INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS DE LA HABANA
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
VICEMINISTERIO DE DOCENCIA
DIRECCIÓN NACIONAL DE ESPECIALIZACIÓN
Y GRADOS CIENTÍFICOS
Programa de especialización en
GASTROENTEROLOGÍA
Sub-Dirección Docente
Instituto de Gastroenterología
GASTROENTEROLOGIA CLINICA I
Actividades docentes asistenciales
Pase de visita en sala.
Asistencia a consulta externa.
Asistencia a la guardia.
Discusión de casos clínicos.
Reunión clínico-radiológica.
Reunión clínico-patológica.
Reunión de análisis de fallecimiento.
El residente realizará durante toda su estancia, como tarea anexas al resto de este contenido las siguientes funciones:
1. Actividades docentes con los profesores de Medicina Interna de la Sala Mestre del Hospital Universitario General Calixto García, contiguo a nuestro Instituto de Gastroenterología.
2. Cumplirá las guardias programadas de dicho Hospital en el Servicio de Urgencia del Cuerpo de Guardia general así como en los Servicios de Cuidados Especiales para pacientes graves en las salas de Terapia Intermedia e Intensiva.
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS DE LA HABANA
PROGRAMA DE ESTUDIO DE ESPECIALISTA
GASTROENTEROLOGÌA
A esta área compete todo lo relacionado con la atención clínica a pacientes que presentan una afección digestiva.
En ella el residente, durante 6 meses, en salas de hospitalización y consulta externa, junto al especialista y el personal de enfermería, desarrollarán una serie de actividades que le permitirán adquirir el dominio de la mayoría de las afecciones digestivas tanto en su aspecto diagnóstico como preventivo – curativo.
El tiempo y el contenido asignado a esta área se distribuyen en la forma siguiente:
GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA I:
Año 2do
Tiempo: 3 meses.
Comprende los módulos:
1. Afecciones bucales y esofágicas
2. Afecciones gastroduodenales
3. Afecciones del intestino delgado y colon
GASTROENTEROLOGIA CLINICA II
Año 3ero
Tiempo: 3 meses
Comprende los módulos:
4. Hepatopatías
5. Afecciones de vías biliares y páncreas
6. Otras afecciones y síndromes
GASTROENTEROLOGIA CLINICA I
Año 2do
Tiempo: 3 meses
Módulo No.1
AFECCIONES BUCALES Y ESOFÀGICAS:
Objetivo:
Adquirir los conocimientos y destrezas necesarias para establecer los diagnósticos presuntivos, definitivos y etiológicos según corresponda, de las enfermedades bucales dependientes o no de las enfermedades digestivas, de las afecciones del esófago y de la uniòn esofagogàstrica mediante el interrogatorio, el examen físico y la interpretaciòn de los exámenes complementarios, endoscopicos e hìsticos indicados; establecer el pronostico según el tipo de anomalías: diagnosticar y tratar las complicaciones e indicar tratamiento curativo y profiláctico adecuado.
Serán objeto de estudio las entidades siguientes:
1. Manifestaciones bucales de enfermedades digestivas y extradigestivas.
2. Anomalías congénitas y adquiridas, del esófago.
3. Afecciones inflamatorias agudas y crónicas del esófago: esofagitis
4. Hernia Hiatal.
5. Acalasia esofágica
6. Neoplasias benignas y malignas del esófago.
1. MANIFESTACIONES BUCALES DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS Y EXTRADIGESTIVAS.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Establecer el diagnostico presuntivo basado en el |Anatomía y fisiología de las boca y glándulas salivares. Cuadro|
|interrogatorio y el examen físico de las siguientes |clínico de las queilitis, queilosis, estomatitis infecciosas y |
|enfermedades: |sintomáticas, afecciones linguales locales y sintomáticas, |
|Queilitis y quelosis |helitosis, xerostomìa. |
|Estomatitis inflamatoria | |
|Estomatitis sintomáticas | |
|Afecciones linguales locales y sintomáticas | |
|Halitosis | |
|Xerostomìa | |
|Indicar e interpretar investigaciones humorales, hematològicas |Etiología de la estomatitis y queilitis, Alteraciones de la |
|y estudios bacteriològicos |lengua en las afecciones metabólicas. |
| |Alteraciones de la lengua en afecciones hematològicas. |
|Indicar e interpretar investigaciones digestivas cuando se |Alteraciones de los labios y la lengua en las afecciones |
|sospeche esta causa |digestivas. |
|Indicar e interpretar investigaciones para determinar las |Etiologías mas frecuentes de la halitosis. |
|causas de la halitosis. | |
|Precisar diagnósticos, definitivo y etiològico en |Trastornos funcionales y orgánicos de las glàndulas salivares |
|interconsultas con el estomatólogo, dermatólogo, |* Síndrome de Sjögren |
|otorrinolaringòlogo y oncòlogo. |* Síndrome de Mickulicz |
| |* Tratamiento de la estomatitis y |
| |quelitis |
| |* Tratamiento de la halitosis. |
2. ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS DEL ESÓFAGO:
|Establecer el diagnostico presuntivo mediante interrogatorio y |Anatomía, embriología e histología del esófago: |
|examen físico de las siguientes anomalías: |* Clasificación y cuadro clínico de las anomalías congénitas y |
|Atresia |adquiridas del esófago |
|Fìstula | |
|Diverticulos | |
|Estenosis | |
|Anomalías vasculares | |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos simples y |Aspectos radiológicos normales del esófago |
|contrastados |Aspectos radiológicos de las distintas anomalías esofágicas. |
|Indicar estudios endoscópicos e interpretar sus resultados |Aspectos endoscópios de las anomalías esofágicas. |
|Establecer diagnóstico definitivo basado en las investigaciones|Clasificación y etiología de las anomalías esofágicas. |
|complementarias | |
|Establecer el pronóstico según el tipo de anomalía. |Evolución y pronóstico de las anomalías congénitas y |
| |adquiridas. |
|Precisar complicaciones de estas anomalías e indicar su |Complicaciones de las anomalías esofágicas y su tratamiento. |
|tratamiento. | |
|Indicar tratamiento medico, quirúrgico o ambos. |Tratamiento medico y quirúrgico de las anomalías esofágicas. |
3. AFECCIONES INFLAMATORIAS AGUDAS Y CRÓNICAS DEL ESÓFAGO: ESOFAGITIS
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Establecer el diagnostico presuntivo basado en la historia |Anatomía e histología del esófago |
|clínica. |* Clasificación de las esofagitis |
| |* Factores etiológicos y epidemiológicos |
| |* Cuadro Clínico |
|Indicar e interpretar estudios hematológicos. |Repercusión hemática de las esofagitis. |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos |Alteraciones radiológicas en las esofagitis. |
|Indicar e interpretar estudio endoscopios e hísticos. |Aspectos endoscopios e histológicos. |
|Establecer diagnósticos definitivo y etiológico basados en las |Diagnósticos definitivo y etiológico. |
|investigaciones complementarias. | |
|Establecer el pronostico |Evaluación de la esofagitis según su etiología. |
|Precisar las complicaciones de las esofagitis e indicar |* Complicaciones de las esofagitis y su tratamiento |
|tratamiento. | |
|Indicar tratamiento medico |* Tratamiento Médico |
|Orientar tratamiento quirúrgico |* Indicaciones del tratamiento quirúrgico en las esofagitis. |
4. HERNIA HIATAL
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Establecer diagnostico presuntivo de la hernia hiatal mediante |Anatomía y fisiología de la unión esofagogástrica y del hiatos |
|anamnesis y examen físico |diafragmàtico. |
| |* Clínica de la hernia hiatal |
| |* Clasificación de la hernia hiatal. |
| |Imagen radiológica normal de la unión esofagogástrica. |
|Indicar e interpretar las distintas técnicas radiológicas para |Técnicas radiológicas para detectar hernia hiatal. |
|detectar hernia hiatal |Aspectos radiológicos de la hernia hiatal. |
|Indicar e interpretar estudios endoscópicos en los distintos |Aspectos endoscópicos de la hernia hiatal. |
|tipos de hernia hiatal. | |
|Indicar e interpretar estudios de manometría esofágica. |Manometría normal de la unión esofagogástrica. |
| |Alteraciones manométricas en la hernia hiatal. |
|Establecer el diagnóstico definitivo de la hernia hiatal. |Diagnostico clínico, radiológico, endoscópico y manométricos de|
| |la hernia hiatal. |
|Precisar las complicaciones de la hernia hiatal e indicar su |* Complicaciones de la hernia hiatal. Tratamiento de las |
|tratamiento |complicaciones. |
|Indicar tratamiento medicamentoso e higiénico – dietético en la|* Tratamiento médico e higiénico – dietético de la hernia |
|hernia hiatal. |hiatal. |
|Orientar tratamiento quirúrgico |* Indicaciones del tratamiento quirúrgico en hernia hiatal. |
1.5 ACALASIA
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Hacer diagnostico presuntivo de la acalasia basada en la |Cuadro clínico y patogenia de la acalasia. |
|historia clínica |Tipos de acalasia. |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos y radioscópicos |* Hallazgos radiológicos en los distintos tipos de acalasia. |
|Indicar e interpretar estudios endoscópicos. |* Hallazgos endoscópicos |
|Indicar e interpretar estudios manométricos. |* Manometría normal del esófago. Alteraciones manométricas del |
| |esófago en la acalasia. |
|Establecer diagnostico definitivo de la acalasia. |* Diagnóstico clínico, radiológico, endoscópico y manométrico |
| |de la acalasia. |
|Diagnosticar y tratar las complicaciones |Complicaciones de la acalasia y su tratamiento. |
|Indicar tratamiento de la acalasia. |* Tratamiento general de la acalasia. |
|Indicar y/o realizar tratamiento por dilataciones. |* Tratamiento por dilataciones. |
|Orientar tratamiento quirúrgico cuando esté indicado |Indicaciones del tratamiento quirúrgico. |
1.6 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DEL ESÓFAGO
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Establecer diagnóstico presuntivo mediante la anamnesis en las |Anatomía e histología del esófago. |
|neoplasias benignas y malignas del esófago. |* Factores etiológicos y epidemiológicos, cuadro clínico y |
| |clasificación de las neoplasias benignas y malignas del |
| |esófago. |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios, tales como: |Repercusión hemática |
|estudios hematológicos y radiológico |* Alteraciones radiológicas de las neoplasias y del esófago. |
|Indicar e interpretar exámenes endoscópicos. |Aspectos endoscópicos de las neoplasias benignas y malignas |
|Indicar e interpretar estudios hísticos |Cuadro hístico de los distintos tipos de neoplasias esófagicas.|
|Establecer diagnóstico definitivo de las neoplasias esofágicas.|Cuadro clínico, radiológico, endoscópico e hístico de las |
| |neoplasias esofágicas |
|Establecer pronóstico y evolución de las neoplasias del |Pronóstico y evolución según el tipo de neoplasias. |
|esófago. | |
|Indicar tratamiento médico, y orientar tratamiento quirúrgico y|Tratamiento médico, quirúrgico y oncológico. |
|oncológico o ambos. | |
MÓDULO NO.2
AFECCIONES GASTRODUODENALES
Objetivo:
Establecer el diagnóstico presuntivo, definitivo, diferencial e hístico, según corresponda, de las distintas afecciones que se producen en el segmento gastroduodenal del tracto digestivo basado en el cuadro clínico y en los exámenes complementarios: Indicar el tratamiento adecuado: Diagnosticar y tratar las complicaciones y orientar psicológicamente al paciente y a sus familiares cuando sea necesario.
Incluye el estudio de las entidades siguientes:
