Atención Farmacéutica II Transcribe: Ingrid Moreno



Atención Farmacéutica II Transcribe: Ingrid Moreno & Tati Miranda

Clase 21/Abril/2009

Dra. Victoria Hall

Nota: Chic@s, en los casos transcribí lo que no viene en las filminas de la profe.

Riesgo Cardiovascular

Caso #1:

Viendo esta paciente, Qué está mal en ella? : Triglicéridos

Sin hacer Fase de Estudio:

• Pravastatina: Es necesaria, segura, No está siendo efectiva y depende de cantidad porque las dosis van de 10-40mg cada 24h al acostarse.

• Metrotexate: Es un inmunomodulador y se utiliza generalmente para casos de cáncer pero ya esta aprovada su indicación para casos de artritis reumatoidea cuando ya el paciente ha pasado por absolutamente todos los AINES, ya pasó por corticosteroides, se le mete metrotexate y, si aun así No, entonces se sigue con ciclosporinas. Necesario, Efectivo porque esta siendo controlado, y es Seguro.

Hay tres preguntas para el caso, de ellas la correcta es:

b( Existe un RNM de inefectividad cuantitativa del tratamiento para la dislipidemia.

Posible intervención, Respuesta correcta:

a( Informar al médico de la necesidad de valorar la efectividad del tratamiento para

dislipidemias.

Posible plan de actuación, Respuesta:

b( Primero, informar al médico la necesidad de valorar la efectividad del tratamiento para

dislipidemias. Luego controlar controlar los indicadores de efectividad del tratamiento para HTA, DM, y dislipidemias.

A pesar de que glicemia en ayunas esté en los valores tope, la hemoglobina glicosilada está bien, así que el problema de DM está controlado. Si están ambos valores, uno se debe basar en Hemoglobina glicosilada, aunque los valores de glicemia estén en 200 por ejemplo, esto porque la Hb glicosilada me presenta el promedio de 3 meses anteriores, de manera que no permite que una trampa del paciente en el día anterior lo afecte. En este caso, únicamente el problema de efectividad de la pravastatina, que se puede aumentar la dosis hasta 40mg, ya que además, la paciente cumple y hace ejercicio.

Enfermedad cardiovascular, vamos a determinar el riesgo de sufrirla a un paciente con diabetes, dislipidemias e hipertensión. Es cualquier alteración alteración vascular isquémica, que puede ser un infarto, angina, un ictus o un stroke, puede ser un ataque isquémico o una enfermedad arterial periférica, cualquier problema de estos que involucre al corazón es clasificada como una enfermedad cardiovascular.

Cuando uno determina el riesgo cardiovascular (RCV( está determinando la probabilidad de presentar un evento cardiovascular en un periodo definido de tiempo, a veces es 2 años, pero usualmente es 10 años. Otras literaturas hablan de riesgo cardiaco pero éste es solo una aproximación, acá vamos a hablar de RCV.

Estudio Framinghan es un antes y un después para cuestiones cardiacas, este es un estudio que se realiza en un lugar llamado Framinghan y que tiene tres cohortes en este momento, una primera cohorte que fue en 1949, una segunda en 1971 que son los hijos de los primeros, y una tercera que son los nietos de los primeros que comenzó en el 2002, esta gente va de manera sistemática, casi obligatoria al médico, les hacen exámenes completos, no eran pacientes que estuvieran con problemas de salud específicamente si no que a través de un estudio ellos han logrado determinar hasta este momento que Diabetes, Hipertensión y dislipidemias son Riesgo cardiovascular y son la única opción que se tiene para tomar estos factores y calcular ese riesgo.

Existe ésta (VER DIAPOSITIVA 12( que vamos a tomar de base y se utiliza para calcular el RCV a 10 años, es decir, pacientes entre 30 y 74 años de edad que me va a permitir saber si se les va a presentar cualquier evento cardiovascular, usualmente uno habla de infarto agudo al miocardio porque es como lo más común pero también puede ser angina, los stroke, o los ictus. Los predoctores son la edad, si tiene diabetes o no, si fuma o no fuma, si tiene presión arterial alta y si está tratada o no, el colesterol total, el HDL y en caso de que no tengamos valores de perfil lipídico el Indice de masa corporal.

Ver la tabla diapositiva 13. Cómo se maneja esto? Cada una de las columnas va a tener un puntaje correspondiente que se va sumando, al final con este puntaje se determina el riesgo y la edad cardiaca.

