CERERE DE FINANŢARE
CERERE DE FINANŢARE
DESCRIEREA AUTORITĂŢII ADMINISTRAŢIEI PUBLICE LOCALE ŞI A PROIECTULUI
STRUCTURA DE FINANŢARE ŞI GARANŢII
A. DESCRIEREA AUTORITĂŢII ADMINISTRAŢIEI PUBLICE LOCALE
1. Autoritatea publica locală : ____________________________________________
Sediul :_________________________________________________________________
Codul fiscal:_____________________________________________________________
Contul: ___________________________deschis la ______________________________
Primar Dl. / Dna.__________________________________________________________
Consiliul Local constituit în data de: _________________________________________
Cadrul legal în baza căruia funcţionează autoritatea publică locală:
_______________________________________________________________________
Descrierea unităţii administrativ teritoriale :
a. Teritoriul administrativ: suprafaţa totală ________km2,
din care: intravilan ______________km2, extravilan _______________km2.
b. Altitudinea nucleului principal al oraşului / comunei este de ___________m.
c. Oraşe / sate componente: ___________________________________________
Populaţia (nr. total de locuitori): __________, din care şomeri: _____________
d. Principalii 5 agenţi economici de pe raza UAT, în funcţie de nivelul contribuţiei la bugetul local/cifra de afaceri: ______________________________________
________________________________________________________________
Componenta Consiliului Local:
|Numele complet |Profesie |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
Primăria are un număr de _______ angajaţi din care______ sunt posturi vacante. Numărul de posturi ocupate în cadrul aparatului propriu al primăriei este de _______, dintre care posturi vacante sunt ________.
Menţionaţi primele 5 persoane în ordinea importanţei în activitatea curentă şi de luare a deciziilor:
|Numele şi prenumele |Post /Funcţie |Începând cu data |Postul deţinut anterior |
| | |de | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Structura participaţiilor deţinute de autoritatea locală :
|Numele entităţii la care autoritatea locală |Număr de înregistrare şi adresa |Procent deţinut (%) |
|deţine participaţii | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Descrierea activităţii autorităţii administraţiei publice locale:
A. Principalele servicii oferite de administraţia publică locală:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
B. Planul de investiţii :
Prezentaţi investiţiile realizate de administraţia publică locală în ultimii trei ani precum şi planul de investiţii pe anul curent şi pe următorii trei ani, completând tabelul de mai jos :
Investiţia (mii lei)
|Denumirea investiţiei |Surse de finanţare |Valoarea totală a |Valoarea finanţată de |Data de începere a |Termen finalizare |
| | |investiţiei |administraţia publică locală |investiţiei | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
Informaţii privind bugetul de venituri şi cheltuieli precum şi execuţia bugetară:
Va rugam completaţi următorul rezumat informaţional financiar, având ca bază bugetul de venituri şi cheltuieli precum şi execuţia bugetară din ultimii trei ani, anul curent (AN) şi previziunile pentru următorii 3 ani:
Venituri (mii lei):
| |
Cheltuieli (mii lei):
| |
Datorii ale administraţiei publice locale:
Total datorii (mii lei)
|AN |AN-3* |AN-2* |AN-1* |AN* |AN+1 |AN+2 |AN+3 |
|Datorie (la sfârşit de an) | | | | | | | |
Împrumuturi contractate (dolari SUA):
|Creditor |Suma totală |Durata |Nerambursate /De plată |Garanţii / Remarci |Destinaţia creditului |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
Datorii către principalii furnizori (mii lei):
|Numele furnizorului |Total sumă datorata la sfârşitul anului precedent |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
Datorii către bugetul statului (mii lei):
|Tipul datoriei |Suma |Maturitate |Curente |Restante |Remarci |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
Alte remarci :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. DESCRIEREA PROIECTULUI DE INVESTIŢII
1. Descrierea proiectului:
1.1. Descrierea (maxim 3 pagini) investiţiei, menţionând beneficiile acesteia şi influenţa asupra activităţii instituţiei.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
1.2. Prezentarea principalelor componente ale costului total al investiţiei (având ca baza facturi pro-forma daca sunt disponibile) şi sursele propuse de finanţare (resurse proprii, FREE, alte instituţii financiare, alte surse).