2.1 Anomalías congénitas y adquiridas.
2.2 Gastritis y duodenitis agudas y crónicas.
2.3 Enfermedades ulcerosa gastrodeudenal.
2.4 Neoplasias benignas y malignas gástricas y duodenales.
2.5 Síndrome pilórico.
2.6 Secuelas de la Cirugía gastroduodenal.
2.1 ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo mediante la anamnesis y el |Nociones de embriología y anatomía del segmento gastroduodenal.|
|examen físico de las siguientes anomalías gástricas: |Etiología y cuadro clínico de la hipertrofia congénita del |
|Estenosis hipertrófica del píloro. |píloro. |
|Estómago en cascada. |Etiología y cuadro clínico del vòlvulo gàstrico. |
|Vólvulo gástrico. |Etiología de la duplicación gástrica y su cuadro clínico |
|Duplicación gástrica | |
|Indicar e interpretar estudios radiològicos. |Aspectos radiològicos de estas anomalías |
|Hacer diagnòstico positivo del tipo de anomalías basado en la |Cuadro clínico y aspectos radiològicos de las anomalías |
|clínica y exámenes complementarios. |mencionadas. |
|Orientar tratamiento quirúrgico. |Tratamiento quirúrgico. Indicaciones. |
|Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones |Tratamiento de las complicaciones |
|conjuntamente con el cirujano. | |
2.2 GASTRITIS Y DUODENITIS AGUDA Y CRÓNICAS
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo de las gastritis y duodenitis |*Patogenia de las gastritis y duodenitis |
|agudas y crónicas basada en la anamnesis y examen físico. |*Clasificación y cuadro clínico |
|Indicar e interpretar los estudios siguientes: | |
|Secreción gástrica y duodenal |Alteraciones de la secreción gástrica y duodenal en las |
| |gastritis y duodenitis. |
|Radiológicos |Hallazgos radiográficos en las gastritis y duodenitis agudas y |
| |crónicas. |
|Endoscópicos. |Aspectos esdoscópicos de las gastritis y duodenitis agudas y |
| |crónicas. |
|Hísticas |Alteraciones hísticas en las gastroduodenitis. |
|Inmunológicos en las gastritis crónicas. |Alteraciones inmunológicas en las gastritis crónicas. |
|Establecer diagnostico definitivo de las gastritis y duodenitis|Diagnóstico definitivo. |
|crónicas basada en las investigaciones complementarias. | |
|Señalar tratamiento medico e higienicodietético. |Tratamiento medico e higienicodietético de las gastritis y |
| |duodenitis agudas y crónicas. |
|Diagnosticar y tratar las complicaciones. |Complicaciones y tratamiento. |
2.3 ENFERMEDAD ULCEROSA GASTRODUODENAL (EUGD)
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Establecer el diagnóstico clínico presuntivo de la enfermedad |Cuadro clínico de la enfermedad ulcerosa gastroduodenal. |
|ulcerosa gastrodeudenal basado en la anamnesis y el examen |Aspectos epidemiológicos y sociales. |
|físico. |Teorías etiológicas y fisiopatología de la EUGD. |
| |Clasificación etiológica y topográfica de las úlceras |
| |gastroduodenales. |
|Indicar e interpretar los siguientes exámenes diagnósticos: | |
|Pruebas de secreción gástrica en EUGD. |Secreción gástrica normal. |
| |Alteraciones de la secreción gástrica en la EUGD. |
|Estudios radiológicos |Aspecto radiológico normal del segmento gastroduodenal. |
| |Signos radiológicos directos e indirectos de la úlcera |
| |gastroduodenal. |
|Estudios endoscópicos. |Aspectos endoscópicos de la úlcera gástrica duodenal según su |
| |etiología. |
|Establecer diagnóstico diferencial entre úlcera gástrica |Caracteres diferenciales entre úlcera benigna y maligna. |
|benigna y maligna. | |
|Realizar diagnóstico definitivo de la EUGD |Diagnóstico definitivo de la EUGD . |
|Identificar y evaluar trastornos psicológicos en interconsulta |Aspectos psicológicos en pacientes con EUGD. |
|con el psicólogo. | |
|Diagnosticar las complicaciones de la EUGD e indicar su |Complicaciones de la EUGD |
|tratamiento. |Tratamiento de las complicaciones. |
|Indicar tratamiento medico en EUGD |Tratamiento medico de EUGD según su localización. Medicamentos.|
| |Dosis. Régimen higienicodietético. |
|Orientar psicológicamente al paciente y sus familiares. |Técnica educativa |
| |Trastornos psicológicos en pacientes con EUGD |
|Orientar tratamiento quirúrgico |Criterio quirúrgico en EUGD |
| |Fundamentos fisiológicos de las distintas técnicas quirúrgicas |
| |en el tratamiento de la EUGD. |
2.4 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS GÁSTRICAS Y DUODENALES
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo de las neoplasias gástricas o |*Anatomía e histología del estómago y duodeno. |
|duodenales basado en la historia clínica. |*Clasificación de las neoplasias de estómago y duodeno. |
| |Localización. *Factores epidemiológicos, etiológicos. |
| |*Cuadro clínico. |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios, tales como: |Alteraciones hematológicas y serológicas. |
|Hematología, serología y secreción gástrica |Alteraciones de la secreción gástrica. |
|- Radiología |*Aspectos radiológicos de las neoplasias benignas y malignas |
| |del estómago y duodeno. |
|- Endoscopías |*Aspectos endoscópicos de las neoplasias benignas y malignas. |
| |*Diagnóstico diferencial endoscopico de la úlcera benigna y |
| |maligna. |
|- Histología |*Aspectos hísticos de las neoplasias benignas y malignas. |
|Establecer precozmente diagnóstico definitivo de una neoplasia |Cuadro clínico , hematológico, radiológico e histológico de las|
|benigna o maligna del estómago o duodeno. |neoplasias benignas y malignas. |
|Establecer el diagnóstico de las propagaciones de las |Propagación y evolución de las neoplasias malignas de estómago |
|neoplasias malignas de estómago y duodeno. |y duodeno. |
|Indicar tratamiento médico. |Tratamiento médico. |
|Orientar tratamiento quirúrgico |Tratamiento quirúrgico |
|Establecer el diagnóstico de las complicaciones e indicar |Complicaciones de las neoplasias benignas y malignas |
|tratamiento médico u orientar tratamiento quirúrgico |Tratamiento médico y tratamiento quirúrgico. |
2.5 SÍNDROME PILORICO
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Hacer diagnóstico presuntivo del síndrome polórico mediante la |*Concepto y cuadro clínico del síndrome pilórico |
|anamnesis y el examen físico |*Etiología del síndrome pilórico. Causas más frecuentes. |
|Indicar e interpretar las investigaciones hematológicas, |*Alteraciones hematológicas, humorales y de la evacuación |
|hemoquímicas y el lavado gástrico que le permitan valorar el |gástrica del síndrome pilórico, según su estudio evolutivo. |
|estudio del síndrome pilórico. | |
|Indicar e interpretar estudio endoscopico. |Aspecto endoscópico del síndrome pilórico. |
|Orientar tratamiento médico para la descompresión gástrica y de|*Tratamiento médico, descompresión gástrica, tratamiento del |
|los desequilibrios hidroelectrolíticos y otras alteraciones |trastorno hidroelectrolítico y de otras alteraciones humorales.|
|humorales. | |
|Valorar periódicamente al paciente mediante examen clínico y |*Seguimiento del síndrome pilórico. Prueba de sobrecarga |
|prueba de sobrecarga salina |salina. Técnica, valor diagnóstico y pronóstico. |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos simple y de |Aspectos radiológicos del síndrome pilórico. |
|contraste. | |
|Realizar diagnóstico definitivo y etiológico del síndrome |Diagnóstico definitivo e etiológico del síndrome pilórico. |
|pilórico. | |
|Orientar tratamiento quirúrgico. |*Indicaciones quirúrgicas del síndrome pilórico. |
|Establecer criterio de alta |Criterio de alta en la evolución del síndrome pilórico |
2.6 SECUELAS DE LA CIRUGÍA GASTRODUODENAL
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Diagnosticar presuntivamente las distintas complicaciones del |*Complicaciones y secuelas de la cirugía gastroduodenal. |
|estómago operado. |-Ulcera recurrente y de la neoboca |
| |-Trastornos de la glicorregulación. |
| |-Trastornos de la absorción intestinal |
| |- Anemia posgastrectomía |
| |- Trastornos del vaciamiento gástrico. |
| |- Síndrome del asa aferente. |
| |-Inflamaciones locales |
|Indicar e interpretar los exámenes complementarios necesarios |Alteraciones endoscópicas, radiológicas. |
|para confirmar el diagnóstico de estas secuelas de la cirugía |Alteraciones de la glicorregulación. |
|gastroduodenal, tales como: estudios endoscópicos, |Alteraciones de la absorción. |
|radiológicos, pruebas de absorción, pruebas para determinar |Alteraciones hematológicas. |
|trastornos de la glicorregulación. | |
|Indicar e interpretar pruebas de secreción gástricas |*Mecanismo de la secreción gástrica. |
|(Hollander). |Pruebas de Hollander. |
|Indicar tratamiento médico. |*Tratamiento médico de las distintas secuelas de la cirugía |
| |gastroduodenal. |
|Orientar tratamiento quirúrgico. |Indicaciones quirúrgicas de las secuelas de la cirugía |
| |gastroduodenal. |
MODULO NO. 3
AFECCIONES DEL INTESTINO DELGADO Y COLON:
Objetivos:
Establecer los diagnósticos presuntivos, diferencial y positivo según corresponda, de las afecciones del intestino delgado y colon basado en la anamnesis, examen físico y el resultado de los exámenes complementarios indicados; aplicar la terapéutica adecuada y detectar y tratar las complicaciones que se presenten.
Serán objeto de estudio en este módulo las entidades siguientes:
3.1 Anomalías congénitas y adquiridas del intestino delgado.
3.2 Anomalías congénitas y adquiridas del colon.
3.3 Enterocolitis agudas.
3.4 Enfermedades inflamatorias crónicas del intestino delgado y colon.
3.5 Neoplasias benignas y malignas de intestino delgado y colon.
3.6 Trastornos funcionales del colon.
3.7 Síndrome de mala absorción intestinal.
3.8 Esprue tropical y no tropical.
3.9 Deficit de disacaridasas.
3.1 ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS DEL INTESTINO DELGADO
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo de las anomalías congénitas y |Embriología del intestino delgado. |
|adquiridas del intestino delgado, mediante la anamnesis y el |*Clasificación de las anomalías del intestino delgado. |
|examen físico. |Anomalías por defectos intrínsecos. Atresias, estenosis. |
| |Divertículos y duplicaciones. |
| |*Divertículo de Meckel. Frecuencia. Origen. Complicaciones. |
| |*Divertículos duodenales. |
| |Anomalías por defectos extrínsecos |
| |Anomalías de fijación y rotación del duodeno y yeyuno-íleon |
| |Bridas y membranas congénitas. |
| |Heterotopía |
| |Páncreas anular. |
|Realizar diagnóstico definitivo basado en la clínica y en la |*Cuadro clínico |
|interpretación de los exámenes radiológicos indicados. |*Cuadro Clínico y radiológicos |
|Establecer el tratamiento definitivo conjuntamente con el |Tratamiento médico – quirúrgico |
|cirujano. | |
|Diagnosticar precozmente las complicaciones e indicar su |Complicaciones de las anomalías congénitas. Tratamiento |
|tratamiento | |
3.2 ANOMALIAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS DEL COLON.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo de las anomalías del colon |Anatomía y embriología del colon. Cuadro clínico. |
|basado en la historia clínica. | |
|Diferenciar el tipo de anomalías. |*Clasificación de las anomalías. |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos simples y |Alteraciones radiológicas de las diferentes anomalías. |
|contrastados. | |
|Establecer el diagnóstico definitivo del megacolon congénito |*Megacolon congénito. Cuadro Clínico, patogenia. |
|mediante la indicación e interpretación de las investigaciones | |
|complementarias siguientes: | |
|Estudio radiológicos en el megacolon congénito. |Aspectos radiológicos del megacolon congénito. |
|Estudios endoscópicos. |Aspectos endoscópicos del megacolon congénito. |
|Biopsia rectal. |*Alteraciones hísticas en el megacolon congénito. |
|Indicar tratamiento en el megacolon congénito. |*Tratamiento médico. Indicaciones quirúrgicas. |
|Realizar diagnóstico positivo de la diverticulosis del colon |Diverticulosis del colon. Patogenia y cuadro clínico. |
|basado en las investigaciones complementarias. | |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos en la |Aspectos radiológicos de las diverticulosis del colon. |
|diverticulosis. | |
|Detectar complicaciones e indicar tratamiento adecuado. |Complicaciones de la diverticulosis. |
|Indicar tratamiento médico y orientar tratamiento quirúrgico. |Tratamiento médico. Indicaciones quirúrgicas. |
3.3 ENTEROCOLITIS AGUDA
|HABILIDADES |CONOCIMIENTO |
|Establecer diagnóstico presuntivo de la enterocolitis aguda |Etiología más frecuentes de las enterocolitis aguda. Cuadro |
|basado en la historia clínica y al examen físico. |clínico. |
|Precisar las características macroscópicas de las heces fecales|Caracteres morfológicos de las heces fecales de acuerdo con la |
|según la etiología de las enterocolitis. |etiología de la enterocolitis. |
|Indicar e interpretar investigaciones bacteriológicas |Exámenes más frecuentes en la etiología de la enterocolitis. |
|(coprocultivos, hemocultivos). | |
|Indicar e interpretar examenes parasitológicos. |Parásitos más frecuentes como agentes productores de |
| |enterocolitis agudas. |
|Indicar e interpretar exámenes radiológicos. |Aspectos radiológicos |
|Detectar y tratar las complicaciones con auxilio del cirujano |Complicaciones. Tratamiento médico e indicaciones quirúrgicas. |
|cuando sea necesario. | |
|Imponer tratamiento general de los desórdenes |Tratamiento general de la enterocolitis. Hidratación, |
|hidroelectrolíticos. |antiespasmódicos, antidiarreicos. |
|Indicar las medidas dietéticas adecuadas. |Tratamiento dietético. |
|Aplicar los medicamentos apropiados según el germen causal. |Tratamiento específico. |
|Aplicar las medidas higiénico – sanitarias en las enterocolitis|Profilaxis de las enterocolitis. |
|infectocontagiosas, tratar portadores, higiene personal, tratar| |
|las heces , conservar alimentos. | |
3.4 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS DEL INTESTINO DELGADO Y COLON
Incluye el estudio de las siguientes entidades.
3.4.1 Colilis ulcerativa idiopática
3.4.2 Enfermedad de CROHN
3.4.3Tuberculosis intestinal
3.4.1 Colitis Ulcerativa idiopática (CUI)
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Establecer el diagnóstico presuntivo basado en el clínica y el |Colitis ulcerativa idiopática, patogenia. |
|examen físico de la CUI. |Cuadro clínico, localizaciones más frecuentes. |
|Indicar e interpretar estudios hematológicos inmunológicos y |Alteraciones hematológicas e inmunológicas. |
|bacteriológicos |Hallazgos bacteriológicos |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos. |Aspectos radiológicos según estudio evolutivo de la CUI. |
|Indicar e interpretar exámenes endoscópicos e hísticos |Hallazgos endoscópicos de la CUI, según estudio evolutivo. |
| |Alteraciones hísticas |
|Detectar mediante la clínica y las investigaciones |*Manifestaciones sistémicas de la CUI |
|complementarias las manifestaciones sistémicas de la CUI | |
|Establecer precozmente el diagnóstico de las complicaciones de |*Complicaciones de la CUI. Tratamiento de las distintas |
|la CUI e indicar la terapéutica adecuada |complicaciones. |
|Establecer el diagnóstico definitivo de la CUI mediante las |*Diagnóstico definitivo de la CUI. |
|investigaciones complementarias. | |
|Indicar tratamiento médico según el estudio de la CUI. |*Tratamiento Médico. |
|Indicar u orientar tratamiento quirúrgico. |*Indicaciones quirúrgicas en la CUI |
3.4.2 ENFERMEDAD DE CROHN.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Establecer diagnóstico presuntivo de la enfermedad de Crohn |Patogenia y cuadro clìnico de la enfermedad de Crohn. |
|basado en la historia clìnica. |Localizaciones más frecuentes. |
|Indicar e interpretar estudios hematológicos e inmunológicos |Alteraciones hematológicas e inmunológicas. |
|Indicar e interpretar exámenes radiológicos. |*Alteraciones del intestino en la enfermedad de Crohn en su |
| |forma ileocecal y en otras localizaciones frecuentes. |
|Indicar e interpretar estudios endoscópicos. |*Aspectos endoscópicos de la enfermedad de Crohn |
|Realizar diagnóstico diferencial entre colitis ulcerativa y |Aspectos clínicos evolutivos diferenciales entre Colitis |
|enfermedad de Crohn colónica. |Ulcerativa y enfermedad de Crohn. |
|Detectar las complicaciones de la enfermedad de Crohn. |Complicaciones de la enfermedad de Crohn. |
|Indicar tratamiento médico y orientar tratamiento quirúrgico. |Tratamiento médico e indicaciones quirúrgicas en la enfermedad |
| |de Crohn |
3.4.3 TUBERCULOSIS INTESTINAL
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo de la tuberculosis intestinal |Cuadro clínico, patogenia y localización más frecuente de la |
|basado en el interrogatorio y el examen físico. |tuberculosis intestinal. |
|Indicar e interpretar exámenes hematológicos, inmunológicos y |Alteraciones hematológicas, inmunolo- gicas, hallazgos |
|bacteriológicos. |bacteriológicos. |
|Indicar e interpretar exámenes radiológicos. |Cuadro radiológico de la tuberculosis intestinal. |
| |Diferencias entre enfermedad de Crohn, tuberculosis y |
| |carcinoma. |
