III MODEL FORMULARE



R O M ? N I A P R I M ? R I A M U N I C I P I U L U I H U N E D O A R A Municipiul Hunedoara, B-dul Libert??ii nr.17, cod.331128, Jude?ul Hunedoara, Tel.:+4 0254 716322, Fax: +4 0254 716087III MODEL FORMULAREFormularul nr 1: Scrisoare de inaintareFormularul nr 2: Declaratie privind ne?ncadrarea ?n prevederile art. 164 din Legea nr. 98/2016 privind achizitiile publice;Formularul nr 3: Declaratie privind ne?ncadrarea ?n situa?iile prev?zute la art. 165 si 167 din Legea nr. 98/2016 privind achizitiile publice;Formularul nr 4: Declaratie pe proprie raspundere privind neincadrarea ?n prevederile art. 59, art.60 dinLegea 98/2016 privind achizitiile publice;Formularul nr 5: Formularul de oferta financiara si anexa la formularul de ofertaFORMULAR 1 ( OFERTANTUL ) Inregistrat la sediul autoritatii contractante nr. .......... / ..........SCRISOARE DE ?NAINTAREC?tre ________________________________(denumirea autorit??ii contractante ?i adresa complet?)Ca urmare a anun?ului/invita?iei de publicitate nr. ______ din ______________, pentru atribuirea contractului _____________________________________________ (denumirea contractului de achizi?ie public?), noi ____________________________________ (denumirea/numele operatorului economic) v? transmitem al?turat urmatoarele:Pachetul/plicul sigilat ?i marcat ?n mod vizibil, con?in?nd:1. Oferta ?n original ?i o copie, lizibila cu mentiunea ?conform cu originalul”, care cuprinde :Documentele de calificare;Propunerea tehnica;Propunerea financiara2. Documentele care ?nso?esc oferta.Persoana de contact (pentru aceast? procedura)NumeAdres?TelefonFaxE-mailAvem speran?a c? oferta noastr? este corespunz?toare ?i va satisface cerin?ele.Data complet?rii ............................ Ofertant,....................................................(nume ?i prenume, semn?tura autorizat? ?i ?tampila) FORMULARUL 2OPERATOR ECONOMIC ____________________DECLARA?IEprivind neincadrarea in art. 164 din Legea 98/2016Subsemnatul, .............. reprezentant ?mputernicit al ......................... (denumirea operatorului economic) ?n calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/ter? sus?in?tor al candidatului/ofertantului, declar pe propria r?spundere, sub sanc?iunea excluderii din procedura de achizi?ie public? ?i sub sanc?iunile aplicabile faptei de fals ?n acte publice, c? nu m? aflu ?n situa?ia prev?zut? la art. 164 din Legea 98/2016, respectiv nu am fost condamnat prin hot?r?re definitiv? a unei instan?e judec?tore?ti, pentru comiterea uneia dintre urm?toarele infrac?iuni:???a)?constituirea unui grup infrac?ional organizat, prev?zut? de art. 367?din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare, sau de dispozi?iile corespunz?toare ale legisla?iei penale a statului ?n care respectivul operator economic a fost condamnat;???b)?infrac?iuni de corup?ie, prev?zute de art. 289-294 din Legea nr. 286/2009, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare, ?i infrac?iuni asimilate infrac?iunilor de corup?ie prev?zute de art. 10-13 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea ?i sanc?ionarea faptelor de corup?ie, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare, sau de dispozi?iile corespunz?toare ale legisla?iei penale a statului ?n care respectivul operator economic a fost condamnat;???c)?infrac?iuni ?mpotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prev?zute de art. 181?-185?din Legea nr. 78/2000, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare, sau de dispozi?iile corespunz?toare ale legisla?iei penale a statului ?n care respectivul operator economic a fost condamnat;???d)?acte de terorism, prev?zute de art. 32-35 ?i art. 37-38 din Legea nr. 535/2004?privind prevenirea ?i combaterea terorismului, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare, sau de dispozi?iile corespunz?toare ale legisla?iei penale a statului ?n care respectivul operator economic a fost condamnat;???e)?sp?larea banilor, prev?zut? de art. 29?din Legea nr. 656/2002 pentru prevenirea ?i sanc?ionarea sp?l?rii banilor, precum ?i pentru instituirea unor m?suri