DEFAM-6 Solicitud de Examen 09-2018 - pr



DEFAM-6Rev. 9/2018Gobierno de Puerto RicoDEPARTAMENTO DE LA FAMILIASecretaría Auxiliar de Recursos Humanos y Relaciones Laboralesfamilia. SOLICITUD DE EXAMENPara uso de la AgenciaNota:Fecha:Desempate:Componente al que SolicitaNota revisada:Secretariado: FORMTEXT ?????Fecha:Administración: FORMDROPDOWN Iniciales del analista:A. INSTRUCCIONES GENERALESComplete esta solicitud en todas sus partes y asegúrese de firmarla. Utilice tinta y letra de molde. Este formulario también está disponible en el portal de internet familia., por lo que puede completarlo a máquina, imprimirlo, firmarlo y entregarlo en la oficina que indica la convocatoria. De necesitar ayuda para completar este formulario, puede solicitar la asistencia de un empleado de la oficina de recursos humanos.Indique en el espacio provisto, el título de la clase que solicita. Es imprescindible que al momento de solicitar, la convocatoria esté abierta. Debe someter una solicitud para cada clase y nivel solicitado.Incluya original de la(s) transcripción(es) de créditos del/de los grado/s conferido/s y/o certificación de grado que incluya el grado académico conferido, concentración e índice de graduación. Los estudios en el extranjero son acreditados solo si somete acreditación de los mismos.Para considerar su experiencia en agencias, o empresas donde haya prestado servicios, debe incluir una certificación oficial con la siguiente información: título y nivel oficial del(los) puesto(s) ocupado(s), fechas en que adquirió la experiencia (día/mes/a?o) en que comenzó y finalizó, descripción de deberes, naturaleza del trabajo, y cantidad de horas trabajadas si trabaja (ó) jornada parcial. De no incluir la certificación, la experiencia no será considerada.Si reclama uno de los tres tipos de preferencia, debe someter evidencia que lo certifique:Preferencia de veterano – Forma DD-214Preferencia de persona con impedimento – certificación médica del impedimento.Preferencia de beneficiario de asistencia económica gubernamental – certificación expedida por la Administración de Desarrollo Socioeconómico de la Familia.Incluya copia de la Certificación de Radicación de Planillas de Contribución sobre Ingresos del Departamento de Hacienda (Formulario SC 6088), que certifique que rindió planillas durante los últimos cinco (5) a?os, previos a la radicación de esta solicitud. De no haber radicado planillas en uno o más a?os, debe someter la Certificación de razones por las cuales el contribuyente no está obligado por Ley a rendir Planilla de Contribución de Ingresos a Individuos (Formulario SC2781).Al firmar esta solicitud, usted certifica que como solicitante de empleo no está incumpliendo con lo ordenado en la Ley Núm. 168-2000, Ley para el Fortalecimiento del Apoyo Familiar y Sustento de Personas de Edad Avanzada. De estar sujeto a una obligación impuesta en virtud de una orden judicial o administrativa bajo la referida Ley, deberá certificar con su firma que está cumpliendo con el pago de la aportación económica o con la obligación fijada.Antes de entregar esta solicitud de examen, asegúrese de incluir los documentos necesarios para su análisis. De no incluirlos, su solicitud se considera incompleta y será denegada.El Departamento de la Familia no discrimina por razones de género, raza, color, religión, afiliación política, sexo, nacionalidad, edad, estado civil, veterano, afiliación sindical, impedimento físico o mental u otra condición protegida por ley.Título del examen que solicita:(según se anuncia en la convocatoria) FORMTEXT ?????B. INFORMACI?N PERSONAL1. Apellido