|Indicar tratamiento médico, orientar tratamiento quirúrgico o |Tratamiento médico. Indicaciones quirúrgicas. |
|ambos. | |
3.5 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE INTESTINO DELGADO Y COLON
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo mediante una anamnesis y examen|Epidemiología. Clasificación y manifestaciones clínicas de las |
|físico, de neoplasias en el intestino delgado y colon. |neoplasias benignas y malignas del intestino delgado y colon. |
|Indicar e interpretar estudios hematológicos y pruebas para |Alteraciones hematológicas. |
|detectar sangre oculta en heces fecales. |Frecuencia de sangramiento y métodos para detectarlo |
| |(hemocultivo, prueba del guayaco). |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos. |Aspectos radiológicos de las neoplasias benignas y malignas del|
| |intestino delgado y colon según su localización. |
|Indicar e interpretar estudios endoscópicos. |Aspectos endoscópicos |
|Indicar e interpretar exámenes hísticos |Aspectos hísticos. |
|Establecer el diagnóstico definitivo y diferencial de una |Diagnóstico positivo y diferencial. |
|neoplasia. | |
|Diagnosticar las complicaciones de las neoplasias del intestino|*Complicaciones y tratamiento. |
|delgado y colon y orientar su terapéutica. | |
|Indicar tratamiento médico y orientar tratamiento quirúrgico. |Tratamiento médico. Indicaciones quirúrgicas. |
|Indicar tratamiento oncológico |Tratamiento oncológico |
3.6 TRASTORNOS FUNCIONALES DEL COLON.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo mediante la anamnesis y el |*Clasificación de los trastornos funcionales del colon. |
|examen físico de los siguientes trastornos funcionales: |Etiología. Patogenia. |
|Colon irritable |Manifestaciones clínicas. |
|Colitis mucosa | |
|Constipación simple | |
|Establecer diagnóstico definitivo basado en las siguientes |. |
|habilidades: | |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos. |Aspectos radiológicos. Diagnóstico diferencial con la colitís |
| |ulcerativa, enfermedad de Crohn y cáncer del colon |
|Indicar e interpretar estudios endoscópicos. |Hallazgos endoscópicos en los trastornos funcionales. |
|Indicar e interpretar estudios manométricos. |*Manometría colónica normal. |
| |Alteraciones de la motilidad en los trastornos funcionales. |
|Indicar tratamiento médico |Tratamiento profiláctico, medicamen- toso e higiénico |
| |dietético. |
3.7 SINDROME DE MALABSORCION INTESTINAL.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Identificar por el cuadro clínico los síndromes de malabsorción|*Histología y fisiología del intestino delgado y grueso. |
|intestinal. |*Mecanismos de absorción intestinal |
| |*Clasificación y fisiopatología de los síndromes de |
| |malabsorción primaria y secundaria. |
|Establecer el diagnóstico definitivo de un síndrome de | |
|malabsorción previa de la indicación e interpretación de la | |
|pruebas o estudios siguientes: | |
|Pruebas de absorción, tales como : D-xilosa TT de tolerancia a | |
|la lactosa, lipiodol. Van de Kamer. | |
|Prueba de tolerancia a la glucosa, test de absorción de |*Fundamentos y valores normales patológicos de las distintas |
|vitamina B12, test de absorción de Vitamina A, prueba de |pruebas de absorción. |
|polivinil pirrolidona, trioleína y ácido oleico. | |
|Estudios hematológicos y hemoquími- cos. |Alteraciones hematológicas y hemoquímicas en el SMA. |
|Estudios radiológicos de intestino delgado. |*Aspectos radiológicos del intestino en el SMA. |
|Estudios hísticos. |*Aspectos hísticos normales del intestino delgado. |
| |Alteraciones hísticas del intestino según la naturaleza y grado|
| |del síndrome de malabsorción. |
|Indicar tratamiento adecuado en las formas primarias y |*Tratamiento del SMA según su etiología. |
|secundarias de los síndromes de malabsorción. | |
|Indicar tratamiento higiénico – dietético en el SMA. |Tratamiento higiénico – dietético. |
3.8 SPRUE TROPICAL Y NO TROPICAL
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Establecer el diagnóstico clínico del esprue tropical y no |*Mecanismos normales de la digestión y de la absorción |
|tropical basado en el interrogatorio y al examen físico |intestinal. |
| |*Anatomía e histología normal del intestino delgado. |
| |*Factores patogénicos señalados en el esprue tropical |
| |*Metabolismo del ácido fólico y en vitamina B12. |
| |*Papel del gluten en el Sprue no tropical. Distribución |
| |geográfica en ambas entidades. |
|Establecer diagnóstico definitivo mediante la indicación e | |
|interpretación de los exámenes complementarios siguientes: | |
|Estudios hematológicos, humorales y pruebas de absorción. | |
| | |
|Estudios radiológicos. |*Alteraciones hematológicas, humorales y de las pruebas de |
| |absorción en ambas entidades. |
| | |
|Pruebas inmunológicas. |*Alteraciones radiológicas del intestino en el esprue tropical |
| |y no tropical. |
| | |
|Pruebas para detectar malabsorción de disacá- ridos. |*Evidencias inmunológicas en el esprue no tropical. |
| | |
| |Hipolactasia secundaria. |
|Indicar tratamiento general y específico. |*Tratamiento general de un síndrome de malabsorción. |
| |*Tratamiento específico del esprue tropical. |
| |*Tratamiento específico del esprue no tropical. |
3.9 DEFICIT DE DISACARIDASAS
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo de las afecciones por déficit |Digestión y absorción de glúcidos. |
|de disacaridasas mediante un interrogatorio adecuado. |*Disacaridasas tipos, funciones y localización intestinal. |
| |*Clasificación de las deficiencias de disacaridasas. |
| |Patogenia de la diarrea en los déficits de disacaridasas. |
| |Enfermedades que producen déficits secundarios de |
| |disacaridasas. |
|Establecer diagnóstico definitivo de los déficits de | |
|disacaridasas: | |
|Indicar e interpretar pruebas para absorción de glúcidos: |Fundamento y técnicas de las pruebas para medir absorción de |
|D-Xilosa, Test de Tolerancia a la Lactosa |glúcidos. |
|Indicar e interpretar biopsia de yeyuno. |Histología normal del yeyuno. Alteraciones hísticas. |
|Indicar e interpretar estudios histoquímicos de mucosa |Actividades enzimáticas de la mucosa intestinal. Valores |
|intestinal. |normales y patológicos. |
|Indicar tratamiento general y específico. |Tratamiento medicamentoso e higiénico de los déficits de |
| |disacaridasas. |
GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA II
Módulo No. 4
HEPATOPATÍAS
Objetivos:
Frente a pacientes con afecciones hepáticas realizar los diagnósticos preventivo, definitivo y diferencial según corresponda, basado en el cuadro clínico, en la interpretación del resultado de los exámenes complementarios indicados, en el conocimiento profundo de la anatomía y fisiología del hígado y de la fisiopatología de las principales afecciones de este órgano, indicar tratamiento a estas afecciones: diagnósticar y tratar sus complicaciones; establecer criterio de alta y en los casos que así esté determinado realizar la declaración oficial y tomar las medidas epidemiológicas para evitar su propagación.
Se estudiarán las entidades siguientes:
4.1 Hepatitis aguda
4.2 Abscesos hepáticos
4.3 Inflamaciones específicas del hígado
4.4 Hepatitis crónica y cirrosis
4.5 Enfermedades metabólicas del hígado
4.6 Neoplasias benignas y malignas del hígado
4.1 HEPATITIS AGUDA:
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Hacer diagnóstico presuntivo mediante la anamnesis y el examen |*Clasificación etiológica de las hepatitis agudas |
|físico de la hepatitis aguda. |*Epidemiología de la hepatitis. |
| |*Manifestaciones clínicas y evolución. |
|Indicar e interpretar investigaciones de laboratorio, tales |Valorar normales y alteraciones enzimáticas, hemoquímicas, |
|como: estudio enzimático, hemoquímico, |hematológicas en las hepatitis agudas. |
|hematológicos,inmunológicos y bacteriológicos. |Hepatitis bacterianas. |
|Indicar e interpretar exámenes laporoscópicos. |Indicaciones y contraindicaciones de la laparoscopia. |
| |Aspectos laparoscópico normal del hígado. |
| |Aspecto laparoscópico de la hepatitis aguda. |
|Indicar e interpretar estudios de biopsia hepática. |*Indicaciones, contraindicaciones de la biopsia hepática. |
| |Aspectos histológicos de la hepatitis aguda. |
|Establecer el diagnóstico definitivo basado en la clínica y |*Diagnóstico positivo y diferencial. |
|exámenes complementarios. | |
|Detectar oportunamente las distintas complicaciones que pueden |*Complicaciones de la hepatitis aguda. |
|aparecer en el curso de un a hepatitis aguda. |*Síntomas y signos de la insuficiencia hepática aguda. |
|Indicar tratamiento adecuado de las complicaciones. |*Tratamiento de las complicaciones. |
|Indicar tratamiento en relación con la etiología y cuadro |*Tratamiento higiénico –dietético, tratamiento medicamentoso. |
|clínico. | |
|Realizar declaración oficial y tomar medidas preventivas |*Medidas higiénico – Sanitaria en el control de la hepatitis |
|normadas por epidemiología. |viral. |
|Establecer criterio de alta hospitalaria. |*Criterios de alta hospitalaria en hepatitis aguda. |
|Realizar seguimiento a pacientes egresados con hepatitis aguda.|*Evolución clínico – humoral de la hepatitis. |
| |Seguimiento médico de una hepatitis aguda. |
|Establecer criterio de alta laboral y alta definitiva. |*Criterios de alta laboral y definitiva. |
4.2 ABSCESOS HEPÁTICOS
| HABILIDADES | CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo basado en la anamnesis y el |* Afecciones más frecuentes que provocan abscesos hepáticos. |
|examen físico. |* Vías de infección del hígado. |
| |* Clasificación de los abscesos hepáticos. |
| |* Gérmenes y parásitos más frecuentes en la etiología de los |
| |abscesos hepáticos. |
| |* Manifestaciones clínicas de los abscesos piógenos y |
| |amebianos. |
| |* |
|Indicar e interpretar investigaciones de laboratorio: |Datos de laboratorio en los abscesos hepáticos según su |
|hemograma, eritrosedimentación, orina, estudios bacteriológicos|etiología. |
|y parasitológicos. | |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos de toráx: abdomen |* Datos radiológicos de los abscesos hepáticos. |
|simple, estudios contrastados de esófago, estómago duodeno y | |
|colon. | |
|Indicar e interpretar examen laparoscópico y punción hepática |* Aspectos macroscópicos de los |
|dirigida. |abscesos al examen laparoscópico. |
| |Características del pus según la etiología del absceso. |
|Indicar e interpretar exámenes de ultrasonido y Gammagrafía. |Diagnóstico ultrasónico y gammagráfico de los abscesos |
| |hepáticos. |
|Establecer diagnóstico definitivo. |* Diagnóstico positivo, diferencial y etiológico. |
|Indicar tratamiento médico y orientar tratamiento quirúrgico. |* Tratamiento médico del absceso hepático según su etiología |
|Detectar complicaciones de los abscesos hepáticos e Indicar |* Indicaciones quirúrgicas. |
|terapéutica adecuada. |*Complicaciones de los abscesos. Tratamiento. |
4.3. INFLAMACIONES ESPECIFICAS DEL HÍGADO.
Se estudian las siguientes entidades.:
4.3.1 Leptospirosis
4.3.2 Sarcoidosis
4.3.3 Sífilis
4.3.4 Tuberculosis
4.3.1 LEPTOSPIROSIS.
| HABILIDADES | CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo de la leptospirosis basado en |*Factores patogénicos y epidemiológicos de la leptospirosis. |
|la anamnesis y el examen físico. |*Factores patogénicos y epidemiológicos de la leptospirosis. |
| |Cuadro Clínico. |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios, tales como: |*Alteraciones hematològicas, hepáticas y renales en la |
|hemograma, eritrosedimentación, estudios de la función hepática|leptospirosis. |
|y renal. | |
|Indicar e Interpretar estudios bacteriológicos y serológicos. |Exámenes bacteriológicos para demostrar germen causal. |
| |Pruebas serológicas. |
|Indicar e Interpretar examen laparoscópicos . |Aspectos laparoscópicos. |
|Indicar e Interpretar biopsia hepática. |Aspecto hístico del hígado en la leptospirosis. |
|Establecer diagnostico definitivo. |* Diagnóstico positivo y diferencial. |
|Indicar tratamiento adecuado. |* Tratamiento médico. Tratamiento específico. |
|Detectar y tratar complicaciones. |* Complicaciones y tratamiento. |
|Establecer criterio de alta |Criterio de alta en leptospirosis. |
|Tomar medidas epidemiológicas para evitar propagación. |Controles higienico-sanitarios en la leptospirosis. |
4.3.2 SARCOIDOSIS
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo de la sarcaidosis mediante la |* Patogenia. Cuadro Clínico. |
|anamnesia y el examen físico. | |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios (hemocitograma, |Alteraciones hematològicas y del funcionalismo hepático en la |
|eritrosedimentación, estudio del funcionalismo hepático, |Sarcoidosis. |
|modulograma. | |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos. |Alteraciones radiológicas en la Sarcoidosis. |
|Indicar e Interpretar biopsia hepática. |Aspectos hísticos de la Sarcoidosis. |
|Establecer diagnóstico definitivo. |* Diagnóstico positivo y diferencial. |
|Detectar complicaciones. |Complicaciones de la Sarcoidosis. |
|Indicar tratamiento. |* Tratamiento. |
4.3.3 SIFILIS
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo mediante la anamnesis y el |* Cuadro clínico de la sífilis hepática Congénita y adquirida. |
|examen físico. | |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios (hemocitograma, |Alteraciones hematològicas, alteraciones hepáticas y de otros |
|eritrosedimentación, estudios de función hepática, estudios |órganos en la evolución de la sífilis. |
|serológicos. | |
|Indicar e interpretar exámenes Laparoscópicos y biopsia |* Aspectos laparoscópicos e hísticos de las distintas formas |
|hepática. |clínicas de sífilis. |
|Indicar e interpretar esofagogastroscopia. |Aspectos endoscópicos. |
|Establecer diagnóstico definitivo |* Diagnóstico positivo y diferencial. |
|Indicar tratamiento específico. |Tratamiento específico. |
|Detectar y tratar las complicaciones. |Complicaciones de las sífilis hepáticas. |
4.3.4. TUBERCULOSIS.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo mediante la anamnesis y el examen |* Patogenia y cuadro clínico de la tuberculosis hepática. |
|físico. | |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios (hemocitograma, |* Alteraciones hematològicas y del funcionalismo hepático en la |
|eritrosedimentación, estudios de funcionalismo hepático) |tuberculosis hepática. |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos del tórax. |Aspectos laparoscópicos, hística de la tuberculosis pulmonar. |
|Indicar e interpretar exámenes laparoscópicos y de biopsia hepática y |* Aspectos laparoscópicos, hística de la tuberculosis esplenica. |
|peritoneal. | |
|Detectar complicaciones. |Complicaciones. |
|Establecer diagnóstico definitivo. |* Diagnóstico positivo y diferencial. |
|Indicar tratamiento adecuado. |* Tratamiento general, específico. |
| |Tratamiento de las complicaciones. |
|Tomar las medidas higiénico-epidemiológicas. | Medidas higiénico-epidemiológicas en el control de la tuberculosis. |
4.4. HEPATITIS CRÓNICA Y CIRROSIS
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Realizar el diagnóstico presuntivo de las hepatitis crónicas mediante |Anatomía, fisiología e histología normal del hígado. |
|la anamnesis y el examen físico, |* Etiología de las hepatitis crónicas y la |
| |cirrosis. |
| |* Cuadro Clínico. |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios, tales como: estudio |Alteraciones humorales o inmunológicas en la hepatitis crónica. |
|enzimático, bioquímico e inmunologico.. | |
|Determinar el grado de insuficiencia hepática. |Signos clínicos y humorales de la insuficiencia hepática. |
|Indicar e interpretar estudios laparoscópicos e hísticos. |Cuadro laparoscópico e hísticos de los diferentes tipos de |
| |hepatitis crónica y de cirrosis hepática. |
|Indicar e interpretar estudios colangiograficos. |Aspecto normal y alteraciones del árbol biliar en la cirrosis biliar |
| |primaria y secundaria. |
|Indicar e interpretar estudios esofagogastroscopicos. |Aspectos normales endoscópicos del esófago y estómago y alteraciones |
| |en la hepatitis crónica y la cirrosis. |
|Establecer el diagnóstico definitivo de los distintos tipos de |* Diagnóstico positivo y diferencial de los distintos tipos de |
|hepatitis crónica y cirrosis. |hepatitis crónica y cirrosis. |
|Diagnosticar precozmente las complicaciones y aplicar medidas de |* Complicaciones de la hepatitis crónica y la cirrosis. |
|prevención de las mismas. |Medidas preventivas de las complicaciones. |
|Indicar tratamiento adecuado en la hepatitis crónica y cirrosis. |*Tratamiento de los distintos tipos de hepatitis y de cirrosis |
| |hepática. |
|Establecer criterio de alta hospitalaria en el tratamiento de la |Criterio de alta hospitalaria. |
|hepatitis crónica y cirrosis. | |
|Establecer criterio de alta laboral. |Criterio de alta laboral. |
4.5 ENFERMEDADES METABOLICAS DEL HIGADO.
Incluye el estudio de las siguientes entidades.
