Documento en blanco (X2021000472)



|Dades de la persona sol·licitant i del/s infant/s |

|Mare/pare/tutor/ora legal: |

|Nom i cognoms: |

|NIF/NIE: Nom sentit (si difereix de l’oficial): |

|Infant/infants*: |

| |

|Domicili |Nom via: |

|Núm.: |Esc.: |Pis: |Porta: |Apt. corr.: |

|Municipi: |CP ( : |

|Data de naixement: |Correu electrònic: |

| |Telèfon: |

|Centre/s escolar/s |

|Nom: |

|Localitat: |

|Tipus de centre: |

|Curs/os: |

| Documentació que s’adjunta |

| |

|Fotocòpia del DNI de la persona sol·licitant en cas que no el tingui l’Ajuntament o hagi caducat els últims 6 mesos |

| |

|Fotocòpia del DNI de la mare/pare o tutor/ora legal (només sol·licitants menors) en cas que no el tingui l’Ajuntament o hagi caducat |

|els últims 6 mesos |

| |

| |

|Declaració IRPF dels ingressos de la unitat familiar de l’exercici fiscal vençut o certificat de no estar obligar a fer-la en |

|l’exercici vençut |

| |

|Altres ingressos de la unitat familiar no inclosos en la declaració de l’IRPF |

| |

| |

|Fotocòpia del carnet vigent de família nombrosa |

| |

|Fotocòpia del carnet de família monoparental |

| |

| |

|Certificat de discapacitat del 33% o superior d’algun/a dels membres de la unitat familiar |

| |

|Sentència de separació o divorci on consti la quantia de la pensió alimentària (en cas de percebre’n alguna) |

| |

| |

|Justificant de la tramitació d’alguna beca, ajut, subvenció, ingrés o recurs destinat als mateixos estudis, tant davant d’una |

|institució pública com privada. |

| |

|Original i còpia (per a la seva compulsa) de la factura acreditativa del pagament de la matrícula i/o material didàctic |

| |

| |

|Volant de convivència (si autoritzeu, més avall, la consulta de les vostres dades al padró, no cal adjuntar-lo) |

| |

|Document acreditatiu de les dades bancàries |

| |

| |

|Justificant d’haver estat afectat per un ERTO al llarg de l’any 2020 i/o 2021, tancament d’activitat o reducció d’un 50% dels ingressos|

|com a conseqüència de les mesures adoptades per l’estat en el Real Decret 463/2020 |

| |

| |

| |

|Dades bancàries |

|IBAN: ES |

|Persona titular del compte: |

|NIF/NIE del/de la persona titular: |

| |

| |

CONSENTIMENTS

Data i signatura

A ....................................................................... el ......... de .................................. de 20......

DECLARACIONS RESPONSABLES

COMPROMISOS

| |Em comprometo a comunicar qualsevol variació en les dades indicades en la present sol·licitud en el transcurs del curs |

| |2021-2022. |

| |Amb la presentació d’aquesta sol·licitud, accepto plenament les bases que regeixen la convocatòria i les obligacions i drets |

| |que se’n deriven. |

Castellví de Rosanes, a ............. de................................... del 2021

SIGNATURA

D’acord amb el que estableix el Reglament (UE) 2016/679, del Parlament Europeu i del Consell, del 27 d’abril del 2016, relatiu a la protecció de les persones físiques pel que fa al tractament de dades personals i a la lliure circulació d’aquestes, us comuniquem que les vostres dades seran incorporades a un fitxer propietat de l’Ajuntament de Castellví de Rosanes, la finalitat del qual és la gestió dels expedients d’activitats sotmesos a règim d’intervenció administrativa. Podeu exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició adreçant un escrit al Registre General de  l’Ajuntament de Castellví de Rosanes, carrer de Sant Antoni, 1, 08769 , adjuntant còpia del document d’identitat.

-----------------------

A LA CONSULTA DE DADES DEL PADRÓ MUNICIPAL

Jo ………………………………………………………………………., amb DNI/NIE número ……………………. autoritzo la consulta de dades de la unitat familiar al padró municipal als efectes necessaris de tramitació d’aquesta ajuda.

Perquè consti, signo a Castellví de Rosanes a................ de .................. del 2021.

SIGNATURA

A LA INTERVENCIÓ DE LA COMISSIÓ TÈCNICA D’AVALUACIÓ

Jo ………………………………………………………………………., amb DNI/NIE número ……………………. autoritzo la intervenció de la comissió tècnica d’avaluació en la tramitació i gestió de la referida sol·licitud. En cas que es negui a aquesta intervenció, s’entendrà que desisteix de la sol·licitud presentada.

Perquè consti, signo a Castellví de Rosanes a................ de .................. del 2021.

SIGNATURA

NO TENIR NI HAVER SOL·LICITAT ALTRE FINANÇAMENT

Jo ………………………………………………………………………, amb DNI/NIE número ………………… declaro de forma responsable que no tinc concedit ni tramitat cap altre ingrés, recurs, subvenció, ajuda o beca, tant públic com privat, per fer front a la despesa per a la qual sol·licito beca a través de la present sol·licitud.

Perquè consti, signo a Castellví de Rosanes a................ de .................. del 2021.

SIGNATURA

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download