PaternoApellido MaternoNombreInicial2. Número de Seguro Social FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????3. Dirección Residencial: FORMTEXT ?????4. Dirección Postal: FORMTEXT ?????5. Núms. de Teléfono:Residencia: FORMTEXT ????? - FORMTEXT ??? - FORMTEXT ????Móvil: FORMTEXT ????? - FORMTEXT ??? - FORMTEXT ????Trabajo: FORMTEXT ????? - FORMTEXT ??? - FORMTEXT ????Ext. FORMTEXT ?????Otro número de teléfono de contacto: FORMTEXT ????? - FORMTEXT ??? - FORMTEXT ????Ext. FORMTEXT ?????6. Correo Electrónico: FORMTEXT ?????7. ?Es usted ciudadano americano? FORMCHECKBOX Sí FORMCHECKBOX No De no ser ciudadano americano, ?está autorizado a trabajar en el Gobierno de Puerto Rico? FORMCHECKBOX Sí FORMCHECKBOX No De contestar afirmativamente, presente evidencia de los documentos que lo autorizan.8. Pueblos en que acepta empleo en orden de preferencia (Se considerarán solo aquellos pueblos para los que está abierta la convocatoria, al momento de solicitar.): FORMTEXT ????? 9. Núm. licencia de conducir: FORMTEXT ?????Fecha de Expiración: FORMTEXT ?????Categoría: FORMTEXT ?????10. ?Preferencia de veterano?: FORMCHECKBOX Sí FORMCHECKBOX No11. ?Preferencia de impedido?: FORMCHECKBOX Sí FORMCHECKBOX No (No aplica a veteranos)12. ?Necesita acomodo razonable para tomar el examen (cuando sea de comparecencia) o para realizar la entrevista? FORMCHECKBOX Sí FORMCHECKBOX No Tipo de acomodo o ayuda: FORMTEXT ????? 13. ?Es usted beneficiario(a) de asistencia económica? FORMCHECKBOX Sí FORMCHECKBOX No (Debe presentar la certificación que expide la ADSEF)14. ?Aceptaría trabajar turnos rotativos que incluyan sábados, domingos y días feriados? FORMCHECKBOX Sí FORMCHECKBOX No15. Conteste Sí o No:?Es adicto al uso habitual o excesivo de sustancias controladas o bebidas alcohólicas? FORMCHECKBOX Sí FORMCHECKBOX No?Ha sido convicto por delito grave (Felony), ya sea en el foro estatal o federal? FORMCHECKBOX Sí FORMCHECKBOX No? Ha sido indultado? FORMCHECKBOX Sí FORMCHECKBOX No? Ha sido su sentencia conmutada? FORMCHECKBOX Sí FORMCHECKBOX No? Ha sido destituido de algún puesto público? FORMCHECKBOX Sí FORMCHECKBOX No16. ?Ha sido habilitado por el(la) Director(a) de la Oficina de Administración y Transformación de los Recursos Humanos del Gobierno de Puerto Rico (OATRH)? FORMCHECKBOX Sí FORMCHECKBOX No En caso afirmativo, acompa?e documentación que lo evidencie. C. PREPARACI?N ACAD?MICA1. ?Se graduó de escuela superior o su equivalente? FORMCHECKBOX Sí FORMCHECKBOX No2. Fecha en que se graduó de escuela superior: FORMTEXT ?????Si no se graduó, indique el grado más alto alcanzado: FORMTEXT ?????3. ?Qué curso aprobó? FORMCHECKBOX General FORMCHECKBOX Otro: FORMTEXT ?????4. Institución(es) educativa(s) a la(s) que haya asistido (universidades, colegios o institutos):InstituciónFechaCréditos Aprobados?Se graduó?A?o GraduaciónGrado ObtenidoConcentraciónDesdeHastaSíNo FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ??? FORMTEXT ??? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ??? FORMTEXT ??? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ??? FORMTEXT ??? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????5. Indique su índice académico general en el grado de bachillerato: FORMTEXT ?????Si solicita para la Clase de Abogado(a) I, indique:?ndice académico en el grado de Juris Doctor: FORMTEXT ?????Nota de Reválida: FORMTEXT ?????6. Cursos o adiestramientos relacionados con el examen que solicita: (Someta evidencia. De ser necesario, utilice hoja adicional.)T?TULOINSTITUCI?NDURACI?N FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????7. Licencias y/o certificaciones que posee para ejercer su profesión u oficio:CLASEN?MEROFECHA DE EXPEDICI?NFECHA DE VENCIMIENTO FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????D. EXPERIENCIAS DE EMPLEOComience con su último empleo. De ser necesario, utilice hoja adicional y continúe con el mismo formato. Recuerde adjuntar las certificaciones oficiales de empleo con la información que se describe en el Inciso 4 de las Instrucciones Generales de este formulario. En puestos donde la convocatoria indique como requisito mínimo experiencia de empleo, es indispensable que incluya las certificaciones de experiencia. De no incluirlas, su solicitud se considera incompleta y será denegada.1. Nombre del Patrono: FORMTEXT ?????2. Dirección del Patrono: FORMTEXT ?????3. Título Oficial y Nivel del Puesto Ocupado: FORMTEXT ?????4. Nombre del Supervisor: FORMTEXT ?????5. Núm. Tel. Supervisor: FORMTEXT ?????6. Fechas de Servicio:Desde:DíaMes A?oHasta:DíaMesA?o FORMTEXT ?? FORMTEXT ?? FORMTEXT ???? FORMTEXT ?? FORMTEXT ?? FORMTEXT ????7. Empleado del Gobierno, indique: FORMCHECKBOX Regular FORMCHECKBOX Transitorio FORMCHECKBOX Probatorio FORMCHECKBOX Servicio de Confianza FORMCHECKBOX Irregular FORMCHECKBOX Contrato FORMCHECKBOX Otro: FORMTEXT ?????1. Nombre del Patrono: FORMTEXT ?????2. Dirección del Patrono: FORMTEXT ?????3. Título Oficial y Nivel del Puesto Ocupado: FORMTEXT ?????4. Nombre del Supervisor: FORMTEXT ?????5. Núm. Tel. Supervisor: FORMTEXT ?????6. Fechas de Servicio:Desde:DíaMes A?oHasta:DíaMesA?o FORMTEXT ?? FORMTEXT ?? FORMTEXT ???? FORMTEXT ?? FORMTEXT ?? FORMTEXT ????7. Empleado del Gobierno, indique: FORMCHECKBOX Regular FORMCHECKBOX Transitorio FORMCHECKBOX Probatorio FORMCHECKBOX Servicio de Confianza FORMCHECKBOX Irregular FORMCHECKBOX Contrato FORMCHECKBOX Otro: FORMTEXT ?????1. Nombre del Patrono: FORMTEXT ?????2. Dirección del Patrono: FORMTEXT ?????3. Título Oficial y Nivel del Puesto Ocupado: FORMTEXT ?????4. Nombre del Supervisor: FORMTEXT ????? 5. Núm. Tel. Supervisor: FORMTEXT ?????6. Fechas de Servicio:Desde:DíaMes A?oHasta:DíaMesA?o FORMTEXT ?? FORMTEXT ?? FORMTEXT ???? FORMTEXT ?? FORMTEXT ?? FORMTEXT ????7. Empleado del Gobierno, indique: FORMCHECKBOX Regular FORMCHECKBOX Transitorio FORMCHECKBOX Probatorio FORMCHECKBOX Servicio de Confianza FORMCHECKBOX Irregular FORMCHECKBOX Contrato FORMCHECKBOX Otro: FORMTEXT ?????E. CERTIFICACI?NCertifico que la información incluida en este formulario es correcta y sujeta a verificación, por lo que autorizo al Departamento de la Familia a realizar la investigación que estime necesaria. Cualquier declaración falsa, tergiversada u omisión de información relevante y pertinente durante el proceso de reclutamiento y selección, puede ser causa suficiente para descalificarme, denegar mi solicitud, mi nombre ser eliminado del registro de elegibles, así como para separarme del puesto, de haber sido seleccionado. FORMTEXT ?????FechaFirma del SolicitantePARA USO DE LA OFICINA DE RECURSOS HUMANOSAcción Tomada: FORMCHECKBOX Aceptada FORMCHECKBOX Denegada FORMCHECKBOX Devuelta FORMCHECKBOX No hay convocatoria FORMCHECKBOX No disponible para pueblo de preferencia.Disponible sólo para: FORMCHECKBOX Convocatoria cerrada, fecha (día/mes/a?o) de cierre:Comentarios:Evaluado por:Fecha de Evaluación:Período de Retención:Solicitud Aceptada: Se dispone un (1) a?o después de cancelado el Registro de Elegibles. Al ser nombrado(a) por Certificación de Elegibles, la misma forma parte del expediente de personal.Solicitud Denegada: Se dispone a los seis (6) meses, luego de tomar acción. ................
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