4.5.1 Enfermedad de Wilson
4.5.2 Hemocromatosis
4.5.3 Glucogenosis
4.5.4 Esteatosis.
4.5.1 ENFERMEDAD DE WILSON.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Establecer el diagnóstico presuntivo mediante la anamnesis y el examen|* Metabolismo del cobre en el organismo. |
|físico. |Etiología y fisiología de la enfermedad de |
| |Wilson. |
| |Manifestaciones clínicas. |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios, tales como: cobre en |* Alteraciones del metabolismo del cobre en la enfermedad de Wilson. |
|sangre, ceruloplasmina, cobre en orina pruebas de funcionalismo |Valores normales patológicos del cobre en sangre ceruloplasmina y |
|hepático. |cobre en orina. |
| |Alteraciones del funcionalismo hepático en la enfermedad de Wilson. |
|Indicar examen oftalmológico directo y con lámpara de hendidura. |* Hallazgos oftalmológico en la enfermedad de Wilson. |
|Indicar e interpretar estudios laparoscópicos. |Aspectos laparoscópico del hígado en la enfermedad de Wilson. |
|Indicar e interpretar estudios hísticos incluyendo coloración con |Aspecto hístico del hígado y otros órganos en la enfermedad de |
|ácido rubiánico. |Wilson. |
|Hacer pesquisaje familiar de la enfermedad. |Formas clínicas de la enfermedad de Wilson. Aspectos genéticos. |
|Establecer el diagnóstico definitivo. |Diagnóstico positivo y diferencial. |
|Indicar tratamiento integral y especifico. |*Tratamiento de la insuficiencia hepática. |
| |*Tratamiento de los trastornos neurológicos. |
| |* Acción, dosis y contraindicaciones de los |
| |medicamentos quelantes. Pencilamina. |
|Emitir pronósticos en las distintas formas clínicas. |* Pronóstico de la enfermedad de Wilson. |
|Medidas profilácticas. |Tratamiento profiláctico. |
|Prevenir, identificar y tratar las complicaciones. |Complicaciones de la enfermedad de Wilson. Tratamiento. |
2. HEMOCROMATOSIS
|HABILIDADES | CONOCIMIENTOS. |
|Establecer el diagnóstico presuntivo mediante la anamnesis y examen |Metabolismo del hierro en el organismo. |
|físico. |* Etiología y fisiopatología de la |
| |hemocromatosis. |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios: determinación de |Alteraciones del metabolismo del hierro. |
|hierro sérico, glicemia, pruebas de funcionalismo hepático, pruebas de|Alteraciones del funcionalismo hepático y pancreático. |
|desferriozamina. |Técnica y fundamento de la prueba de desferriozamina. |
|Indicar e interpretar estudios laparoscópicos. |Aspectos laparoscópicos del hígado en la hemocromatosis |
|Indicar e interpretar estudios hísticos del hígado, estomago, piel. |Aspectos hísticos de los depósitos de hierro en hígado, estomago y |
| |piel. |
|Indicar e interpretar punción esternal. |Aspectos del medulograma en la hemocromatosis. |
|Establecer diagnóstico definitivo. |Diagnóstico positivo y diferencial. |
|Indicar tratamiento por sangría, medicamentos quelantes, o ambos. |Indicaciones y técnica de las sangrías. |
| |Tratamiento con medicamentos quelantes del hierro. |
3. GLUCOGENOSIS
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Establecer el diagnóstico presuntivo de las glucogenosis mediante la |Metabolismo de los glúcidos. |
|anamnesis y examen físico. |* Patogenia y clasificación de las |
| |glucogenosis. |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios, tales como: glicemia, |Alteraciones del metabolismo glúcido en las glucogenosis. |
|galactosemia, lípidos séricos, hiperglicemia provocada, con | |
|tolbutamida y esteroides, prueba de adrenalina y glucagón, pruebas | |
|funcionales hepáticas, determinación de glucosa y galactosa en | |
|orina. | |
|Indicar e Interpretar estudios laparóscopicos. |Aspectos laparoscópico del hígado en las glucogenosis. |
|Indicar e interpretar estudios hísticos e histoquímicos. |Aspecto hístico del hígado en la glucogenosis. |
| |Determinación de enzimas glucosa-6-fosfato, maltosa, amilo 1-6 |
| |glucosidasa, fosforilasa, galacto -1- y transferasa fosfouridínica. |
|Establecer el diagnóstico definitivo. |Diagnóstico positivo y diferencial de los distintos tipos de |
| |glucogenosis. |
|Detectar complicaciones y formular pronóstico |Complicaciones y pronósticos de las glucogenosis. |
|Indicar tratamiento. |Tratamiento de las glucogenosis. |
4.5.4 ESTEATOSIS
| HABILIDADES | CONOCIMIENTOS. |
|Establecer el diagnóstico presuntivo de la esteatosis. | Metabolismo de los lípidos. |
| |* Fisiopatogenia de la esteatosis hepática. |
| |Clasificación de las esteatosis.. Hiperlipoproteinemias primarias. |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios, tales como: glicemia, |*Alteraciones bioquímicas y de funcionalismo hepático en la |
|colesterolemia, lipidemia, proteinograma, lipoproteinas séricas, |esteatosis. |
|triglicéridos, prueba de bromosulftaleína. | |
|Indicar e interpretar estudios laparoscópicos. |*Aspectos laparoscópicos del hígado en los distintos tipos de |
| |esteatosis. |
|Indicar e interpretar estudio hísticos del hígado. |*Aspecto hístico del hígado en la esteatosis. |
|Establecer el diagnóstico definitivo. |* Diagnóstico positivo y diferencial. |
|Detectar complicaciones e imponer tratamiento de las mismas. |Complicaciones de la esteatosis. |
|Establecer el pronóstico de la esteatosis. |Pronóstico de la esteatosis según su etiología y magnitud. |
|Indicar tratamiento. |Tratamiento de la esteatosis. |
|Indicar tratamiento profiláctico. |Profilaxis de la esteatosis, importancia de la dieta, alcohol, |
| |ejercicios físicos. |
4.6 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DEL HÍGADO.
| HABILIDADES | CONOCIMIENTOS. |
|Establecer diagnóstico presuntivo de estas neoplasias basándose en |Anatomía, embriología y fisiología hepática. Clasificación de estas | |
|la anamnesis y el examen físico. |neoplasias benignas y malignas del hígado. | |
| |Frecuencia epidemiológica. | |
| |Manifestaciones clínicas. | |
|Indicar e interpretar exámenes de laboratorio, tales como: hemograma, |Repercusión hematológica, hepática, de las neoplasias benignas y | |
|eritrisedimentación, bilirrubina, fosfatasa alcalina, alfa-feto |malignas. | |
|proteínas, transaminasas, timol. | | |
|Indicar e interpretar exámenes laparoscópicos en las neoplasias |Aspectos laparoscópicos del hepatoma primitivo de las neoplasias |
|primitivas y metastásicas. |benignas y del hígado metastásico. |
|Indicar e interpretar estudios hísticos. |Anatomía e histología de las neoplasias hepáticas. |
|Indicar e interpretar estudios radiográficos y ecográficos. |Radiología normal del árbol biliar. Aspectos radiológicos de las |
| |neoplasias hepáticas. |
| |Imagen ecografica normal. |
| |Imagen ecográfica de las neoplasias. |
|Establecer el diagnóstico positivo. |Diagnóstico positivo y diferencial. |
|Diagnosticar las complicaciones de las neoplasias hepáticas e indicar|Complicaciones de las neoplasias. Tratamiento. |
|tratamiento. | |
|Indicar tratamiento médico y orientar tratamiento quirúrgico. |Tratamiento médico. Indicaciones quirúrgicas. |
|Indicar tratamiento oncológico. |Terapéutica oncológica. |
|Establecer el pronóstico de acuerdo con la naturaleza de la lesión. |Evolución y pronóstico de las neoplasias benignas y malignas de |
| |hígado. |
|Brindar apoyo psicológico a pacientes y familiares. |Psicoterapia del paciente que presenta una neoplasia. |
Modulo No. 5
AFECCIONES DE VIAS BILIARES Y PANCREAS.
Objetivos:
Realizar los diagnósticos presuntivos, definitivos y etiológicos, según corresponda, en pacientes con afecciones de vías biliares y páncreas mediante la interpretación del cuadro clínico, los exámenes complementarios y otros estudios indicados; instituir la terapéutica adecuada, diagnosticar y tratar las complicaciones.
Serán objetos de estudios en este modulo las afecciones siguientes:
5.1. Anomalías congénitas y adquiridas de vías biliares y páncreas.
5.2. Afecciones inflamatorias agudas y crónicas de vías biliares y páncreas.
5.3. Trastorno motor de vías biliares.
5.4. Quiste de páncreas.
5.5. Neoplasias benignas de vías biliares y páncreas.
5.6. Litiasis biliar.
5.1. ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS DE VÍAS BILIARES Y
PÁNCREAS.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS. |
|Establecer el diagnóstico presuntivo basado en la anamnesis y el |Anatomía, embriología y fisiología del hígado, vías biliares y |
|examen físico de las anomalías de: Hígado, vías biliares intra y extra|páncreas |
|hepáticas y pancreáticas. |*Clasificaciones de las anomalías de hígado, vías biliares y |
| |páncreas. |
| |Manifestaciones clínicas. |
| |Anatomía patológica. |
| |Diagnóstico diferencial. |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios radiológicos. |Aspecto radiológico normal de vías biliares, estómago, duodeno y |
| |páncreas. |
|Indicar e interpretar estudios endoscópicos simples o combinados con |Indicaciones, técnica, complicaciones de la laparoscopia, |
|radiológica. |Colangiografía laparoscópica, colangiopancreatografía. |
| |Imágenes radiológicas normales y en las anomalías congénitas. |
|Indicar e interpretar pruebas de funcionalismo hepático, biliar y |Valores normales y alteraciones de las pruebas de funcionalismo |
|pancreático. |hepático biliar y pancreático. |
| |* Repercusión hepática de las anomalías de vías biliares y páncreas |
|Realizar diagnostico definitivo del tipo de anomalía basado en la |*Diagnostico positivo y diferencial. |
|clínica y exámenes complementarios | |
|Imponer tratamiento medico |*Terapéutica de la insuficiencia hepática. |
| |*Tratamiento medico del íctero obstructivo. |
|Orientar tratamiento quirúrgico. |Indicaciones, contraindicaciones quirúrgicas. |
5.2 AFECCIONES INFLAMATORIAS AGUDAS Y CRONICAS DE VIAS
BILIARES Y PANCREAS.
Entidades que serán objeto de estudio:
5.2.1 Colecistitis y colangeitis agudas y crónicas.
5.2.2 Pancreatitis agudas y crónicas.
5.2.1 COLECISTITIS Y COLANGEITIS AGUDAS Y CRÓNICAS.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Establecer el diagnóstico presuntivo basado en la historia clínica |Anatomía, fisiología de vías biliares. |
| |Etiología, fisiopatología y clasificación de las colecistitis y |
| |colangeitis agudas y crónicas. |
| |Manifestaciones clínicas. |
|Indicar e interpretar las siguientes investigaciones de laboratorios: |Valores normales y alteraciones en las colecistitis y colangeitis |
|hemograma, eritrosedimentación, glicemia, amilasa, lipasa, |agudas y crónicas. |
|bilirrubina estudio enzimológico de hígado, calcemia. | |
|Indicar e interpretar estudios radiográficos simples y constratados de|Aspecto radiológico normal y alteraciones de la colecistitis y |
|vías biliares. |colangeitis agudas y crónicas. Indicaciones y contraindicaciones. |
|Indicar e interpretar estudios laparoscópicos, electivos o de |Aspecto laparoscópico normal de hígado y vías biliares. |
|urgencia. |Alteraciones laparoscópicas en las colecistitis y colangeitis agudas |
| |y crónicas. |
|Indicar e Interpretar Colangiografía endovenosa, laparoscópica, | Aspecto radiológicos de las vías biliares en las colecistitis y |
|percutánea y transduodenal. |colangeitis agudas y crónicas. |
| |Indicaciones y contraindicaciones de la Colangiografía endovenosa, |
| |laparoscópica, percutánea y transduodenal. |
|Indicar e interpretar estudio de ultrasonido. |Valor del ultrasonido en el diagnóstico de las afecciones de vías |
| |biliares. |
| |Aspecto normal y alteraciones en las colecistitis y colangeitis |
| |agudas y crónicas. |
|Realizar diagnóstico definitivo de las colecistitis y colangeitis |* Diagnóstico positivo y diferencial. |
|agudas y crónicas. | |
|Decidir conducta médica o quirúrgica. Imponer tratamiento médico. |*Tratamiento médico e indicaciones quirúrgicas. |
|Detectar y tratar complicaciones. |*Complicaciones de las colecistitis y colangeitis agudas y crónicas. |
|Vigilar adecuadamente la evolución de un paciente que presenta una |Evolución de las colecistitis y colangeitis agudas y crónicas. |