Componenta Cost (dolari SUA) Sursa de finanţare
Studiu de (pre)fezabilitate _________ __________________
Proiectare _________ __________________
Echipamente _________ __________________
Construcţii _________ __________________
Montaj _________ __________________
Costuri manageriale _________ __________________
Control şi monitorizare _________ __________________
Altele _________ __________________
Total _________ __________________
Perioada propusă pentru implementare: de la __________ până la __________.
1.3. Autorizaţii de mediu (existente sau în curs de obţinere, alte comentarii) :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
1.4. Estimări privind economiile de energie în (i) kWh, Gcal, GJ, tone combustibil, etc. şi în (ii) termeni valorici (dolari SUA), pe o baza anuală. Se vor compara economiile de energie cu consumul actual de energie, cu costurile cu energia, costurile de producţie şi operaţionale. Se va menţiona şi modul de estimare în ceea ce priveşte economiile de energie şi preţurile folosite.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
1.5. Perioada simplă de recuperare a investiţiei (ani sau luni) luând în considerare toate beneficiile cuantificabile.
________________________________________________________________________
1.6. Studiile de (pre)fezabilitate şi alte studii tehnice existente se vor anexa. În cazul în care nu exista astfel de studii, se va menţiona care este baza calculelor privind economiile de energie estimate.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Alte remarci (orice alte aspecte importante privind Proiectul):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. STRUCTURA DE FINANTARE ŞI GARANŢIILE
1. Structura de finanţare
Valoarea totală a Proiectului este de ___________ dolari SUA, fără TVA şi alte taxe, din care :
I. Împrumut FREE __________ dolari SUA ;
II. Contribuţie proprie :
- în numerar: _______________ dolari SUA ;
- în natură : ________________ dolari SUA (se va prezenta lista componentelor ce vor constitui contribuţia în natură).
III. Finanţare de la alte instituţii finanţatoare (se va prezenta lista instituţiilor finanţatoare şi sumele finanţate în dolari SUA) :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
IV. Alte surse : _____________ dolari SUA.
Termenul solicitat de rambursare a împrumutului FREE : ______(ani)
