Nº



Por favor complete, firme, escanee y retorne este registro al Comité Ensayos Interlaboratorios del Instituto Nacional de Salud, Lima-Perú, antes de 30 de julio del 2015, vía email al siguiente correo: comite.interlaboratorios.ins@

1. LABORATORIO PARTICIPANTE:

|1.1 |Nombre: | |

| | | |

|1.2 |Dirección: | |

| | | |

|1.3 |País: | |

| | | |

|1.4 |Código postal: | |

| | | |

|1.5 |Teléfono: | |

| | | |

|1.6 |Fax: | |

| | | |

|1.7 |Contacto(s)/cargo(s): | |

| | | |

|1.8 |E-mail (s): | |

| | | |

|1.9 |Área de actividad | |

| | | | |

| |Laboratorio gubernamental | | |

| | | | |

| |Laboratorio privado | | |

| | | | |

| |Otros / especifique ___________________________________________________ | | |

2. MUESTRA

– Agua Bi destilada estéril Ampolla por 10mL

– Eritromicina etilsuccinato 500mg TABLETAS

3. SELECCIÓN DE ENSAYOS INTERLABORATORIO:

|N° |Nombre del Ensayo/ Método |Envío de muestras |Reporte de resultados |Informe de |Participación |

| | | |del participante |resultados del | |

| | | | |Comité | |

|1 |Esterilidad- USP |Agosto |Octubre |Diciembre | |

| | | |

| | | |

|3.2 |Cargo : | |

| | | |

|3.3 |Fecha : | |

| | | |

|1.4 |Firma : | |

4. COMFIRMACION DEL REGISTRO

El Comité de Ensayos Interlaboratorios del INS enviara un correo confirmatorio al laboratorio participante que envíe este registro adjuntando copia del Boucher del pago respectivo. No se considerara inscrito al laboratorio participante (nacional o extranjero) que no cumpla con este requisito.

Los laboratorios nacionales deberán solicitar una cotización al CNCC/INS adjuntando esta ficha firmada al e-mail cc@ins.gob.pe con copia comite.interlaboratorios.ins@.

Los laboratorios extranjeros deberán depositar en dólares al Banco de la Nación del Perú, código interbancario 01800000000028241304 a nombre del Instituto Nacional de Salud RUC 210131263130 al tipo de cambio del día.

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download