Madrid, 12 de julio de 2006
SOLICITUD DE CERTIFICADO DE ANTECEDENTES PENALES
APELLIDO PATERNO: _______________________________________________________
APELLIDO MATERNO: _______________________________________________________
NOMBRE COMPLETO: _______________________________________________________
Nº DNI PERUANO: __________________ Email: _______________________________
COMPLETE SI ES EXTRANJERO:
Nº DE PASAPORTE EXTRANJERO: __________________
|Nombre de su padre: ___________________ Nombre de su madre: ____________________ | | | | |
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|ADJUNTE a este documento imagen de la hoja de datos de su pasaporte y carnet de extranjería de tenerlo. | | | | |
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PAGO DE DERECHOS CONSULARES
Declaro que he realizado el pago al Consulado General del Perú en Madrid para la tramitación de mis Antecedentes penales en la cuenta:
IBAN ES37-0128-0023-1501-0006-6374 del BANKINTER.
IMPORTANTE: En concepto consigne: sus dos apellidos en mayúscula y la palabra CPENALES. Las tres palabras separadas por guion medio. Ejemplo: “GARCIA-GOMEZ-CPENALES”
He hecho el pago por:
( Depósito (Me he acercado al banco) ( Transferencia bancaria (En línea)
El monto que he transferido es:
( 25 euros para recogerlo en las oficinas del Consulado
( 29,68 euros, envío Certificado a mi domicilio (25 euros + 4,68 euros (gastos de correo))
El pago fue realizado en fecha (DD/MM/AA):__________________________
A través del banco de nombre: _______________________________________________
Firma: __________________________________
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FOTO ACTUAL
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