Por ejemplo: Un paciente que tenga 74 años, HDL de 35, Colesterol en 250, Presión de 130 no tratada, fumador y diabético tiene un puntaje de 27 (revisen, a mi me da 26( bueno, de 18 o más existe un riesgo cardiovascular de un 30% y con 17 o mas puntos tiene una edad de 80 años cardiacos, eso quiere decir que su corazón es como si estuviera en una persona de 80 años, con todas la complicaciones que eso conlleva. En este caso son solo 10 años más pero hay algunos otros casos más dramáticos.

Existe una tabla para mujeres y otra para varones pero en ambos casos el mayor peso lo tiene la edad. En el caso de los géneros el RCV es mayor en hombres hasta que la mujer llega a la etapa menopáusica, a partir de esta etapa el riesgo es igual entre hombres y mujeres, a partir de los 65 años el riesgo es mayor en mujeres que en hombres.

Si no se tiene datos de laboratrorio, se hace a través del IMC, usualmente cuando se piensa en RCV todos son hipertensos y deberían tener sus valores, ya con esto y con el mismo esquema de si está tratado o no, si es diabético o no y si fuma, se hace el cálculo. Ver diapositiva 18.

Los estudios no están diseñados para menores de 30 años, se supone que en menores de 30 años no están presentes todos esto factores, entonces no se les puede hacer el cálculo. También existen tablas para hombres y mujeres (esto la profe lo va a poner en la página web), se debe calcular a TODOS los pacientes a los que les estamos haciendo el seguimiento.

Ejemplo: Ver Diapositiva 22, paciente femenina de 60 años, etc. El Puntaje sale en 23 puntos o sea que tiene un RCV mayor de 30% y la edad del corazón es de más de 80 años. Pero con 20 años menos (Diap. 23( tiene un total de 8 puntos y un RCV de 4.6% y una edad del corazón de 51 años.

Estas otras son las tablas que se encuentran en el Framinghan el PDF eran las que se usaban antes (Diap. 25, 26,28( pero son solamente para riesgo de enfermedad coronaria, no incluye todo lo demás, se da una hoja donde uno va marcando y al final suma y también le da un Riesgo. A la profe le gusta el otro método porque es más global, a uno no le sirve decirle al paciente que tiene un riesgo de "tanto" de padecer angina, sino decirle al paciente, su riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular es tal y cualquiera de todas le puede originar esto y esto…También hay para hombres y mujeres, se basa en este caso en colesterol LDL (ver DIAP. 25).

CASO: Paciente HCLVV, masculino 53 años. (DIAP 27, caso real). RCV: 7%

CASO: Paciente femenina 50 años (DIAP 30) RCV: mayor al 32%

En este país se hizo una encuesta nacional de salud en el 2006, del total de personas a las que se entrevistó, 872 tenían HTA, de esos 283 padecían problemas de colesterol y además 87% padecen Diabetes Mellitus, es decir que si este dato se pudiera extrapolar a toda la población (que de hecho se puede), un 30.74% de los pacientes con HTA tienen además DM e hipercolesterolemia, es decir en este país 30% de los pacientes hipertensos son una bomba andante, en cualquier momento se infartan.

A la hora de comparar tratamientos no quiere decir que todos los tratamientos para dislipidemias, DM o hipertensión por ser el último es el que va a dar mejor resultado, hace unos años en el Hospital de Sn Ramón se comparó dos grupos uno con Ibesartán e Hidroclorotiazida y otro con Enalapril e hidroclorotiazida y a la hora de sacar el RCV se podría pensar que el promedio iba a ser mejor con ibesartán por ser el más nuevo, pero más bien dio un valor promedio de RCV mayor, y a la hora de sacar costo-efectividad sale también favorable para el enalapril. No hay que dejarse guiar por moda.

Síndrome Metabólico:

Está asociado con resistencia a la insulina, cuando lleguen a los 30 años y especialmente si tiene familiares con diabetes háganse pruebas de glicemia y controlense.

La primera vez que se describió esto fue en 1988, esta resistencia esta ligada a HTA, a obesidad abdominal (RCV mayor), también a dislipidemias y a anomalías de la coagulación. Tabla diapositiva 36, quien tiene 3 factores de estos que se describen en esta tabla ya es catalogado como Síndrome metabólico. Para mujeres: una circunferencia en la cintura mayor a 88 cm, TG mayores a 150, HDL menor a 50, PA mayor a 130/85 y glucosa en ayunas mayor a 110. El asunto es que quien tenga esto (3 factores) posiblemente tiene resistencia a la insulina.