2. Garanţii (se vor da detaliile solicitate numai pentru garanţiile propuse)
2.1. Ipotecă pe terenuri şi/sau clădiri :
I. Descriere textuala, hartă şi fotografii ale garanţiilor propuse
II. Copii ale documentelor de proprietate (contact de vânzare-cumpărare etc.)
III. Valoare estimată (raport al unui expert, membru ANEVAR, daca exista) şi/sau valoare contabilă.
2. Gaj
I. Descriere textuală, hartă şi fotografii ale garanţiilor propuse
II. Copii ale documentelor de proprietate (contract de vânzare-cumpărare etc.)
III. Valoare estimată (raport al unui expert, membru ANEVAR, daca exista) şi/sau valoare contabilă.
2.3. Cesiune de creanţe : copii ale contractelor din care să rezulte natura, valoarea şi scadenta creanţelor cesionate.
2.4. Alte garanţii propuse – furnizaţi detalii:__________________________
Lista documentelor
A fi ataşată Formularului 2b-Descrierea instituţiei si a proiectului de investiţii
|Nr. |Document |Observaţii |
|1 |Documentele privind înfiinţarea |Hotărâre de constituire a CL |
| |si funcţionarea instituţiei |Încheierea privind validarea alegerii primarului |
| | |Certificat de înregistrare fiscală |
| | |Hotărâre de modificare a componenței CL (după caz) |
|2 |Declaraţii financiare |Bilanţul şi contul de execuţie bugetară pentru ultimii trei ani şi, dacă este cazul pentru primele|
| | |trimestre ale anului în curs. |
| | |Bugetele definitive, aprobate si realizate pentru ultimii 3 ani şi pentru anul curent dacă exista.|
| | |Prognoza veniturilor si cheltuielilor proprii pentru perioada de până la scadenţa creditului |
| | |solicitat. |
| | |Rapoartele de audit intern pentru ultimii trei ani. |
| | |Situaţia împrumuturilor în derulare: valoare, finanţator, scadenţar etc. |
| | |Hotărâri ale consiliului local pentru creditele în derulare - dacă este cazul. |
|3 |Strategia de dezvoltare a |Daca este disponibilă. |
| |autorităţii administraţiei |Strategia trebuie sa includă investiţia propusa si trebuie sa acopere perioada estimata pentru |
| |publice locale |rambursarea finanţării FREE. |
|4 |Studii de oportunitate, de |Daca sunt disponibile, studiile de (pre) fezabilitate, studiile de oportunitate, etc. trebuie sa |
| |(pre) fezabilitate sau alte |demonstreze necesitatea proiectului propus, soluţia tehnica, economiile estimate de energie si |
| |studii similare |alte avantaje. |
|5 |Auditul energetic |Daca este disponibil. |
|6 |Declaraţia reprezentantului |Declaraţia reprezentantului legal al instituţiei privind implicarea / neimplicarea instituţiei si |
| |legal al instituţiei |a conducerii in procese pe rol, conform modelului din anexa 1. |
|7 |Autorizaţii |Certificat de urbanism |
| | |Autorizaţie de construcţie |
| | |Extras de carte funciară |
| | |Aviz de amplasament favorabil |
| | |Aviz tehnic de racordare |
|8 |Achiziţii |Informaţii şi copii ale documentelor privind (i) Procedura de selecţie a furnizorilor în cadrul |
| | |Proiectului, (ii) Invitaţiile la licitaţie (Cererea de oferte), (iii) Ofertele primite, (iv) |
| | |Raportul de selecţie a câştigătorului. |
|9 |Aprobarea organului de decizie |După aprobarea in principiu a finanţării de către FREE, consiliul local va emite, publica (daca |
| |competent |este cazul) şi trimite FREE decizia privind contractarea împrumutului şi constituirea garanţiilor |
| | |(in original). |
Nota 1: In situaţia in care nu exista studii realizate, se vor furniza informaţii privind facturile de energie şi/sau combustibili pentru un an de zile, furnizorii de energie, riscurile tehnologice, existenta surselor naturale de combustibil (daca sunt disponibile), acorduri comerciale privind achiziţia energiei, dacă există, aria de implementare a tehnologiei necesare.
FREE – UTILIZAREA FONDURILOR (*)
În conformitate cu politica de investiţii FREE fondurile pot fi utilizate pentru a finanţa:
Cumpărarea, instalarea corespunzătoare şi punerea în funcţiune a echipamentelor, maşinilor unelte şi a altor dispozitive utilizate pentru investiţiile în eficienta energetica. Principalele echipamente care conduc la eficienta energetica sunt considerate următoarele: arzătoare şi cazane, motoare cu turaţie variabila, condensoare pentru compensarea factorului de putere, compresoare, regulatoare, oale de condens, echipamente de automatizare şi control etc. Lista de mai sus este indicativă şi nelimitativă.
Asistenta tehnica şi consultanta pentru instalarea corespunzătoare a echipamentului achiziţionat, menţionat anterior;
Procurarea de know - how (tehnologii avansate, etc.);
Pregătirea personalului în utilizarea corespunzătoare a echipamentului şi a noilor tehnologii;
Leasing - ul echipamentului;
Transport şi suport logistic;
Reabilitarea clădirilor în vederea desfăşurării acestor activităţi;
Reabilitarea altor facilitaţi folosite.
În ceea ce priveşte politica de investiţii a FREE fondurile nu pot fi utilizate pentru a finanţa:
Închirieri de clădiri şi echipamente;
Achiziţionarea de terenuri şi clădiri pentru scopuri de producţie sau spatii administrative;
Achiziţionarea de mijloace de transport care nu sunt direct legate de procesul tehnologic de producţie;
Salarii pentru personalul împrumutatului;
Materii prime (combustibil, etc.); şi
Investiţii în activităţi interzise (vezi pagina următoare)
(*) Conform manualului operaţional FREE
Activităţi interzise
"Activităţi interzise" înseamnă:
• Activităţi de minerit, exploatarea petrolului şi a gazului sau servicii legate de dezvoltarea şi sprijinirea acestor activităţi, daca aceste servicii sunt direct legate de exploatare sau dezvoltare.
