Protocollo Riabilitativo della Complex Regioinal Pain Syndrome



Protocollo Riabilitativo della Complex Regioinal Pain Syndrome

“Complex Reagional Pain Sindrome (CRPS)” è un disordine eterogeneo che rientra nello spettro dei disordini dolorosi di natura neuropatica. E’ infatti causato da un’anomala funzione delle terminazioni nervose (periferiche, autonomiche e sistema nervoso centrale) ma la fisiopatologia della CRPS è ancora in parte sconosciuta.

La letteratura scientifica riconosce due tipi di CRPS:

1. CRPS di Tipo I: si presenta in assenza di un danno nervoso noto;

2. CRPS di Tipo II: si presenta in seguito ad un noto evento dannoso a carico dei nervi periferici.

Attualmente i criteri diagnostici di CRPS rimangono puramente clinici.

La gestione più appropriata della CRPS si basa su un approccio multidisciplinare che include l’intervento medico, psicologico, la fisioterapia e la terapia occupazionale.

Gli obiettivi della Riabilitazione sono rappresentati da:

• Controllo del dolore

• Recupero funzionale con possibilità di gestire le attività della vita quotidiana

Criteri diagnostici di CRPS

1. Il paziente deve avere un dolore continuo sproporzionato rispetto alla causa scatenante;

2. Il paziente deve presentare almeno uno di questi sintomi elencati nelle seguenti categorie, a carico delle estremità:

- disturbi sensitivi: iperestesia;

- disturbi vasomotori: asimmetria e/o cambiamenti della temperatura e/o del colore della pelle;

- disturbi della sudorazione: riferito edema e/o asimmetria o cambiamenti della sudorazione;

- disturbi motori e del trofismo: riferita riduzione del range di movimento e/o disfunzioni motorie (acile affaticabilità, tremori, distonie) e/o cambiamenti del trofismo (della pelle, dei peli, delle unghie).

3. Il paziente deve mostrare almeno uno dei segni elencati nelle seguenti categorie, a carico delle estremità:

- disturbi sensitivi: evidenza di iperalgesia (nel pungere) o allodinina (alla palpazione leggera)

- disturbi vasomotori: evidenza di asimmetria e/o cambiamenti della temperatura e/o del colore della pelle;

- disturbi della sudorazione: evidenza di edema e/o asimmetria o cambiamenti della sudorazione;

- disturbi motori e del trofismo: evidenza di riduzione del range di movimento e/o disfunzioni motorie( facile affaticabilità, tremori, distonie) e/o cambiamenti del trofismo (della pelle, dei peli, delle unghie).

Trattamento fisioterapico della CRPS

• Terapia fisica: TENS (ad alta frequenza e bassa intensità)

• Terapia occupazionale: dopo un’accurata valutazione della funzionalità e del range motorio del distretto esaminato, si inizierà a far eseguire movimenti delicati finalizzati al massimo recupero delle ADL

Si prediligono i movimenti di “strofinamento” e il “sollevamento di un peso”. Il primo può essere eseguito usando una spazzola per pulire e lo si fa con il paziente in posizione quadrupeda (per le estremità superiori) o alzandosi dalla posizione seduta (per le estremità inferiori).

Il secondo consiste nel far muovere efficacemente le estremità in avanti e indietro tenendo un peso tra le estremità stesse.

• Fisioterpia: si inizia con esercizi cauti assistiti e si deve assolutamente evitare di raggiungere la fatica muscolare.

Per le prime 6 settimane la terapia fisica, la fisioterapia e la terapia occupazionale dovrebbero mirare a migliorare il livello funzionale e a controllare il dolore.

Si possono eseguire a tal senso blocchi somatosensitivi o dei gangli simpatici (massimo 5) e ogni blocco dovrebbe comunque essere seguito da un programma di terapia fisica e occupazionale.

Dopo le prime 6 settimane di cura si prendono in considerazione la consulenza psichiatrica o psicologica (se la disabilità persiste da oltre 3 mesi).

BIBLIOGRAFIA

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