de prevenire ?i combatere a finan??rii terorismului, republicat?, cu modific?rile ulterioare, sau finan?area terorismului, prev?zut? de art. 36 din Legea nr. 535/2004, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare, sau de dispozi?iile corespunz?toare ale legisla?iei penale a statului ?n care respectivul operator economic a fost condamnat;???f)?traficul ?i exploatarea persoanelor vulnerabile, prev?zute de art. 209-217 din Legea nr. 286/2009, cu modific?rile ?i complet?rile ulterioare, sau de dispozi?iile corespunz?toare ale legisla?iei penale a statului ?n care respectivul operator economic a fost condamnat;???g)?fraud?, ?n sensul articolului 1 din Conven?ia privind protejarea intereselor financiare ale Comunit??ilor Europene din 27 noiembrie 1995.Subsemnatul declar c? informa?iile furnizate sunt complete ?i corecte ?n fiecare detaliu ?i ?n?eleg c? autoritatea contractant? are dreptul de a solicita, ?n scopul verific?rii ?i confirm?rii declara?iilor, orice documente doveditoare de care dispun.Subsemnatul declar c? informa?iile furnizate sunt complete ?i corecte ?n fiecare detaliu ?i ?n?eleg ca autoritatea contractant? are dreptul de a solicita, ?n scopul verific?rii ?i confirm?rii declara?iilor, orice documente doveditoare de care dispun.?n?eleg ca ?n cazul ?n care aceast? declara?ie nu este conform? cu realitatea sunt pasibil de ?nc?lcarea prevederilor legisla?iei penale privind falsul ?n declara?ii.Data complet?rii...........................Ofertant,...............................................(nume ?i prenume, semn?tura autorizat? ?i ?tampila)FORMULARUL 3OPERATOR ECONOMIC ____________________DECLARA?IEPrivind ne?ncadrarea ?n situa?iile prev?zute la art. 165 si 167din Legea 98/2016Subsemnatul(a) ..................................................................................................... [se insereaz? numele operatorului economic persoana juridic?], ?n calitate de ofertant la procedura de ................................................................................pentru achizi?ia de ..............................................................................................................................................................., cod CPV ........................................, la data de ................................, declar pe proprie r?spundere c?:Nu ne-am ?nc?lcat obliga?iile privind plata impozitelor, taxelor sau a contribu?iilor la bugetul general consolidate a?a cum aceste obliga?ii sunt definite de art. 165 alin. (1) si art. 166 alin. (2) din Legea nr. 98/2016.?Nu ne aflam ?noricaredintreurm?toarelesitua?iiprev?zute de art. 167 (1) din Legea 98/2016, respectiv:?a)?nu am ?nc?lcat obliga?iile stabilite potrivit?HYPERLINK "act:1114166%2096798275"art. 51 din Legea nr. 98/2016;b)?nu ne afl?m ?n procedura insolven?ei sau ?n lichidare, ?n supraveghere judiciar? sau ?n ?ncetarea activit??ii;?c) nu?am comis o abatere profesional? grav? care ne pune ?n discu?ie integritatea;d)?nu am ?ncheiat cu al?i operatori economici acorduri care vizeaz? denaturarea concuren?ei ?n cadrul sau ?n leg?tur? cu procedura ?n cauz?;?e)?nu ne afl?m ?ntr-o situa?ie de conflict de interese ?n cadrul sau ?n leg?tur? cu procedura ?n cauz?;?f)?nu am participat anterior la preg?tirea procedurii de atribuire;?g)?nu ne-am ?nc?lcat ?n mod grav sau repetat obliga?iile principale ce ne reveneau ?n cadrul unui contract de achizi?ii publice, al unui contract de achizi?ii sectoriale sau al unui contract de concesiune ?ncheiate anterior, iar aceste ?nc?lc?ri au dus la ?ncetarea anticipat? a respectivului contract, plata de daune-interese sau alte sanc?iuni comparabile;?h)?nu ne facem vinova?i de declara?ii false ?n con?inutul informa?iilor transmise la solicitarea autorit??ii contractante ?n scopul verific?rii absen?ei motivelor de excludere sau al ?ndeplinirii criteriilor de calificare ?i selec?ie;?i)?nu am ?ncercat s? influen??m ?n mod nelegal procesul decizional al autorit??ii contractante, s? ob?inem informa?ii confiden?iale care ne-ar putea conferi avantaje nejustificate ?n cadrul procedurii de atribuire ?i nu