• Operaţii speculative în investiţii sau comerţ.
• Producţia sau activităţile care implica munca forţata având un caracter dăunător sau de exploatare, cat şi munca copiilor.
• Producţia sau comercializarea unui produs sau a unei activităţi care este ilegala în concordanta cu legislaţia romana sau convenţiile şi acordurile internaţionale.
• Producţia sau comerţul cu arme şi muniţii.
• Producţia sau comerţul cu băuturi alcoolice (exclusiv bere şi vin).
• Producţia sau comerţul cu tutun.
• Jocuri de noroc, cazinouri sau activităţi asemănătoare.
• Comerţul cu animale sălbatice sau produse derivate din acestea, aflate sub reglementarea Convenţiei privind Comerţul Internaţional cu specii pe cale de dispariţie din flora şi fauna sălbatica.
• Producţia sau comerţul cu materiale radioactive.
• Producţia sau comerţul cu fibre de azbest.
• Operaţiuni de taiere sau cumpărarea de echipamente de taiere ce ar putea fi utilizate în pădurile tropicale.
• Producţia sau comerţul cu produse ce conţin bifenili policlorinaţi.
• Producţia sau comerţul cu produse farmaceutice supuse unui regim special sau interzise.
• Producţia sau comerţul cu pesticide / erbicide supuse unui regim special sau interzise.
• Producţia sau comerţul cu substanţe ce afectează stratul de ozon şi sunt supuse unui regim special.
• Pescuitul în mediul marin utilizând plase cu o lungime mai mare de 2.5 kilometri.
__________________________ ____________________
Numele reprezentantului legal Titlu şi ştampila
_________________________ ____________________
Semnătura reprezentantului legal Data depunerii Cererii de Împrumut
Anexa 1
Declaraţie
Subscrisa ….............................................................., cu sediul în ……………………………………........., cod fiscal reprezentată legal de .......................................................... în calitate de ......................................, beneficiar al unui contract de finanţare propus de Fondul Român pentru Eficienţă Energetică, declarăm următoarele:
1. La data prezentei nu există pe rolul organelor de anchetă penală, instanţelor judecătoreşti sau arbitrale nici un litigiu în care subscrisa precum şi persoanele care alcătuiesc organele de conducere /reprezentare să fie parte, şi nici un litigiu cu autorităţi, instituţii ale statului sau cu alte persoane fizice sau juridice, declanşat sau pe cale să se declanşeze, care să poată avea un impact negativ asupra situaţiei financiare sau juridice a afacerilor sau patrimoniului.
2. La data prezentei nu avem alte datorii sau obligaţii, cu excepţia celor prezentate FREE cu ocazia analizării situaţiilor financiare.
3. La data prezentei subscrisa nu are cunoştinţă de nevalabilitatea, anularea, neexecutarea, rezilierea, denunţarea sau rezoluţiunea unui contract sau a unei alte tranzacţii la care subscrisa este parte şi nu a primit nici o înştiinţare asupra unei intenţii de reziliere, denunţare sau neexecutare a unor asemenea contracte.
5. Persoanele care alcătuiesc organele de conducere /reprezentare ale subscrisei nu au săvârşit fapte penale de natură patrimonială sau financiar-fiscală.
4. Fac excepţie de la cele de mai sus următoarele litigii /situaţii, cu o valoare mai mare de 10.000 dolari SUA fiecare (se includ obligaţiile de a face şi cauzele penale, indiferent de valoare):
|Tipul (izvorul şi natura juridică a obligaţiei) |Valoarea |Stadiu procesual |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Nume, funcţie, semnătura, ştampila Data
................
................
In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.
To fulfill the demand for quickly locating and searching documents.
It is intelligent file search solution for home and business.