|colecistitis o colangeitis aguda o crónica. | |
5.2.2. PANCREATITIS AGUDAS Y CRÓNICAS.
|HABILIDADES | CONOCIMIENTOS |
|Hacer diagnóstico presuntivo de una pancreatitis agudas o crónica |*Etiología patogenia y clasificación de las pancreatitis agudas y |
|basado en la anamnesis y el examen físico. |crónicas. |
|Indicar e interpretar investigaciones complementarias, tales como: |* Etiología, patogenia y clasificación de las pancreatitis agudas y |
|hemograma, leucograma, coagulograma, amilasa, lipasa, calcio |crónicas. |
|sanguíneo, Ionograma, glicemia, bilirrubina, enzimología hepática. |Cuadro Clínico. |
|Indicar e interpretar investigaciones complementarias, tales como: |* Alteraciones hemáticas, bioquímicas en las pancreatitis agudas y |
|hemograma, leucograma, coagulograma, amilasa, lipasa, calcio |crónicas. |
|sanguíneo, Ionograma, glicemia, bilirrubina, enzimología hepática. | |
|Indicar e interpretar estudios de funcionalismo |*Valores normales y alteraciones de las pruebas de funcionalismo |
|pancreático.(secretina, pancreozimina, Van de Kamer). |pancreático en las pancreatitis. |
| |Indicaciones. |
|Indicar e interpretar estudios radiográficos simples y contrastados: |*Alteraciones radiológicas en las pancreatitis agudas y crónicas. |
|abdomen simple, tractos digestivo superior, Colangiografía, | |
|pancreatografía, pancreatografía. | |
|Indicar e interpretar estudios endoscópicos: laparoscopia y endoscopia|Imágenes endoscópicas y laparoscópicas en las pancreatitis agudas y |
|de tractos digestivo superior. |crónicas. |
|Establecer el diagnóstico definitivo y etiológico de una pancreatitis |Diagnóstico definitivo y diferencial. |
|aguda o crónica. | |
|Detectar las complicaciones e indicar tratamiento. |Complicaciones de las pancreatitis agudas y crónicas. |
|Indicar tratamiento médico. |Tratamiento médico de una pancreatitis aguda y crónica. |
|Orientar tratamiento médico. |Indicaciones quirúrgicas. |
|Indicar e interpretar estudios con isótopos y ultrasonido. |*Imágenes gammagráficas y ultrasonográficas de los quistes |
| |pancreáticos. |
|Indicar e interpretar estudios Laparóscopicos. |* Aspectos laparoscópicos de los quistes pancreáticos. |
|Indicar e interpretar estudios de arteriografía selectiva. |* Alteraciones vasculares en los quistes pancreáticos. |
| |Valor de la arteriografía. |
|Establecer el diagnóstico definitivo de los quistes pancreáticos . |Diagnóstico definitivo y diferencial. |
|Indicar tratamiento médico y orientar tratamiento quirúrgico. |Tratamiento médico. Indicaciones quirúrgicas. |
5.3 TRASTORNOS MOTORES DE VIAS BILIARES
|HABILIDADES | CONOCIMIENTOS |
|Realizar el diagnóstico presuntivo de los trastornos de vías biliares|Anatomía y fisiología de vías biliares. |
|basado en la anamnesis y examen físico. |Clasificación de los trastornos motores. |
| |Factores etiológicos. |
| |Cuadro clínico. |
|Indicar e interpretar estudios radiográficos, tales como: |Técnica e interpretación de los estudios radiográficos de las vías |
|colecistografía oral y endovenosa con vaciamiento, |biliares en los trastornos motores. |
|colecistocolangiografía con estimulo colecistoquinético. | |
|Indicar e interpretar drenaje biliar y drenaje biliar cronometrado. |Técnica e interpretación del drenaje biliar y drenaje biliar |
| |cronometrado. |
|Establecer el diagnóstico definitivo de los trastornos motores de vías|Diagnóstico positivo y diferencial. |
|biliares. | |
|Indicar tratamiento médico. |Tratamiento médico. |
5.4 QUISTES PANCREÁTICOS
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS. |
|Establecer el diagnóstico presuntivo de los quistes pancreáticos |* Clasificación de los quistes pancreáticos. |
|basado en la anamnesis y el examen físico. |* Etiología. Patogenia. |
| |* Cuadro clínico. |
| Indicar e interpretar estudios radiográficos simples y contrastados |*Imágenes radiológicas de los quistes pancreáticos en la radiografía |
|de tractos digestivo superior, vías biliares y colon. |simple de abdomen en estómago duodeno, colon por enema y |
| |Colangiografía. |
|Indicar e interpretar estudios de laboratorio, tales como: hemograma, |* Alteraciones hemáticas y bioquímicas en los quistes pancreáticos. |
|glicemia, amilasa sérica. | |
|Indicar e interpretar pruebas de funcionalismo pancreático (prueba de |Valores normales y alteraciones de las pruebas de funcionalismo |
|secretina, pancreozimina. Van de Kamer). |pancreático en los quistes pancreáticos. |
5.5.NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE VÍAS BILIARES Y
PÁNCREAS.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS. |
|Establecer diagnóstico presuntivo de estas neoplasias basándose en la |Anatomía, embriología y fisiología de vías biliares y páncreas. |
|anamnesis y el examen físico. |*Clasificación de las tumoraciones benignas y malignas de vías |
| |biliares y páncreas. |
| |* Frecuencia y epidemiología. |
| |* Manifestaciones clínicas. |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios: radiografía de |*Alteraciones radiológicas del tractos digestivo superior en las |
|tractos digestivo superior y vías biliares. |neoplasias de vías biliares y páncreas. |
|Indicar e interpretar exámenes radiográficos de vías biliares: |* Aspectos radiológicos normales de los procesos tumorales de vías |
|colecistografía, Colangiografía laparoscópica, transduodenal o |biliares y páncreas. |
|percutánea. | |
|Indicar e interpretar exámenes laparoscópicos, biópsicos, |Aspectos laparoscópicos de las neoplasias de vías biliares y páncreas|
|econográficos y con radioisótopos. |según su naturaleza y situación. |
| |Anatomía e histología de estas neoplasias. |
| |Hallazgos econográficos y con radioisótopos. |
|Indicar e interpretar pruebas de funcionalismo hepático, biliar y |* Repercusión hepática, biliar, pancréatica y endocrinometabólica de |
|pancreático. |las neoplasias de vías biliares y páncreas. |
|Establecer diagnóstico positivo. |Diagnóstico positivo y diferencial. |
|Indicar tratamiento médico y orientar tratamiento quirúrgico. |* Tratamiento médico. |
| |* Tratamiento quirúrgico. |
|Indicar terapéutica oncológica. |Terapéutica oncológica empleada en estas neoplasias. |
|Establecer el pronóstico de acuerdo con la naturaleza de la lesión. |* Evolución y pronóstico de las neoplasias benignas y malignas. |
|Brindar apoyo psicológico a pacientes y familiares. |Psicoterapia del paciente que padece una neoplasia. |
5.6 LITIASIS BILIAR
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Establecer el diagnóstico presuntivo de la litiasis basado en la |Anatomía fisiopatología de hígado y vías biliares. |
|anamnesis y el examen físico. |*Metabolismo del colesterol y sales biliares. |
| |*Factores etiológicos. |
| |*Manifestaciones clínicas de la litiasis vesicular y biliar. |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios, tales como: |* Repercusión hepática y biliar. |
|colecistografía oral y colcistocolangiografía endovenosa. Prueba de | |
|Caroli, determinación de ácidos biliares en sangre y bilis. | |
|Realizar e interpretar laparoscopia, Colangiografía laparoscópica, |Alteraciones radiológicas. |
|percutánea y transduodenal. | |
|Establecer el diagnóstico positivo. |Diagnóstico positivo y diferencial. |
|Diagnosticar las distintas complicaciones de la litiasis. |*Manifestaciones clínicas de las complicaciones. |
|Indicar tratamiento médico de la litiasis y sus complicaciones. |*Tratamiento médico. Tratamiento quirúrgico. |
| |Complicaciones de la cirugía biliar. |
MODULO 6
OTRAS AFECCIONES Y SINDROMES.
Objetivo:
Establecer el diagnóstico presuntivo, positivo y etiológico de las afecciones que posteriormente se detallan, basado en la anamnesis al examen físico y en la interpretación del resultado de los exámenes complementarios indicados. Aplicar la terapéutica adecuada a cada una de ellos y diagnosticar y tratar sus complicaciones.
Se estudiaran las siguientes entidades.
6.1 Ictericia
6.2 Ascitis.
6.3 Hipertensión Portal.
6.4 Abdomen Agudo.
6.5 Sangramiento Digestivo.
6.6 Infecciones parasitarias del aparato digestivo.
6.1 ICTERICIA.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS. |
|Establecer el diagnóstico clínico de una ictericia basado en la |Metabolismo de la bilirrubina. |
|anamnesis y el examen físico. |* Clasificación de las ictericias. Concepto de colestasis y su |
| |clasificación. |
| |Manifestaciones clínicas.Factores etiológicos. |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios, tales como: |Alteraciones del funcionalismo hepático y biliar en los distintos |
|Bilirrubina, transaminasa, fosfatasa alcalina, colesterol lípidos, |tipos de ictericia. |
|proteínas totales, electroforesis de proteínas, coagulograma. | |
|Indicar e interpretar drenaje biliar y estudio de bromo en bilis. |Características del drenaje biliar en los distintos tipos de |
| |ictericia. |
| |Prueba de bromo en bilis. Técnica, valor. |
|Indicar e interpretar laparoscopia. |*Aspectos laparoscópico del hígado en los distintos tipos de |
| |ictericia. |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos especiales como: |*Aspectos radiológicos del árbol biliar en los distintos tipos de |
|Colangiografía laparoscópica, transduodenal, o ambas. |ictericia colestasica. |
|Indicar e interpretar biopsia hepática. |Aspecto hístico del hígado en los distintos tipos de ictericia. |
|Establecer el diagnóstico definitivo y etiológico. |* Diagnóstico positivo y diferencial. |
|Indicar tratamiento sintomático y etiológico. |Tratamiento sintomático. |
| |Tratamiento etiológico. |
6.2 ASCITIS.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS. |
|Realizar el diagnóstico presuntivo de la ascitis basado en la |Anatomía y fisiología del sistema portal. |
|anamnesis y el examen físico. |Clasificación etiológica de la ascitis. |
| |Fisiopatología de la ascitis. |
| |Cuadro Clínico. |
|Indicar e interpretar exámenes complementarios, tales como: proteínas|Alteraciones humorales en la ascitis según su etiología. |
|plasmáticas, Ionograma, pruebas de funcionalismo hepático. | |
|Realizar e interpretar punción abdominal para estudio del líquido |Características del líquido ascítico según su etiología. |
|ascítico. | |
|Indicar e interpretar estudios laparóscopicos. |Valor de la laparoscopia en el diagnóstico positivo y etiológico de |
| |la ascitis. |
|Indicar e interpretar biopsia hepática y peritoneal. |Valor del estudio hístico en el estudio de la ascitis. |
|Establecer diagnóstico definitivo y etiológico. |Diagnóstico positivo y diferencial de la ascitis. |
|Realizar la prescripción terapéutica medicamentosa |Tratamiento higiénico-dietético, medicamentoso. |
|higiénico-dietético, quirúrgico o ambas. |Indicaciones y técnicas quirúrgicas en la |
| |Ascitis. |
|Aplicar criterio de alta hospitalaria y criterio de curación. |Criterio de alta hospitalaria. |
| |Criterio de curación. |
6.3 HIPERTENSIÓN PORTAL.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Hacer el diagnóstico presuntivo de la hipertensión portal mediante |Anatomía y fisiología normal del sistema portal. |
|la anamnesis y el examen físico. |*Etiología y clasificación de la hipertensión portal. |
| |* Fisiopatología y cuadro clínico. |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos y endoscópicos. |Aspecto radiológicos y endoscópicos de la Hipertensión portal. |
|Detectar las complicaciones y aplicar el tratamiento adecuado. |* Complicaciones de la hipertensión portal y su tratamiento. |
|Indicar la terapéutica médica o quirúrgica. |Tratamiento médico |
| |*Indicaciones quirúrgicas. Técnicas más usadas. |
6.4 ABDOMEN AGUDO.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Establecer el diagnóstico presuntivo mediante anamnesis y examen |Concepto y clasificación del síndrome de abdomen agudo. |
|físico. |Cuadro clínico del síndrome peritonítico, |
| |hemorrágico, perforativo y oclusivo. |
| |Causas más frecuentes de cada uno de estos Síndromes. |
|Indicar e interpretar las investigaciones complementarias, tales |Alteraciones humorales y criterios del abdomen agudo según etiología.|
|como: hemograma, Glicemia, amilasasemia, Ionograma. |Valor del electrocardiograma. |
|Electrocardiograma, estudios bacteriológicos. | |
|Indicar e interpretar estudios radiológicos de tórax, abdomen simple,|Cuadro radiológico del síndrome oclusivo. |
|colon por enema. |Cuadro radiológico del síndrome perforativo. |
| |Cuadro radiológico del síndrome peritonítico. |
|Indicar e interpretar examen laparoscópico. |Valor de la laparoscopia en el diagnóstico del abdomen agudo. |
|Detectar los estados de preshock y shock, |Cuadro clínico del shock según su magnitud. |
|Tratamiento. |Tratamiento. |
|Establecer el diagnóstico definitivo y etiológico del abdomen agudo. |Diagnóstico positivo y diferencial del abdomen agudo. |
|Hacer la prescripción del tratamiento médico. |Tratamiento médico del abdomen agudo. |
|Indicar u orientar tratamiento quirúrgico. |Indicaciones quirúrgicas del abdomen agudo. |
6.5 SANGRAMIENTO DIGESTIVO.
Incluye el estudio de:
6.5.1 Sangramiento digestivo alto (SDA)
6.5.2 Sangramiento digestivo bajo (SDB)
6.5.1 SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO (SDA)
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Realizar diagnóstico presuntivo basado en anamnesis y el examen |Anatomía normal de la irrigación sanguínea del tracto digestivo |
|físico. |superior. |
| |Concepto y causas de sangramiento digestivo alto. |
| |Cuadro clínico de acuerdo con su etiología, localización y magnitud. |
|Indicar o interpretar exámenes complementarios, tales como: estudio |Alteraciones hematológicas y humorales en el sangramiento digestivo |
|hematológico, urea, glicemia. |alto según intensidad del mismo. |
|Detectar el grado de sangramiento. |Repercusiones cardiovasculares del sangramiento según su intensidad. |
|Diagnosticar el shock hemorrágico. |Cuadro clínico del shock hemorrágico. |
|Indicar e interpretar las pruebas siguientes. | |
|Funcionalismo hepático. |Repercusiones hepáticas de los sangramientos. |
|Exámenes endoscópicos. |Aspectos endoscópicos del sangramiento digestivo alto según su causa |
| |y localización. |
| |Indicaciones y contraindicaciones de los métodos endoscópicos. |
|Estudios radiológicos. |Valor de la radiología en el diagnóstico del sangramiento digestivo|
| |alto. |
|Establecer el diagnóstico definitivo y etiológico del SDA. |Diagnóstico diferencial etiológico. |
|Indicar tratamiento adecuado en casos de shock hemorrágico. |Tratamiento del shock hemorrágico. Parámetros fundamentales en la |
| |evolución del shock. |
|Realizar taponamiento con sonda de Sengstaken-Blackmore en casos de |Indicaciones y técnica del tratamiento con sonda de Sengstaken- |
|sangramiento por varices esofágicas. |Blackmore. |
|Indicar tratamiento de la afección casual y medida para corregir la |Tratamiento del sangramiento digestivo alto según su causa. |
|anemia. |Medidas antianémicas. |
|Orientar tratamiento quirú|rgico. |Indicaciones quirúrgicas del SDA. |
|Hacer tratamiento profiláctico del SDA. |Tratamiento profiláctico del SDA según su etiología. |
6.5.2 SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO (SDB)
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS. |
|Realizar diagnóstico presuntivo del sangra |Anatomía e irrigación sanguínea del intestino delgado y recto. |
|miento digestivo bajo mediante la anamnesis y examen físico. |* Concepto y causas del SDB. |
| |Cuadro clínico. |
|Indicar exámenes complementarios, tales como: estudio hematológico, |* Alteraciones hematológicas en SDA. |
|estudio de sangre oculta en heces fecales, pruebas de funcionalismo |Técnicas para detectar sangre oculta en heces fecales. |
|hepático, exámenes parasitológicos. |Parasitosis capaces de producir sangramiento bajo. Repercusión |
| |hepática de los sangramientos. |
|Indicar e interpretar exámenes radiológicos. |Técnicas radiológicas en el diagnóstico etiológico del SDB |
|Indicar e interpretar exámenes endoscópicos. |*Valor de la rectosigmoidoscopia y colonoscopia en el diagnóstico |
| |del SDB. |
|Realizar diagnóstico definitivo y etiológico |*Diagnóstico positivo y diferencial del SDB. |
|del SDB. | |
|Indicar tratamiento de urgencia para corregir sangramiento. |* Tratamiento de urgencia del SDB. |
|Señalar tratamiento médico. |Tratamiento médico del SDB según su etiología |
| |*.Indicaciones quirúrgicas. |
|Indicar tratamiento preventivo en casos donde sea factible. |Prevención del SDB. |
6.6 INFECCIONES PARASITARIAS DEL APARATO DIGESTIVO.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS. |
|Realizar el diagnóstico presuntivo mediante Interrogatorio y examen |* Etiología del parasitismo gastrointestinal más frecuente en |
|físico. |nuestro país y en otros países tropicales. |
| |Morfología y ciclo vital de estos parásitos. |
| |Cuadro clínico. |
| |Alteraciones orgánicas y funcionales que ocasionan estos parásitos. |
|Indicar e interpretar los exámenes diagnósticos siguientes. | |
|- Parasitológicos en heces fecales frescas para examen microscópico |Métodos y técnicas de estudios parasitológicos en heces fecales. |
|directo y por métodos de enriquecimiento. |Aspectos y características de los diferentes parásitos |
| |gastrointestinales: parásito adulto, larvas, huevos. |
|- Parasitológico por Intubación duodenal.. |Técnica de la Intubación duodenal para diagnóstico parasitológico. |
|- Hematológicos y serológicos. |Alteraciones hematològicas y serológicas. producidas por estos |
| |parasitosis. |
|- Laparoscópicos. |*Aspectos laparoscópicos de la larva migrans, schistosomiasis y |
| |Amebiasis. |
|-Estudios endoscópicos (rectosigmoidoscopicos). |* Diagnóstico positivo y diferencial. |
|Establecer el diagnóstico definitivo de las distintas parasitosis. |* Diagnóstico positivo y diferencial. |
|Detectar y prevenir las complicaciones de las parasitosis. |Complicaciones de las parasitosis y su tratamiento. |
|Indicar tratamiento adecuado. |*Tratamiento medicamentoso empleado en las distintas parasitosis. |
| |Dosis. Efectos secundarios. |
|Establecer criterio de curación. |Criterio de curación. |
|Señalar las medidas higienico-sanitarias para la prevención de las |Medidas higiénico-sanitarias en la prevención de las parasitosis. |
|parasitosis gastrointestinales. | |
AREA DE LABORATORIOS ESPECIALES
Esta estancia comprende las rotaciones del residente por los laboratorios de tubajes, departamento de radiología y de anatomía patológica, en lo que realizará durante 4 meses una serie de actividades encaminadas a adquirir los conocimientos y habilidades necesarios en la exploraci´pn funcional y secretora y en el diagnóstico radiológico e histológico de las afecciones de los órganos del sistema digestivo:
El contenido y el tiempo correspondiente a esta área se distribuyen en la forma siguiente:
LABORATORIOS ESPECIALES I (AÑO: 2DO)
Comprende el módulo:
7. Exploración funcional y secretora ....... 2 meses.
LABORATORIOS ESPECIALES II (AÑO: 3ero)
Comprende los módulo:
8. Diagnóstico radiológico .......... 1 mes.
9.Diagnóstico histopatológico .......... 1 mes.