am furnizat din neglijen?? informa?ii eronate care pot avea o influen?? semnificativ? asupra deciziilor autorit??ii contractante privind excluderea din procedura de atribuire.??Subsemnatul declar c? informa?iile furnizate sunt complete ?i corecte ?n fiecare detaliu ?i ?n?eleg c? autoritatea contractant? are dreptul de a solicita, ?n scopul verific?rii ?i confirm?rii declara?iilor orice documente doveditoare de care dispunem.?n?eleg c? ?n cazul ?n care aceast? declara?ie nu este conform? cu realitatea sunt pasibil de ?nc?lcarea prevederilor legisla?iei penale privind falsul ?n declara?ii.Operator economic,……………………….(semn?tura autorizat?)FORMULARUL 4OPERATOR ECONOMIC ________________________DECLARA?IEprivind neincadrarea in prevederile referitoare la conflictul de interese din Legea nr. 98/2016Subsemnatul ......................................................................................, reprezentant ?mputernicit al ..................................., (denumirea/numele si sediul/adres? operatorului economic) ?n calitate de candidat/candidat asociat/ofertant/ofertant asociat/subcontractant/tert sustinator al candidatului/ofertantului la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica de ………………………… de c?tre …………………………………………………, declar pe proprie r?spundere sub sanc?iunea excluderii din procedura si sub sanc?iunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu ma aflu in situa?ii poten?ial generatoare de conflict de interese orice situa?ii care ar putea duce la apari?ia unui conflict de interese ?n sensul HYPERLINK "lnk:LEG PRL 98 2016 0"art. 59 ?i art.60, cum ar fi urm?toarele: ???a) participarea ?n procesul de verificare/evaluare a solicit?rilor de participare/ofertelor a persoanelor care de?in p?r?i sociale, p?r?i de interes, ac?iuni din capitalul subscris al unuia dintre ofertan?i/candida?i, ter?i sus?in?tori sau subcontractan?i propu?i ori a persoanelor care fac parte din consiliul de administra?ie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertan?i/candida?i, ter?i sus?in?tori ori subcontractan?i propu?i; ???b) participarea ?n procesul de verificare/evaluare a solicit?rilor de participare/ofertelor a unei persoane care este so?/so?ie, rud? sau afin, p?n? la gradul al doilea inclusiv, cu persoane care fac parte din consiliul de administra?ie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertan?i/candida?i, ter?i sus?in?tori ori subcontractan?i propu?i; ???c) participarea ?n procesul de verificare/evaluare a solicit?rilor de participare/ofertelor a unei persoane despre care se constat? sau cu privire la care exist? indicii rezonabile/informa?ii concrete c? poate avea, direct ori indirect, un interes personal, financiar, economic sau de alt? natur?, ori se afl? ?ntr-o alt? situa?ie de natur? s? ?i afecteze independen?a ?i impar?ialitatea pe parcursul procesului de evaluare; ???d) situa?ia ?n care ofertantul individual/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul propus/ter?ul sus?in?tor are drept membri ?n cadrul consiliului de administra?ie/organului de conducere sau de supervizare ?i/sau are ac?ionari ori asocia?i semnificativi persoane care sunt so?/so?ie, rud? sau afin p?n? la gradul al doilea inclusiv ori care se afl? ?n rela?ii comerciale cu persoane cu func?ii de decizie ?n cadrul autorit??ii contractante sau al furnizorului de servicii de achizi?ie implicat ?n procedura de atribuire; ???e) situa?ia ?n care ofertantul/candidatul a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt so?