Profiss?o FORMTEXT ?????Ramo de Atividade FORMTEXT ?????Data de Admiss?o FORMTEXT ?????Renda Mensal FORMTEXT ?????DADOS DO ALUNO (BENEFICI?RIO DO SEGURO)Nome FORMTEXT ?????Matrícula FORMTEXT ????? Grau de Parentesco FORMTEXT ?????Curso FORMTEXT ?????Série FORMTEXT ?????Valor da Mensalidade FORMTEXT ?????Se por qualquer motivo n?o prevalecer a indica??o do beneficiário, ser?o beneficiários aqueles indicados por lei.VigênciaO início de vigência do seguro se dará às 24 horas do 1? dia do mês que anteceder o pagamento da 1? parcela do prêmio, desde que esta proposta seja protocolizada e aceita pela seguradora. A cobertura deste seguro cessa às 24 horas do dia 31/12/2016 estabelecido como término de vigência da apólice, observado o período correspondente ao prêmio pago, com o término de vigência da Apólice se esta n?o for renovada.COBERTURA(S)Capital(is) Segurado(s)PREMIO(s) DO SEGUROCursoAtualTaxa % aplicado sobre valor da mensalidade escolar- Morte- Inv. Perm. Total por Acidente- Perda de Renda por DesempregoCorresponde ao valor total de mensalidades escolares restantes para que o estudante complete o período escolar contratado.Limitado a 06 mensalidades escolaresEduca??o BásicaEnsino Fundamental IEnsino Fundamental IIEnsino Médio7,57%7,28%6,86%6,68%Prêmio do Seguro: Resultará da aplica??o do percentual estabelecido no Contrato de Seguro/apólice, de acordo com a série que o aluno estiver cursando no momento de sua ades?o ao Seguro, sobre o valor da mensalidade escolar vigente.?ndice e periodicidade de atualiza??o de valores: Os valores dos Capitais Segurados e Prêmios ser?o atualizados monetariamente a cada ano, no Aniversário do Seguro, com base na varia??o da mensalidade escolar. Forma de Custeio CONTRIBUT?RIO Critério de Custeio0,00% Estipulante 100% SeguradoExcedente Técnico0,00%, conforme condi??es contratuais da apóliceRemunera??o do Estipulante0,00%Pela presente solicito ades?o e autorizo a minha inclus?o na apólice de Seguro Educacional contratada pelo Estipulante acima, a quem concedo o direito de agir em meu nome no cumprimento de todas as obriga??es estabelecidas nas Condi??es Gerais da referida Apólice. Assumo a responsabilidade por todas as informa??es prestadas e declara??es feitas nesta proposta e as que n?o sejam do meu próprio punho que coincidam com as da cópia em meu poder. Declaro ter ciência de que: A aceita??o do seguro estará sujeita a análise do risco.2. Este seguro é por prazo determinado tendo a seguradora a faculdade de n?o renovar a apólice na data do vencimento sem devolu??o dos prêmios pagos nos termos da apólice.3. O registro deste plano na SUSEP n?o implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomenda??o a sua comercializa??o.4. O Segurado poderá consultar a situa??o cadastral de seu Corretor de Seguros no site .br, por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF.5. Se o Segurado, seu representante ou corretor de seguros fizer declara??es inexatas ou omitir circunst?ncias que possam influir na aceita??o da proposta ou no valor do prêmio, ficará prejudicado o direito à indeniza??o, além de estar o Segurado obrigado ao pagamento do prêmio vencido.6. As condi??es contratuais deste produto protocolizadas pela Sociedade junto à SUSEP poder?o ser consultadas no endere?o eletr?nico .br, de acordo com o número de processo constante da proposta de ades?o.7. Na ocorrência de sinistro a comunica??o poderá ser realizada mediante preenchimento do formulário “Comunicado de Sinistro de Seguro de Pessoas” disponível no site .br/comunicadodesinistro, ou através da Central de Atendimento de Sinistros 4004 2794 (Capitais e Regi?es Metropolitanas) ou 0800 701 2794 (Demais Regi?es). 8. Recebi e tenho conhecimento do inteiro teor das Condi??es Gerais deste seguro, as quais estou de pleno acordo. Estou ciente de que as Condi??es Gerais permanecem disponíveis a qualquer tempo, no site .br e uma via impressa desses documentos pode ser solicitada à Central de Atendimento para envio pelo correio no endere?o indicado nesta Proposta.A DECLARA??O PESSOAL DE SA?DE (ABAIXO) DEVE SER PREENCHIDA DE PR?PRIO PUNHO, EM TODOS OS CAMPOS, PELO PROPONENTE.Encontra-se em plena atividade de trabalho? Se n?o, justifique. PROPONENTE:Sofre atualmente ou sofreu nos últimos cinco anos de alguma moléstia que o tenha obrigado a consultar médicos, hospitalizar-se ou submeter-se a interven??es cirúrgicas? Especifique detalhes da doen?a e/ou acidente, da cirurgia e quando ocorreu.PROPONENTE:Possui deficiência de órg?os, membros ou sentidos? Especifique detalhes, inclusive grau de deficiência.PROPONENTE:Fez ou faz uso de medicamentos em geral de forma rotineira? Em caso positivo, esclare?a quais medicamentos e os motivos.PROPONENTE:Data: FORMTEXT ?????Assinatura do Proponente / Responsável FinanceiroINSTRU??ES AO ESTIPULANTESomente poder?o ser incluídas e ser?o aceitas neste Seguro, pessoas que estejam em perfeitas condi??es de saúde e em plena atividade profissional e, no máximo, 60 anos de idade. Caso o Proponente declare acima alguma ressalva em rela??o ao seu estado de saúde, encaminhar com urgência a presente proposta de ades?o para análise da Seguradora.Central de RelacionamentoConsultas, Informa??es e Servi?os Transacionais.Capitais e Regi?es Metropolitanas: 4004 2704Demais Localidades: 0800 701 2714Das 08h às 20h, de 2? a 6? feira, exceto feriados.SAC: 0800 721 1144Deficiência Auditiva ou de Fala: 0800 701 2778Reclama??es, Cancelamentos e Informa??es Gerais,Atendimento 24 horas, 7 dias por semana.Ouvidoria: 0800 701 7000 – Se n?o ficar satisfeito com a solu??o apresentada,contate a Ouvidoria, das 08h às 18h, de 2? a 6? feira, exceto feriados. ................
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