Guvernul Romaniei



DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

Subsemnata/subsemnatul________________________________________________

Născută/născut la data _________________________________________________

Având domiciliul _______________________________________________________

1. Declar pe propria răspundere că mă deplasez în interiorul zonei carantinate,

pe itinerariul de deplasare____________________________________________

începând cu ora _________________, în data ___________/

perioada _________________, pentru următoarele motive:

□ deplasarea în interes profesional, inclusiv între locuință/gospodărie și locul/locurile de desfășurare a activității profesionale și înapoi;

□ deplasarea pentru asigurarea de bunuri care acoperă necesitățile de bază ale persoanelor și animalelor de companie/domestice, precum și bunuri necesare desfășurării activității profesionale;

□ deplasarea pentru asistență medicală care nu poate fi amânată și nici realizată de la distanță; urgențe medicale;

□ deplasările scurte, în apropierea locuinței/gospodăriei, legate de activitatea fizică individuală a persoanelor (cu excluderea oricăror activități sportive de echipă), cât și pentru nevoile animalelor de companie/domestice;

□ deplasarea în scopul donării de sânge, la centrele de transfuzie sanguină;

□ deplasarea în scop umanitar sau de voluntariat;

□ deplasarea pentru realizarea de activități agricole;

□ deplasarea producătorilor agricoli pentru comercializarea de produse agroalimentare;

□ îngrijirea sau administrarea unei proprietăți din altă localitate; eliberarea de documente necesare pentru obținerea unor drepturi;

□ participare la programe sau proceduri în centrele de tratament;

□ pentru achiziția, service-ul, efectuarea ITP sau alte operațiuni de întreținere a vehiculelor, activități care nu pot fi efectuate în localitatea de domiciliu;

□ alte motive justificate, precum: îngrijirea/însoțirea copiilor/membrilor de familie, îngrijirea unei rude/afin sau a unei persoane aflate în întreținere, asistența persoanelor vârstnice, bolnave sau cu dizabilități ori decesul unui membru de familie;

□ participarea la activități religioase.

2. Declar pe propria răspundere că mă deplasez din/în zona carantinată pentru:

o transportul de marfă indiferent de natura acestuia, al materiilor prime și resurselor necesare desfășurării activităților economice în localitatea carantinată, precum și pentru aprovizionarea populației;

o desfășurarea de activități economice sau în domeniul apărării, ordinii publice, al asistenței și protecției sociale, judiciare, serviciilor de utilitate publică, agriculturii, alimentației publice, comunicațiilor și transporturilor;

o desfășurarea activității profesionale;

o activități agricole sau pentru comercializarea de produse agroalimentare;

o îngrijirea/însoțirea copiilor/membrilor de familie, îngrijirea unei/unui rude/afin sau a unei persoane aflate în întreținere, asistența persoanelor vârstnice, bolnave sau cu dizabilități, decesul unui membru de familie;

o deplasarea pentru asistență medicală care nu poate fi amânată și nici realizată de la distanță;

Subsemnata/subsemnatul cunosc prevederile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul în declarații coroborat cu art. 352 din Codul penal referitor la zădărnicirea combaterii bolilor.

Data......................

Semnătura..............................

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download