LABORATORIOS ESPECIALES I
Año 2do
Tiempo: 3 meses
Módulo No. 7
EXPLORACIÓN FUNCIONAL Y SECRETORA
Objetivo:
Valorar la indicación y efectuar el estudio de la secreción y el funcionalismo gástrico, biliar y pancreático, basado en el conocimiento del mecanismo normal y patológico de los mismos y en la eficiencia en el cumplimiento de la sistemática de cada técnica, interpretar sus resultados y elaborar el informe correspondiente. Brindar apoyo psicológico al paciente antes y durante las pruebas.
Serán objeto de estudios las siguientes técnicas:
7.1 Estudio de la secreción y funcionalismo gástrico.
7.2 Estudio de la secreción y funcionalismo biliar.
7.3 Tiempo de aparición de bromosulftaleína de bilis. (BSF)
7.4 Estudio del funcionalismo y secreción pancreática.
7.5 Biopsias perorales: gástrica, duodenal y yeyunal.
7.6 Tripsina en heces fecales.
7.7 Dosificación de grasas en heces fecales.
7.1 ESTUDIO DE LA SECRECIÓN Y FUNCIONALISMO GÁSTRICO.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Brindar apoyo psicológico al paciente antes y durante las |Psicoterapia del paciente sometido a pruebas diagnósticas por |
|pruebas. |intubación. |
|Revisar historia clínica y valorar indicaciones, para el |*Indicaciones y contraindicaciones de las pruebas por estudio |
|estudio de la secreción y funcionalismo gástrico. |de secreción gástrica. |
|Reconocer los distintos tipos de sondas, reactivos, |*Distintos tipos de sondas, reactivos e indicadores empleados. |
|indicadores, equipos, material de cristalería, necesario para |Equipos y material de cristalería necesarios. |
|el estudio de la secreción gástrica. | |
|Aplicar técnica de intubación gástrica. |Técnica de la intubación gástrica. |
|Administrar el estimulante adecuado según la prueba que se va a|Estimulantes empleados para el estudio de la secreción |
|realizar. |gástrica: alcohol, histamina, insulina, pentagastrinas. |
| |Dosis. Vías de administración. |
|Detectar reacciones secundarias. |Posibles reacciones secundarias condicionadas por el |
| |estimulante. |
|Dosificar y titular volumen y acídez de la secreción gástrica. |*Métodos de valoración de la acídez gástrica. |
|Reconocer la presencia de elementos patológicos del jugo |Características macroscópicas normales de la secreción |
|gástrico. |gástrica. |
|Interpretar los resultados obtenidos según el estimulante |*Valores normales y alteraciones de la secreción gástrica según|
|empleado. |el estimulante empleado. |
|Redactar el informe. |Metodología para elaborar el informe. |
7.2 ESTUDIO DE LA SECRECIÓN Y FUNCIONALISMO BILIAR.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTO |
|Brindar apoyo psicológico al paciente durante la prueba. |Psicoterapia del paciente sometido a pruebas de secreción |
| |biliar. |
|Aplicar la técnica de intubación gástrica. |Técnica de la intubación gástrica. |
|Reconocer los distintos tipos de sondas, reactivos, |Distintos tipos de sondas. |
|indicadores, material necesario para realizar drenaje biliar. | |
|Aplicar la técnica de intubación duodenal y maniobras |*Técnica de la intubación duodenal. |
|complementarias para lograr la posición correcta de la sonda. | |
|Administar los estimulantes adecuados para estudio de secreción|*Estimulantes del flujo biliar. Sulfato de magnesia al 33%. |
|biliar. |Colecistoquinina. Indicaciones. Dosis. Efectos secundarios. |
|Reconocer los distintos tipos de bilis y elementos |*Aspectos macroscópicos de los distintos tipos de bilis y del |
|macroscópicos de la misma. |contenido duodenal. |
|Recolectar muestras para estudio bacteriológico. |Medidas de esterilización y asepsia para recolección de |
| |muestras para estudio bacteriológico. |
|Realizar examen microscópico de las muestras de bilis |Técnica y uso del microscopio. |
|obtenidas. | |
|Diagnosticar los elementos patológicos (cristales, parásitos, |*Elementos patológicos de la bilis y del contenido duodenal. |
|epitelios). | |
|Medir volumen y tiempo de aparición de las distintas muestras. |*Volumen y caracteres y tiempo de aparición de los distintos |
| |tipos de bilis. |
|Interpretar resultados obtenidos. |*Caracteres del informe del drenaje biliar. |
|Redactar informe. |Técnica del informe del drenaje biliar. |
7.3 TIEMPO DE APARICION DE BROMOSULFTALEINA EN BILIS (BSF)
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Brindar apoyo psicológico al paciente. |Psicoterapia al paciente. |
|Indicación de la prueba de BSF. |*Indicaciones y fundamentos de la BSF en bilis. |
|Realizar intubación duodenal. |Técnica de intubación duodenal. |
|Comprobar continuidad del flujo biliar. |Fisiología del flujo biliar |
|Administrar la bromosulftaleína. |*Dosis y vías de administración de la BSF. |
|Reconocer la presencia del colorante en el contenido duodenal. |Método de comprobación de aparición de BSF en bilis. |
|Redactar informe. |Metodología para informar resultados de la prueba. |
7.4 ESTUDIO DEL FUNCINALISMO Y SECRECION PANCREÁTICA
(Prueba de secretina, test de prostigmina, test glicoamilasémico).
|HABILIDAES |CONOCIMIENTOS |
|Brindar apoyo psicológico al paciente. |Psicoterapia del paciente sometido a pruebas pancreáticas. |
|Valorar indicaciones de las pruebas. |*Indicaciones de las pruebas de secreción pancreática. |
|Reconocer los distintos tipos de sonda, reactivos e indicadores|Distintos tipos de sonda. |
|necesarios. |Reactivos indicadores. |
| |Sustancias estimulantes. |
|Aplicar intubación duodenal. |Técnica de intubación duodenal. |
|Administrar el estímulo adecuado según la prueba que se va a |*Mecanismo fisiológico de la secreción pancreática. |
|realizar. |Estimulantes de la secreción pancreática. |
| |Secretina, pancreozimina, insulina, prostigmina. |
| |Dosis. Efectos secundarios. |
7.5 BIOPSIAS PERORALES: GÁSTRICAS, DUODENAL Y YEYUNAL
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Brindar apoyo psicológico al paciente. |Psicoterapia del paciente sometido a biopsia peroral. |
|Valorar indicación. |*Indicaciones y contraindicaciones de la toma de biopsia. |
|Reconocer los distintos tipos de cápsula empleada en la biopsia|Caracteres de los distintos tipos de cápsula para biopsia. |
|peroral. |Mecanismo. Uso. |
|Preparar y montar la cápsula. |*Montaje de la cápsula. Conservación del equipo. |
|Aplicar técnica de intubación con sondas de Crosby Whatson. |Técnica de la intubación. Posición adecuada de la sonda. |
|Manipular la cápsula para toma de la muestra y retirar la |Manipulación de la cápsula para tomar la muestra y recuperación|
|misma. |de la misma. |
|Conservar la muestra obtenida según técnica histológica |Conservación de la muestra para su estudio. |
|indicada. | |
|Indicar al paciente la manera de proceder cuando no se puede |*Dificultades que pueden presentarse durante la toma de la |
|recuperar la cápsula. |muestra. Procedimientos para solucionarla. |
|Recoger y conservar muestras adecuadamente. |Procedimiento de la toma de muestras. Conservación de las |
| |mismas. |
|Dosificar y titular: volumen, bicarbonato. Dosificar enzimas en|*Métodos de valoración de volumen y bicarbonato. |
|jugo duodenal, sangre y orina. |Métodos de dosificación de enzima de sangre, jugo duodenal y |
| |orina. |
|Interpretar los resultados obtenidos según estimulantes y |Valores normales. Alteraciones patológicas. |
|técnica empleada. | |
|Redactar informe. |Metodología para la redacción del informe de los resultados. |
7.6 TRIPSINA EN HECES FECALES
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Orientar al paciente para la recolección de la muestra. |Indicaciones y fundamentos de la determinación de tripsina en |
| |heces fecales. |
|Realizar los distintos pasos de la técnica. |Técnica de dosificación de tripsina en heces fecales. |
|Interpretar resultados y redactar informe. |*Resultados normales y patológicos. |
| |Método de informe y resultados. |
7.7 DOSIFICACION DE GRASAS EN HECES FECALES
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Orientar al paciente para la recolección adecuada de la |Métodos para recolección de la muestra. |
|muestra. | |
|Realizar los distintos pasos de la técnica. |Técnica de dosificación de grasas en heces. |
|Interpretar resultados. |Resultados normales y patológicos. |
|Redactar informe. |Metodología para elaborar el informe de resultados |
LABORATORIOS ESPECIALES
Estrategia docente
Módulo 7
Actividades docentes asistenciales
Participación junto al técnico en la realización de las distintas técnicas de exploración funcional y en la interpretación de sus resultados.
Actividades académicas
Conferencias
Gastroquimogramas, gastroacidograma. Valor diagnóstico.
Regulación de la función pancreática exocrina.
Biopsias perorales. Técnica. Instrumental.
Seminarios:
Fisiología de la secreción gástrica, biliar y pancreática.
Distintas pruebas para el estudio de la función gástrica, biliar y pancreática.
Recursos didácticos
Textos básicos
Bockus, H.L.; Gastroenterología. Ed. Salvat, 1980.
Demling, L.; Gastroenterología clínica. Ed. Toray, 1978.
Alcorman, W.; Ed. Saunder, 1968.
Textos complementarios
Benhamon: Hígado, vías biliares y páncreas. Barcelona, Ed. Espax, 1972.
Sleisenger: Enfermedades Gastroenterológicas. Fisiopatología Diagnóstico y Tratamiento.
Clínicas Médicas de Norteamérica. Fisiología Gastrointestinal Vol. 58 No.6, Ed. Interamericana, 1974.
Otros recursos didácticos
Dispositivas, fotos, etc.
Evaluación
Exploración funcional y secretora.
Teórica:
Sobre temas marcados con asteriscos:
Pruebas de respuesta breves.
Pruebas de selección múltiple.
Práctica:
Realización de una de las pruebas diagnósticas.
Teórico-práctica:
Interpretación de los resultados, elaboración del informe de la prueba.
LABORATORIOS ESPECIALES II
Año: 3ro
Tiempo: 3 meses
Módulo No.8
DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO
Objetivo:
Indicar y realizar estudios radiológicos del sistema digestivo que respondan al planteamiento clínico; aplicar las medidas de protección y la sistemática del estudio radiológicos de los segmentos que correspondan, interpretar las imágenes radiológicas normales y patológicas y elaborar del informe.
Se estudiarón los segmentos siguientes:
8.1 Esófago.
8.2 Estómago.
8.3 Intestino delgado.
4. Colon
5. Hígado y vías biliares
6. Páncreas
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Utilizar adecuadamente el equipo de |Técnica y funcionamiento del equipo de fluoroscopia |
|fluoroscopia convencional y con televi- |convencional y con televisión. |
|sión. | |
|Cumplir las medidas de protección contra las radiaciones. |Medidas de protección radiológica |
8.1 ESOFAGO
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Indicar estudios que respondan a la impreión diagnóstica. |Anatomía y fisiología esofágica. Anatomía radiológica. |
|Interpretar signos radiológicos patológicos. |*Signos radiológicos en las diferentes enfermedades de este |
| |órgano. |
8.2 ESTOMAGO-DUODENO
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Indicar el estudio radiológico que responda al planteamiento |Anatomofisiología gastroduodenal. Anatomorradiología. |
|clínico. |Técnicas radiológicas para estudio de este segmento. |
|Interpretar las imágenes radiológicas normales y en las |Signos radiológicos patológicos. Valor semiológico. |
|diferentes enfermedades. | |
8.3 INTESTINO DELGADO
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Indicar correctamente el estudio radiológico convencional o con|Anatomofisiología y anatomorradiología del intestino delgado. |
|la técnica que responda a la enfermedad sospechada. |* Técnicas especiales para el estudio de este segmento. |
|Interpretar signos radiológicos. |Alteraciones radiológicas en las afecciones del intestino |
| |delgado (yeyuno íleon). |
8.4 COLON
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Indicar estudios radiológicos de relleno y de contraste, |Anatomofisiología de colon y recto. Anatomorradiología. |
|teniendo en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de las|Técnicas especiales para estudio de este segmento. |
|mismas. | |
|Diferenciar los signos radiológicos normales de las |*Signos radiológicos normales y alteraciones y alteraciones en |
|alteraciones en las diferentes enfermedades de este segmento. |las diferentes enfermedades. |
8.5 HIGADO Y VIAS BILIARES
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Indicar correctamente el estudio radiológico de hígado y vías |Anatomofisiología de hígado y vías biliares. |
|biliares teniendo en cuenta la presencia o no de íctero. |Anatomorradiología. |
| |Técnicas radiológicas. Sustancias de contraste |
|Utilizar la sistemática adecuada en el estudio de vías biliares|* Sistemática de estudio radiológico de vías biliares. |
|según la enfermedad sospechada. | |
|Interpretar imágenes radiológicas normales y patológicas. |*Alteraciones radiológicas en las afecciones de vesícula, vías |
| |biliares intra y extra hepáticas, red vascular y eje |
| |esplenoportal. |
| |*Diferenciación entre afecciones benignas y malignas. |
8.6 PANCREAS
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Indicar el estudio adecuado en las afecciones agudas y crónicas|Situación anatómica del páncreas. |
|del páncreas. |*Aspecto radiológico normal del sistema canicular pancreático. |
| |Técnicas radiológicas utilizadas en el diagnóstico de |
| |afecciones agudas y crónicas. |
|Aplicar la sistemática de estudio radiológico del páncreas. |*Sistemática de estudio radiológico del páncreas |
| |*Técnicas especiales. Indicaciones y contraindicaciones. |
|Interpretar imágenes radiológicas. |Signos radiológicos normales y patológicos del páncreas y de |
| |las vísceras relacionadas con él. |
|Utilizar los estudios de abdomen simple en urgencias y casos |Aspectos radiológicos de las afecciones agudas y crónicas del |
|selectivos. |páncreas en los estudios de abdomen simple, |
Módulo No.9
DIAGNOSTICO HISTOPATOLÓGICO
Objetivos:
Manipular el microscopio de luz para reconocer las principales alteraciones histopatológicas de las enfermedades digestivas, interpretar la fisiopatología de las mismas y aplicar las técnicas especiales de coloración para su diagnóstico.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Manipular adecuadamente el microscopio de luz. |Componentes y funcionamiento del microscopio de luz. |
|Identificar las diferentes coloraciones: hematoxilina-eosina, |*Aplicación y utilidad de las diferentes coloraciones. |
|PAS, azul de Prusia tricromica de Mason y de retículo. | |
|Identificar el aspecto hístico normal del esófago, estómago, |*Histología normal de los segmentos y vísceras del aparato |
|duodeno, intestino delgado y grueso, hígado, vesícula, vías |digestivo. |
|biliares y páncreas. | |
|Reconocer las alteraciones histopatológicas fundamentales de |*Características y fisiopatología de las alteraciones |
|las hepatopatías agudas y crónicas, tumores benignos y |histopatológicas fundamentales de las hepatopatías agudas y |
|malignos, del síndrome de malabsorción, de las enfermedades |crónicas, del síndrome de malabsorción, de tumores benignos y |
|inflamatorias del intestino delgado y grueso y de las |malignos del aparato digestivo, de las enfermedades |
|enfermedades más comunes del esófago, estómago, vesícula y |inflamatorias del intestino delgado y grueso, y de las |
|páncreas. |enfermedades más comunes del esófago, estómago, vesícula y |
| |páncreas. |
LABORATORIOS ESPECIALES.
