Favor preencher e assinar o formulário abaixo, assinalando ...
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Joinville (SC), ___/___/______.
Prezado usuário da Unimed Joinville;
Objetivando proporcionar-lhe maior conforto para pagamento das mensalidades do Plano de Saúde Unimed, estamos oferecendo as opções abaixo:
* Débito automático em conta-corrente bancária em qualquer agência dos bancos:
BANCO DO BRASIL, BRADESCO, CAIXA ECONÔMICA FEDERAL, CREDCREA, SANTANDER.
* Emissão de boleto de pagamento via internet (boleto não será impresso pela Unimed Joinville)
Existindo interesse nas opções apresentadas, favor preencher o formulário abaixo, destacar e enviar para o endereço abaixo ou depositar na urna na recepção da Unimed:
Rua Orestes Guimarães, 905 América
89204-060 Joinville – SC
A/C: setor de Pós-vendas
Dúvidas, entrar em contato com o telefone: 47 441-9595 (pós-vendas) ou pelo correio eletrônico: pagadireto@joinville..br
(
Favor preencher e assinar o formulário abaixo, assinalando a opção de sua preferência:
Débito automático em conta-corrente bancária (com recebimento de fatura para simples conferência no endereço principal do usuário);
Débito automático em conta-corrente bancária + Emissão de fatura e boleto via Internet, titular responsável pela impressão via site.
Titular responsável pela impressão boleto via Internet: acessar joinville..br >pessoa física > código da carteirinha > senha: primeiro nome do titular.
Inexistindo interesse nas opções apresentadas, as faturas serão emitidas via correio mensalmente. Escreva seu nome aqui:
AUTORIZAÇÃO PARA DÉBITO AUTOMÁTICO EM CONTA-CORRENTE
Autorizo, por prazo indeterminado, o débito automático em minha conta-corrente da fatura emitida pela UNIMED DE JOINVILLE COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO, na agência do banco abaixo relacionado. Declaro estar ciente de que a UNIMED e o BANCO, ficarão isentos de qualquer responsabilidade caso minha conta-corrente apresente saldo insuficiente no dia do vencimento, ou se não receberem, antecipadamente, o aviso de eventual alteração.
|Nº. Telefone |Nº. Carteira Unimed |Nº. CPF do Usuário |
|Nome do Cliente |
|Nome do Banco |Nome da agência |Nº. da agência |Nº. da conta-corrente |
|Local e data |Endereço eletrônico (e-mail) |
|Assinatura do Correntista |CPF do Correntista |Nome do Correntista |
| | | |
| | | |
| | | |
IMPORTANTE: SEU PAGAMENTO OCORRERÁ VIA DÉBITO AUTOMÁTICO EM CONTA BANCÁRIA, SE NO BOLETO CONSTAR: “NÃO PODERÁ SER QUITADA VIA CAIXA”.
RQ.TES-01-VER.00
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ANS - Nº 32.127-3
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