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CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM ATLANTA
3500 Lenox Road, Suite 800, Atlanta, GA 30326
DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA NO EXTERIOR
Eu, __________________________________________________________________________________
_____________________________; nascido a _____/_____/______ (dia/mês/ano); portador do documento de identidade brasileiro nº ___________________, expedido pelo órgão ____________, DECLARO, sob as penas da lei, que RESIDO NO EXTERIOR desde _____/_____/______ (dia/mês/ano), no endereço abaixo (rua, número, cidade, estado, país e código postal):
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Telefone: _________________________________________________.
E-mail: ___________________________________________________.
Atlanta, ______ de _________________ de 20____.
(dia) (mês) (ano)
___________________________________
Assinatura do declarante
................
................
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