CASO: Hombre de 49 años, dieta adecuada recomendada por el médico. DIAP: 37 Curioso: que tenga el colesterol bastante alto y los TG tan bajos.

Preguntas:

En este caso: Respuesta correcta:

c) Las opciones a y b no son ciertas. Porque el paciente está siendo tratado con Dieta y ejercicio para su problema de dislipidemias, que es lo primero que se hace con un paciente con dislipidemias. Existe un problema de salud no tratado farmacológicamente, pero si esta siendo tratado.

Posible intervención:

Valor de triglicéridos a partir del cual hay que dar tratamiento fijo: Mayor de 400

c) No es necesario realizar una IF con el médico; SI con el paciente. Para motivar al paciente.

Posible plan de actuación:

c) Primero, no es necesario realizar una IF con el médico, ya que los problemas de salud están controlados. Controlar los indicadores de efectividad del tratamiento para la HTA, DM y dislipidemias, dado que es un paciente con elevado RC; decirle al paciente que siga cumpliendo con sus medidas no farmacológicas.

RCV: más de un 11,2% y una edad del corazón de 57 años.

Si el paciente con una terapia ya instaurada para dislipidemias, solo si se compromete verdaderamente con la dieta y el ejercicio y sus valores comienzan a bajar y bajar, podría llegar a quitarse la terapia, pero en el momento en que los valores suban otra vez, o que comience a incumplir dieta, otra vez medicación.

Hipertensión Arterial

La profe va a poner las guías DADER en la Web. Primera causa de mortalidad a nivel de País, existen una tasa de 1.1 personas por cada 1000 que se están muriendo por enfermedades del sistema circulatorio (primera causa me mortalidad), seguido de tumores, etc.

Definición de HTA ya todos la tienen clara, para arriba de 140/90 en ciertas mediciones consecutivas tomando en cuenta que el paciente tiene que estar en reposo, con el equipo adecuado y todo lo demás está considerado como HTA. Que tenga la presión elevada en el momento de la consulta no quiere decir que tenga HTA como tal.

Clasificaciones: Según donde haya sido formado el médico así lo va a ver, para que tomemos eso en consideración la para de intervenir. Si el médico fue formado en Inglaterra, los valores con que han sido formados son menores de 140/90, no existe la prehipertensión y casi no hay ninguna otra diferencia con respecto a otras guías. ¿Qué quiere decir esto? Que habrá mas de un médico que usted le mande a decir que anda mal porque anda con una presión de 130/80 porque es diabético y el médico le dirá qie no, que el paciente está controlado, según las guías en las que se esté basando. El JNC es muy claro, es la única guía que habla de prehipertendión, las otras tres guías lo han criticado mucho. A nivel del país no se ha establecido una guía oficial, la caja lo que hace es un rejunte y ya, no hay un análisis de por medio de las guías.

Pregunta: ¿Al tener un paciente diabético deberíamos pasarnos un grado para arriba del valor? No, un paciente con 140/90 cae en HTA grado uno sea diabético o no, la tabla no se corre, se sabe que un paciente diabético tiene que estar con presión menor a 130/80 si es hipertenso pero la tabla no está justificada a que se corra ningún valor, se considera grado I o grado II con o sin enfermedades concomitares, según el JNC7.

Un paciente con uno o dos factores de riesgo, que ande con la presión arterial en 200/100 necesita fármacos, no se puede manejar solo con estilos de vida saludable.

El tratamiento no farmacológico, reducción de peso, reducción de ingesta de sodio y alcohol, ejercicio, reducción de estrés y cese del fumado.

El hacer actividad física disminución de cuatro a 9 mm Hg. El consumo de alcohol hasta 4 mm Hg. El bajar de peso es lo más importante hasta 20 mm Hg.

Los fármacos ahí los tienen y lo manejan bien. Vamos a ver familia por familia las contraindicaciones porque no lo vieron antes.

Los diuréticos de las tiazidas, es importante que no se debe dar en pacientes con gota pues da problemas de hiperuricemia, y hay que tener cuidado en el asunto de que un paciente diabético que tenga tratamiento con hidroclorotiazida, hay que monitorizar los niveles de glicemia, pues tiende a disminuir la efectividad de antidiabéticos. Si el paciente está controlado, por lo difícil que es controlar a un paciente hipertenso, es mejor dejárselo, el asunto es vigilar los niveles de glicemia. Por ejemplo si la dosis es de 5 mg de glibenclamida y 25 mg de hidroclorotiazida, se le sube a 10 mg la de glibenclamida para hacer un balance.