/so?ie, rud? sau afin p?n? la gradul al doilea inclusiv ori care se afl? ?n rela?ii comerciale cu persoane cu func?ii de decizie ?n cadrul autorit??ii contractante sau al furnizorului de servicii de achizi?ie implicat ?n procedura de atribuire. Persoane cu func?ii de decizie din cadrul autorit??ii contractante ?n ceea ce prive?te organizarea, derularea ?i finalizarea procedurii de atribuire si persoane cu functii de decizie (consilieri locali) care aproba bugetul autoritatii contractante sunt:Primar-Boboutanu Dan; Viceprimar-Olar?C?t?lin-Florin; Consilieri locali: Bolosin?Florin; Borca-Lucan? Laura – Valentina; Constantin? Ioan; Costa?Diana – Claudia; Cristea? Maria; Gherghina?Horia – Tr?ian; Gherman?Petre – Lucian; Ilea?Sorin; Ionescu?Claudiu - ?tefan; Moga?Mirabela – Laura; Palc?u?Ciprian - ?tefan; Popa?Mircea – Marcel; Predic??Mihaela – Alina; Vasile?Marian; V?lceanu?Constantin; Voinia?Claudiu – Sorin; Sevastru Bujor-Virgil; Muntean Petru; Harabagiu Robert R?zvan; Popa Sebastian Alexandru; Secretar-Laslau Militon Danut; Administrator public- Todor Ramona Elena; Director Executiv-Nimu Ioan; Director Executiv- Popa Ani?oara Aurelia; ?ef Serviciu - Bistrian Adriana Carla Ita; Sef Birou: Szabo Adorian; ?ef Serviciu: Oltean Florin; ?ef Serviciu - Toma Valerica; ?ef Serviciu - Podea Gabriela Liliana; Director Executiv Adjunct - Popa Daniela Carmen; Sef Serviciul - Harangus Angela; Referent superior - Ciurus Alexandra; Consilier superior: Filip Mihaela; Inspector – Iorgoni Monica; Consilier juridic Prim?ria Hunedoara - Deryi Adina; Consilier achizitii- Franhofer Beatrice; ?ef Serviciu - Stoenescu Valentin Adrian; Sef Birou - Oprean Silke............................................Data complet?riiOfertant,....................................................(nume ?i prenume, semn?tura autorizat? ?i ?tampila)FORMULARUL 5OPERATOR ECONOMIC ___________________________(denumirea/numele ofertantului)FORMULAR DE OFERTAC?tre....................................................................................................... (Denumirea autorit??ii contractante ?i adresa complet?)1. Subsemnatul ......................................................., reprezentant al ofertantului ....................................................................... (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, ?n conformitate cu prevederile ?i cerin?ele cuprinse ?n documentatia de achizitie, s? furnizam urm?toarele …………………..................................................................................................................… (se men?ioneaz? denumirea achizi?iei), pentru pre?ul total de ………...….. lei f?r? TVA, ?i av?nd TVA ?n cuantum de …......… lei, conform pre?urilor unitare din Anexa.2. Ne angaj?m ca, ?n cazul ?n care oferta noastr? este stabilit? c??tig?toare, s? livr?m produsele ?n termenele stabilite prin contractul de achizitie.3. Ne angaj?m s? men?inem aceast? ofert? valabil? pentru o durat? de .................... zile, respectiv p?n? la data de ............................... (ziua/luna/anul) ?i ea va r?m?ne obligatorie pentru noi, ?i poate fi acceptat? oric?nd ?nainte de expirarea perioadei de valabilitate.4. Am ?n?eles ?i consim?im c?, ?n cazul ?n care oferta noastr? este stabilit? ca fiind c??tig?toare, s? furnizam produsele ?n conformitate cu prevederile din documentatia de achizitie.5. Preciz?m c?: (se bifeaz? op?iunea corespunz?toare) |_| depunem ofert? alternativ?, ale c?rei detalii sunt prezentate ?ntr-un formular de ofert? separat, marcat ?n mod clar ?alternativ?”/”alt? ofert?”. |_| nu depunem ofert? alternativ?.6. P?n? la ?ncheierea ?i semnarea contractului de achizi?ie public? aceasta ofert?, ?mpreun? cu comunicarea transmis? de dumneavoastr?, prin care oferta noastr? este acceptat? ca fiind c??tig?toare, vor constitui un contract angajant ?ntre noi.7. ?n?elegem c? nu sunte?i obliga?i s? accepta?i oferta cu cel mai sc?zut pre? sau orice ofert? primit?.Data _____/_____/_____ .............................................................................., ?n calitate de …………………………….. (Nume, prenume ?i semn?tur?), Legal autorizat s? semnez oferta pentru ?i ?n numele................................................................. (Denumirea/numele ofertantului)Anexa la Formularul nr. 5DETALIERE OFERTA FINANCIARA,, ………………….........................................................……… “Nr. CrtDenumire produsCantitate (Buc)Pret unitar/ bucLei/ fara TVAValoare totala lei fara TVAValoare lei TVAValoare totala lei cu TVA01234=2*35=6-46=4+5VALOARE TOTALA/Lei/fara TVAVALOARE TOTALA/TVA inclusOperator economic,_______________(semnatura autorizat?) ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download