ESTRATEGIA DOCENTE.
Módulo 8 y 9
Actividades docentes asistenciales
-Participación junto al especialista en la realización e interpretación de los estudios radiológicos.
-Participación junto al especialista en la lectura e interpretación de los estudios hísticos.
Actividades académicas
Conferencias
Diagnóstico radiológico:
-Métodos de doble contraste en esófago, estómago y duodeno.
-Métodos de doble contraste en intestino delgado y colon.
-Sistemática de estudio radiológico de vías biliares y páncreas.
Diagnóstico histológico
-Hepatitis crónica. Técnicas histológicas para su diagnóstico.
-Histología normal de los distintos segmentos del intestino.
-Histología normal del segmento gastroduodenal.
-Valor de la citología en el estudio de afecciones del esófago, estómago y duodeno.
Seminarios
Diagnóstico radiológico:
-Técnicas radiológicas para el estudio del esófago, estómago y duodeno. Su utilidad.
-Diagnóstico radiológico de afecciones biliopancreáticas.
-Técnicas radiológicas para el estudio de intestino delgado y colon.
Diagnóstico histológico:
-Diagnóstico histológico de los procesos inflamatorios agudos y crónicos del hígado.
-La histología en el estudio de afecciones de intestino delgado y colon.
Recursos didácticos
Textos básicos
Lester W. Y cols: The esential of Roentgen interpretation, E.R. Cuba, Sección III P, 315-495, 1965.
Valdés Dapena, A.: Morphologic Pathologic of Alimentary tract. Edit. Saunders, 1970.
Akerman, W.: Surgery. Ed. Saunders, 1968.
Rabbins, S.: Tratado de Patología. Ed, Interamericana, 1972.
Textos complementarios
Schener, P.: Interpretación de la biopsia hepática.
Benmhamon: Hígado, vías biliares y páncreas, Barcelona, Ed. Espaxs, 1972.
Otros recursos didácticos
Material de archivo del departamento de radiología.
Colección de sobre tiros del departamento de anatomía patológica.
Evaluación
Diagnóstico radiológico
Teórico:
Sobre temas marcados con asteriscos en el módulo.
Preguntas de respuesta breve.
Práctico:
Lectura e interpretación de estudios radiológicos.
Diagnóstico histológico.
Preguntas de selección múltiple.
Práctico:
Diagnosticar láminas de las diferentes enfermedades estudiadas.
AREA DE ENDOSCOPIA
Esta área comprende las rotaciones del residente por los departamentos de Endoscopia y Laparoscopia. En ello realizará, bajo la guía del especialista docente, estas exploraciones y desarrollará las habilidades y destrezas del diagnóstico, y la terapéutica endoscópica y así como las correspondientes a las técnicas complementarias laparoscópicas que lo capacitarán para ejercer su especialidad.
Comprende los módulos siguientes:
1. Laparoscopia
2. Estudios complementarios por laparoscopia
3. Endoscopia del tractus digestivo superior.
4. Endoscopia de colon y recto.
Esta área tiene una duración de 11 meses distribuidos entre el segundo y el tercer año, en la forma siguiente:
Endoscopia I (2do año)
Módulo 10 Laparoscopia ..................................................... 3 meses
Módulo 12 Endoscopia del tractus digestivo superior ..... 3 meses
Endoscopia II (3er año)
Módulo 11 Estudios complementarios por Laparoscopia ... 3 meses
Módulo 13 Endoscopia de colon y recto ............................ 2 meses
Módulo No.10
LAPAROSCOPIA
Objetivo:
Realizar la laparoscopia electiva o en urgencias tanto en adultos como en niños, identificar el aspecto morfológico normal y patológico de los órganos abdominales, identificar y tratar las posibles complicaciones de esta exploración, así como manipular y conservar adecuadamente los equipos.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Indicar la preparación adecuada del paciente |Preparación previa del paciente al que se le va a realizar la |
| |laparoscopia |
|Valor de la indicación. Revisar historia clínica. |*Indicaciones y contraindicaciones de la laparoscopia. |
|Realizar examen físico con referencia especial del abdomen. | |
|Brindar apoyo emocional y sedar al paciente cuando sea |Psicoterapia al paciente al que se le va a realizar la |
|necesario. |laparoscopia. Uso de sedantes. |
|Seleccionar equipos que se van utilizar. |Características técnicas de los equipos. |
|Realizar laparoscopia: |*Técnica de la introducción de la laparoscopia. |
|Precisar punto de entrada, aplicar anestesia local realizar | |
|neumoperitoneo, realizar incisión de la pared, introducir | |
|trocar. | |
|Aplicar métodos de orientación dentro de la cavidad |Métodos de orientación para visualizar los órganos |
|abdominal y localizar los órganos. |abdominales. |
|Identificar el aspecto endoscópico normal del hígado: tamaño, |Aspecto endoscópico normal del hígado. |
|superficie, color, consistencia. | |
|Identificar el aspecto endoscópico de las siguientes |*Aspecto endoscópico de las siguientes enfermedades hepáticas: |
|enfermedades hepáticas y realizar diagnóstico diferencial | |
|endoscópico, entre ellas: | |
|-hepatitis aguda |-hepatitis aguda |
|-hepatitis crónica persistente |-hepatitis crónica persistente |
|-hepatitis crónica activa |-hepatitis crónica activa |
|-cirrosis hepática |-cirrosis hepática |
|-esteatosis hepática |-esteatosis hepática |
|-hígado colostásico |-hígado colostásico |
|-hígado metástasico |-hígado metastásico |
|-abscesos hepáticos |-abscesos hepáticos |
|-quiste hepático |-quiste hepático |
|-neoplasias benignas |-neoplasias benignas |
|-neoplasias malignas |-neoplasias malignas |
|-perihepatitis |-perihepatitis |
|-granulomatosis hepáticas |-granulomatosis hepáticas |
|-lesiones traumáticas |-lesiones traumáticas |
|Identificar los aspectos endoscópicos patológicos de la |Aspectos endoscópicos de la vesícula en las siguientes |
|vesícula biliar en: |afecciones: |
|Identificar los aspectos patológicos de la vesícula biliar en: |colecistitis aguda |
|colecistitis aguda |colecistitis crónica |
|colecistitis crónica |neoplasias vesiculares |
|neoplasias vesiculares |impacto del cístico |
|impacto del cístico |vesícula escleroatrófica |
|vesícula escleroatrófica |plastrón vesicular |
|plastrón vesicular |anomalías vesiculares |
|anomalías vesiculares |íctero obstructivo extrahepático |
|ictero obstructivo extrahepático | |
|Identificar los signos de hipertensión portal en la superficie |Aspectos endoscópicos de la hipertensión portal. |
|del hígado, en los ligamentos y en peritoneo parietal y | |
|visceral. | |
|Identificar los aspectos endoscópicos patológicos del bazo: |*Aspectos endoscópicos del bazo en: esplenomegalias |
| |inflamatorias, |
|Esplenomegalia |congestivas, tumorales. |
|Periesplenitis |periesplenitis |
|Linfomas |linfomas |
|Lesiones traumáticas |lesiones traumáticas |
|Identificar el aspecto endoscopico normal del estómago, asas |*Aspecto endoscópico normal del estómago, asas intestinales y |
|intestinales y serosa peritoneal. |serosa peritoneal. |
|Identificar los aspectos endoscópicos del estómago, asas |Aspectos endoscópicos del estómago, asas intestinales y serosa |
|intestinales y serosa peritoneal en las siguientes |peritoneales en: |
|enfermedades. | |
|Procesos inflamatorios |Procesos inflamatorios |
|Afecciones tumorales |Afecciones tumorales |
|Identificar el aspecto endoscópico de las siguientes |Técnica para explorar zona pancreática en la laparoscopia. |
|enfermedades pancreáticas: |Aspecto endoscópico de las enfermedades pancreáticas a que se |
| |hace referencia. |
|pancreatitis aguda |peritonitis purulentas |
|pancreatitis crónica |metástasis peritoneales |
|quistes pancreáticos |procesos adherenciales |
|carcinoma pacreático | |
|peritonitis purulentas | |
|metástasis peritoneales | |
|procesos adherenciales | |
|Identificar el aspecto endoscópico normal del apéndice: |*Aspectos endoscópicos normales del apéndice situación, color, |
|Situación, color, tamaño, movilidad, vascularización. |grosor, vascularización y movilidad. |
|Identificar el aspecto endoscópico de la apendicitis aguda en |*Aspectos endoscópicos de la apendicitis aguda en sus distintos|
|sus distintos estadios. |estadios. |
| |Aspectos endoscópicos de las asas peritoneales y la serosa |
| |peritoneal en la apendicitis aguda. |
|Identificar los caracteres endoscópicos normales de los órganos|*Aspectos endoscópicos normales del útero, trompas, ovarios, |
|genitales femeninos: situación, tamaño, superficie, color, |ligamentos. |
|consistencia, vascularización. | |
|Identificar los siguientes procesos de los órganos genitales: |*Aspectos endoscópicos de los genitales en los siguientes |
|Útero grávido, anomalías genitales, embarazo tubario no |procesos: |
|complicado, embarazo tubario fisurado y roto, metroanexitis |Utero grávido, anomalías genitales, embarazo, tubario no |
|agudas y crónicas, quistes de ovario, quiste de ovario torcido,|complicado, embarazo tubario fisurado y roto, metroanexitis |
|tumor sólido de ovario, útero fibromatoso, folículos |agudas y crónicas, quistes de ovario, quiste de ovario torcido,|
|hemorrágicos, endometriosis,plastrones ginecológicos. |tumor sólido de ovario, útero fibromatoso, folículos |
| |hemorrágicos, endometriosis, plastrones ginecológicos. |
|Retirar equipo de laparoscopia. |Técnica de la laparoscopia. |
|Saturar pared abdominal. | |
|Reconocer y tratar las complicaciones de la laparoscopia. |Complicaciones de la laparoscopia. |
| |Tratamiento. |
|Elaborar el informe. |Metodología para redactar informe de los hallazgos |
| |laparoscópicos. |
|Aplicar medidas para la conservación de equipos e instrumental.|Medidas de conservación de equipos e instrumental |
| |laparoscópico. |
Módulo No.11
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS POR LAPAROSCOPIA
Objetivo:
Realizar técnicas diagnósticas mediante laparoscopia, para precisar diagnóstico de enfermedades abdominales, identificar y tratar complicaciones de estas exploraciones, así como conservar equipos e instrumental.
Se incluyen en este estudio:
11.1 Biopsia hepática dirigida.
11.2 Biopsia peritoneal mediante laparoscopia.
11.3 Colangiografía Laparoscópica
11.1 BIOPSIA HEPÁTICA DIRIGIDA
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Valorar historia clínica. |Indicaciones y contraindicaciones de la laparoscopia y de la |
|Brindar apoyo psicológico al paciente. |biopsia hepática. |
| |Psicoterapia de apoyo al paciente sometido a estas |
| |exploraciones. |
|Valorar estado de la coagulación. |Valores normales del coagulograma. |
| |Cifras aceptadas para poder realizar la biopsia hepática. |
|Realizar laparoscopia. |Técnica de la laparoscopia. |
|Establecer el diagnóstico laparoscópico de las enfermedades |Aspectos laparoscópicos normales y patológicos del hígado. |
|hepáticas. | |
|Identificar equipos e instrumental necesarios para la biopsia. |Equipos e instrumental necesarios. |
| |Distintos tipos de trocar para biopsia hepática. |
|Precisar punto de superficie hepática donde se tomará la |Técnica de localizar sitio de toma de muestra mediante |
|muestra. |laparoscopia. |
|Anestesiar piel y pared abdominal. |Técnica de infiltración anestésica. |
|Introducir trocar de biopsia. |Técnica de la introducción según el tipo de trocar empleado. |
| |Características del trocar de Menghini y Ven Silverman. |
|Tomar biopsia de la muestra. |Técnica de la toma de muestra según el trocar empleado. |
| |Cuidados que hay que tener. Riesgos. |
|Revisar superficie hepática. |Caracteres del sangramiento producido por la biopsia. |
| |Aspecto endoscopico cuando se ha producido una iatrogenia. |
|Retirar laparoscopio y neumoperitoneo. |Técnica de la laparoscopia. |
|Vigilar estado del paciente. |Síntomas clínicos que produce la toma de biopsia. |
|Indicar cuidados posbiopsia. |Cuidados posbiopsia. |
|Diagnosticar complicaciones inmediatas o tardías de la biopsia |Complicaciones de la biopsia. Tratamiento. |
|hepática e indicar tratamiento. | |
|Preparar muestras para estudio hístico. |Conservación de la muestra para estudio hístico. |
|Elaborar informe y confeccionar solicitud de estudio hístico. |Metodología para el informe laparoscópico y solicitud de |
| |estudio hístico. |
|Aplicar medidas de conservación de equipos e instrumentos. |Medidas para la conservación de equipos e instrumentos. |
11.2 BIOPSIA PERITONEAL MEDIANTE LAPAROSCOPIA.
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Revisar historia clínica y precisar indicaciones de la |Indicaciones y contraindicaciones de la laparoscopia. |
|laparoscopia. | |
|Realizar laparoscopia. |Técnica de la laparoscopia. |
|Establecer el diagnóstico laparoscópico. |Aspecto endoscópicos del peritoneo en estado normal y |
| |patológico. |
|Precisar indicaciones de la toma de la muestra de peritoneo. |Lesiones peritoneales que requieren estudio hístico. |
| |Indicaciones y contraindicaciones de la biopsia peritoneal. |
|Identificar instrumental que se debe emplear. |Instrumental necesario para una biopsia peritoneal. |
| |Distintos tipos de pinzas para biopsia. |
|Seleccionar punto de entrada y anestesiar pared abdominal. |Técnica de la biopsia peritoneal. |
|Introducir el trocar auxiliar. |Técnica para introducir el trocar. |
|Tomar la muestra en la zona deseada mediante laparoscopia. |Técnica de la toma de muestra según la pinza utilizada. |
|Examinar zona de la biopsia para precisar posible iatrogenia. |Posibles complicaciones de la biopsia. |
|Retirar instrumental de biopsia. |Técnica de la biopsia peritoneal. |
|Retirar neumoperitoneo y laparoscopio. |Técnica de la laparoscopia. |
|Vigilar estado del paciente. |Cuidado del paciente a quien se le realiza biopsia. |
|Redactar informe laparoscópico y solicitud de estudio hístico.|Metodología de informe laparoscópico y solicitud de estudio |
| |hístico. |
|Diagnosticar y tratar posibles complicaciones inmediatas y |Complicaciones de la biopsia peritoneal. |
|tardías. | |
|Redactar informe laparoscópico. |Método de redacción de informe laparoscópico. |
|Llenar indicación para estudio hístico. |Datos clínicos y endoscópicos necesarios para solicitar estudio|
| |hístico. |
|Aplicar medidas para conservar equipos e instrumentos. |Conservación de equipos e instrumental. |
11.3 COLANGIOGRAFIA LAPAROSCOPICA (CL)
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Valorar indicación. Revisar historia clínica. |Indicaciones y contraindicaciones de la CL. |
|Realizar examen físico del paciente. | |
|Preparar adecuadamente al paciente. |Preparación previa del paciente. |
|Seleccionar y preparar equipos e instrumental. |Características técnicas de los equipos e instrumental |
| |necesario para la CL. |
|Preparar sustancias de contraste para estudio radiológico. |Contraste radiológico que se debe utilizar. Indicaciones y |
| |contraindicaciones. |
|Realizar laparoscopia. |Técnica de la laparoscopia. |
|Establecer diagnóstico laparoscópico de hígado y vesícula. |Aspecto normal del hígado y la vesícula. |
| |Aspecto endoscópico del hígado y la vesícula en afecciones |
| |hepatobiliares. |
|Seleccionar sitio para la punción vesicular mediante |Técnica de la punción vesicular. |
|laparoscopia. | |
|Inyectar sustancias de contraste bajo pantalla fluoroscópica. |Técnica de inyección del contraste para visualizar vías |
| |biliares. |
|Tomar vista radiológicas. |Técnica del estudio radiológico en la CL. |
|Retirar aguja de punción. |Técnica para retirar aguja de punción. |
| |Cuidados que se deben tener en cuenta. |
|Retirar equipo e instrumental. |Técnica de la laparoscopia. |
|Retirar neumoperitoneo. | |
|Identificar y tratar complicaciones. |Complicaciones de la CL. |
|Establecer diagnóstico radiológico. |Aspecto radiológico normal y patológico de vías biliares. |
|Redactar informes. |Metodología para la elaboración del informe. |
|Aplicar medidas de conservación de equipos e instrumental. |Conservación de equipos e instrumental. |
Módulo No.12
ENDOSCOPIA DEL TRACTUS DIGESTIVO SUPERIOR.
Objetivos:
Manipular adecuadamente los equipos endoscópicos, precisar las indicaciones brindar apoyo emocional al paciente, realizar las endoscopias de tractos digestivo superior y sus métodos complementarios. Hacer diagnóstico endoscópico de las distintas lesiones, orientar conducta inmediata después de la exploración, reconocer y tratar las posibles complicaciones del método, así como conservar equipos e instrumental.
Serán motivo de estudio las siguientes endoscopias:
1. Esofagoscopia
2. Gastroscopia y duodenoscopia
3. Panendoscopia de urgencia
4. Colangiopancreatografía transduodenal (CPRE)
12.1 ESOFAGOSCOPIA
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Interrogar previamente al paciente, revisar historia clínica y |*Indicaciones y contraindicaciones de la esofagoscopia. |
|brindarle apoyo emocional. |Psicoterapia del paciente a quien le va a realizar examen |
| |endoscopico. |
|Valorar estudio radiológico. |*Signos radiológicos normales y patológicos del esófago. |
|Reconocer el equipo que se va a utilizar. |*Características técnicas del equipo que se va a utilizar. |
|Anestesiar orofaringe y colocar adecuadamente al paciente. |Técnica de la anestesia faríngea. |
| |Posición del paciente. |
|Intubar al paciente. |Técnica de la intubación. |
|Manipular adecuadamente el equipo para el examen de la mucosa |Manipulación del equipo. |
|esofágica. | |
|Realizar diagnóstico endoscopico de: esofagitis, úlceras, |*Aspecto endoscopico normal del esófago. |
|hernia hiatal, estenosis,divertículos, tumoraciones, acalasia, |Anatomía y fisiología normal. |
|cuerpos extraños. |Aspectos endoscópico de las distintas enfermedades esofágicas: |
| |esofagitis, úlceras, hernia hiatal, estenosis, divertículos, |
| |tumoraciones, acalasia, cuerpos extraños. |
|Realizar biopsia y raspado de la mucosa. |Técnica y manipulación del instrumental para la toma de biopsia|
| |y raspado de la mucosa. |
|Tomar fotos de las lesiones encontradas. |Técnica de toma de foto a través del endoscopio. |
|Controlar limpieza y conservación de los equipos. |Métodos de limpieza y conservación del equipo e instrumental. |
|Reconocer y tratar complicaciones. |Complicaciones de la esofagoscopia. |
|Indicar conducta inmediata después de la exploración. |Indicaciones posendoscopia. |
|Elaborar el informe de los resultados. |Metodología para elaborar el informe de esta técnica. |
12.2 GASTROSCOPIA Y DUODENOSCOPIA
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Interrogar previamente al paciente, revisar historia clínica, y|Indicaciones y contraindicaciones de la gastroscopia y |
|brindarle apoyo emocional. |duodenoscopia. |
| |Psicoterapia del paciente al que se le va a realizar |
| |endoscopia. |
|Valorar estudio radiológico. |Anatomo radiología normal de estómago y duodeno. |
| |Signos radiológicos en las distintas afecciones de estos |
| |segmentos. |
|Reconocer el equipo que se va a utilizar. |Características técnicas de los distintos equipos para |
| |gastroscopia y duodenoscopia. |
| |Ventajas y desventajas. |
|Sedar previamente al paciente, si es necesario. |Sedante que se debe utilizar. Dosis. Vías |
| |de administración. |
|Anestesiar la orofaringe. |Técnica de la anestesia faríngea. Anestésico que se debe |
| |utilizar. |
| |Dosis. Contraindicaciones. |
|Intubar al paciente. |Técnica de la intubación con gastroscopio o duodenoscopio. |
|Reconocer el aspecto normal de la cavidad gástrica y del |Aspecto endoscópicos normales del estómago y duodeno. |
|duodeno manipulando adecuadamente el equipo. |Manipulación del equipo para una correcta exploración. |
|Diagnosticar las distintas alteraciones patológicas del |*Aspectos endoscópicos en las siguientes enfermedades: |
|estómago y duodeno. |gastritis agudas y crónicas, erosiones, úlceras benigna y |
| |maligna, divertículos, cuerpos extraños, tumores benignos y |
| |malignos, estenosis, lesiones vasculares. |
|Realizar biopsias. |Técnica de la toma de biopsia. Instrumental. |
|Realizar e interpretar endoscopia con métodos tintoriales. |*Métodos tintoriales, técnica, sustancia que se debe utilizar. |
| |Características y utilidad de cada una. |
| |Caracteres tinoriales de la mucosa normal y de las distintas |
| |enfermedades. |
|Tomar fotos para archivo. |Técnica de la toma de fotos. Equipos. Manipulación. |
|Retirar correctamente el equipo. |Técnica de la extracción del equipo. |
|Indicar conducta que se debe seguir después del examen |Indicaciones postendoscopia. |
|endoscopico. | |
|Controlar limpieza y confección de los equipos e instrumentos. |Técnicas de conrección de equipos e instrumental. |
|Reconocer y tratar complicaciones. |Posibles complicaciones de la endoscopia gastroduodenal. |
|Elaborar el informe. |Metodología para elaborar el informe de esta técnica. |
12.3 PANENDOSCOPIA DE URGENCIA
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Valorar indicación y examinar clínicamente al paciente. |Indcaciones y contraindicaciones de la panendoscopia de |
| |urgencia. |
|Utilizar la sedación adecuada si es necesario y brindar apoyo |Sedantes que se deben utilizar. Dosis. Vías de administración. |
|al paciente. |Psicoterapia del paciente al quien se le va a realizar la |
| |endoscopia de urgencia. |
|Anestasiar orofaringe |Técnica de la anestesia faringea .Anestesia que se va a |
| |utilizar. |
| |Dosis |
|Realizar lavado gástrico previo, si es necesario. |Técnica del lavado gástrico. Sondas que se deben utilizar. |
|Reconocer el equipo que se va a utilizar. |Características del equipo que se va utilizar. |
|Intubar al paciente. |Técnica de la intubación |
|Manipular adecuadamente el equipo para examinar correctamente: |Manipulación del equipo. |
|esófago, estómago y duodeno. | |
|Establecer diagnóstico endoscópico |Caracteres endoscópicos de las enfermedades más frecuentes que |
| |motivan una panendoscopia urgente. Lesiones sangrantes, |
| |estenosis, cuerpos extraños |
|Redactar informe |Metodología para redactar el informe |
|Extraer cuerpos extraños |*Técnica de extracción de cuerpos extraños. |
| |Instrumental que se debe utilizar |
|Reconocer y tratar complicaciones |Complicaciones de la panendoscopia urgente. |
|Controlar limpieza y conservación de los equipos |Limpieza y conservación del equipo. |
|Elaborar informe |Metodología para elaborar el informe de esta técnica. |
11.4 COLANGIOPANCREATOGRAFIA TRANSDUODENAL (CPRE)
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Valorar indicación y examinar clínicamente al paciente. |* Indicaciones y contraindicaciones de la CPRE. |
|Preparar al paciente para la exploración. |* Psicoterapia necesaria |
| |Sedantes que se deben utilizar. Dosis. |
| |Vías de administración |
|Seleccionar y preparar contraste para la |Contraste que se deben utilizar. Dosis. |
|Colangiopancreatografía |Utilidad. Contraindicaciones. |
|Reconocer equipos que se van a utilizar |Equipos e instrumental necesarios para la CPRE. |
| |Características técnicas. |
|Anestesiar orofaringe y colocar al paciente en posición |Técnica de anestesia faríngea. Posición del paciente. |
|adecuada. | |
|Realizar duodenoscopia |Técnica de la duodenoscopia. |
|Localizar papila de Vater. |Manipulación del equipo para localizar la papila. |
| |Aspecto endoscopico de la papila de Vater. |
|Canalizar la papila e inyectar sustancia de contraste. |Técnica de canalización de la papila e inyección de contraste. |
|Reconocer la imagen radiológica en el monitor. |Aspecto endoscopico del árbol biliar y pancreático. |
|Diagnosticar los diferentes hallazgos radiológicos. |Aspectos radiológico de las distintas enfermedades del árbol |
| |biliar y pancreático. |
|Controlar la limpieza y conservación de los equipos e |Técnica de conservación de equipos e instrumentales. |
|instrumental. | |
|Diagnosticar y tratar las posibles complicaciones. |Posibles complicaciones del método. Tratamiento. |
|Elaborar informe . |Metodología para elaborar el informe de esta técnica. |
Módulo No. 13
ENDOSCOPIA DE COLON Y RECTO
Objetivos:
Valorar indicación, brindar apoyo emocional al paciente. Realizar las endoscopias de colon y recto y las técnicas complementarias como toma de biopsias y foto, métodos tintoriales que le permitan hacer el diagnóstico endoscópico de las lesiones de estos segmentos del tubo digestivo y controlar la limpieza y conservación de los equipos e instrumentales.
Serán objeto de estudio:
13.1 Rectosigmoidoscopias
13.2 Colonoscopias
13.1 RECTOSIGMOIDOSCOPIA
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Valorar indicación. Revisar historia clínica. |Indicaciones y contraindicaciones. |
|Brindar apoyo emocional al paciente. |Psicoterapia del paciente. |
|Colocar al paciente en la posición adecuada. |*Posición del paciente para la rectosigmoidoscopia. |
|Seleccionar equipo y material necesarios. |*Características técnicas del equipo y material que se va |
| |emplear. |
|Inspeccionar la región. Hacer tacto rectal. |Anatomía normal de la región anorrectal. |
| |Técnica del examen físico anorrectal. |
|Realizar la intubación del rectosigmoide. |Técnica de la rectosigmoidoscopia. |
|Identificar la imagen endoscópica normal. |Aspecto endoscópico normal del rectosigmoide. |
|Diagnosticar las distintas enfermedades de este segmento. |Aspecto endoscópico diferencial de las siguientes enfermedades:|
| |hemorroides, pólipos, ulceraciones, colitis ulcerativa, tumores|
| |malignos. |
|Tomar biopsia y muestra para estudio hístico y parasitológico. |Técnica para la toma de biopsia. Instrumental y material |
| |necesario. Preservación de las muestras. |
|Reconocer y tratar complicaciones de la rectosigmoidoscopia. |Posibles complicaciones. |
|Controlar la limpieza y conservación de equipos. |Limpieza y conservación de equipos e instrumental. |
|Redactar informe. |Método de radacción del informe de los resultados de la |
| |endoscopia. |
1. 2 COLONOSCOPIA
|HABILIDADES |CONOCIMIENTOS |
|Indicar preparación adecuada para la colonoscopia. |Preparación previa del paciente para exámen colonoscópíco. |
|Valorar indicación. Revisar historia clínica. |*Indicaciones y contraindicaciones de la colonoscopia. |
|Brindar apoyo emocional al paciente. |Psicoterapia del paciente al que se le va a realizar la |
| |exploración. |
|Valorar estudio radiológico. |* Aspecto radiológico normal y patológico del colon. |
|Sedar previamente al paciente cuando sea necesario. |Sedación del paciente. Medicamentos que se deben utilizar. |
| |Dosis |
|Colocar al paciente en la posición adecuada. |Posición del paciente para la colonoscopia. |
|Seleccionar el equipo que se va a utilizar. |Características técnicas del equipo.. |
|Introducir y dirigir el equipo para un examen adecuado. |Técnica de la colonoscopia. |
|Identificar el aspecto endoscópico normal del colon. |Aspecto endoscópico normal de los distintos segmentos del |
| |colon. |
|Establecer el diagnóstico diferencial endoscopico de las |*Aaspecto endoscópico de las distintas enfermedades del colon. |
|distintas enfermedades del colon. | |
|Tomar y conservar muestras para estudio hístico y |Técnica para la toma de muestras. Características del |
|parasitológico. |instrumental que se va a utilizar. |
| |* Conservación de la muestra. |
|Realizar examen con métodos tintoriales. |Técnica de la colonoscópia con métodos tintoriales. |
| |Material que se va a utilizar. |
| |Aspecto endoscopico. |
|Elaborar informe de la exploración realizada. |Metodología para elaborar el informe de esta técnica. |
|Controlar limpieza y conservación de los equipos e |Limpieza y conservación de equipos e instrumental de |
|instrumental. |colonoscópia. |
GASTROENTERLOGIA CLINICA I
Actividades docentes asistenciales
Pase de visita en sala.
Asistencia a consulta externa.
Asistencia a la guardia.
Discusión de casos clínicos.
Reunión clínico-radiológica.
Reunión clínico-patológica.
Reunión de análisis de fallecimiento.
Es copia fiel del original
Prof. Manuel Paniagua Estévez
Vice Director Docente
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