Los beta-bloqueadores no se pueden dar en pacientes con asma porque les da un broncoespasmo. También hay problemas con la glucosa.

Para los IECA, contraindicados en embarazo.

Con los antagonistas del calcio, hay que considerar los pacientes que tienen edema, es muy común el edema de pie, sobre todo a nivel de tobillo.

Los ARAII tampoco se pueden dar en el embarazo, tienen la ventaja de que pueden ser una posibilidad en caso de problemas renales y en paciente diabético, de hecho el Irbesartán y el Ondasantán ya tienen aprobada esta indicación como tal.

Ahí está el asunto de cómo utilizar asociaciones de medicamentos. Se tiene una monoterapia, y hay que ver si es insuficiente o ineficaz. Se puede sustituir por otro grupo a bajas dosis, se puede aumentar la dosis del antihipertensivo, y evaluar si se debe asociar a otro grupo, hasta 3 medicamentos antihipertensivos. Hay un caso de Dader que el paciente tiene 7 medicamentos para la hipertensión. Esto evidencia que detrás hay un mal médico, debería por modificaciones de dosis poder manejar el paciente y llevarlo a control, no se recomienda el uso de todas las familias de hipertensivos. Es más, ésta paciente si no me equivoco ni siquiera está controlada.

Sigue la prevención, se repite hasta el cansancio, pero es porque hay que decírselo al paciente!

Diabetes Mellitus

Con respecto a DM, lo vamos a ver rápidamente. Es un síndrome metabólico donde usualmente hay una resistencia a la insulina, no se cura, y el tipo de figuras en la presentación permite que el paciente entienda su condición (Diap. 62 y 63). Hay un asunto de glucosa que está sangre, que necesita de insulina para entrar a la célula, pero cuando hay DM no entra o no entra la necesaria. Qué pasa con la insulina en este tipo de pacientes? Que no se produce la cantidad necesaria, o la que se produce por resistencia no está haciendo su efecto. Es por esto que en algún momento un paciente con DM Tipo II puede llegar a necesitar glibenclamida e insulina.

Ahí tienen la presentación clínica de casos de DM. La DM Tipo I usualmente aparece en menores de 30 años, estamos hablando de que no hay resistencia a la insulina, simplemente no hay producción de insulina como tal, estamos hablando de que puede tener este tipo de complicaciones (cetoacidosis diabética) y vamos con el Tipo II. Usualmente con historia de obesidad, usualmente en mayores de 30 años, en este caso está presente la resistencia a insulina como tal.

Aquí está la categorización del estado de glucosa, y los valores normales. Se supone que la glucosa en ayunas debe estar menor a 100 mg/dL, hay otras guías que dicen 110, otras 120, y otras 126. Se supone que cuando es posprandial la glucosa debe ser mayor a 140 en un paciente normal, si es diabético no mayor a 200. La hemoglobina glicosilada puede andar menor a 7 o menor a 6.5, según la guía, hay otras guías que dicen menor a 8.

En pacientes con diabetes en ayunas debe tener una glucosa de 70-130 mg/dL y la posprandial menor a 180 mg/dL. Que la terapia debe instaurar medidas determinadas por la edad, por la duración, por condiciones de comorbilidad.

Tenemos el tratamiento, que el objetivo es como en hipertensión arterial, reducir la morbimortalidad de la enfermedad como tal.

Tenemos claro las diferencias ente insulinas, a nivel de la caja se cuenta con regular y NTH. Los agentes hipoglicemiantes, que tienen diferentes mecanismos de acción. Por un lado tenemos la medformina, estamos hablando de otras que actúan a nivel de páncreas. Básicamente lo que tenemos a nivel comercial.

En Diabetes Tipo I, hay que considerar la edad del paciente, y se presenta igual en hombres y mujeres. Se debe saber que hay una insuficiencia pancreática completa, y el tratamiento es insulina. Hay algunos pacientes con DM Tipo II que se resisten a pasar a insulina cuando lo necesitan. Hay que hacer hincapié en que tienen que tomar el tratamiento vía oral bien para retrasar la introducción a insulina (a ver si por miedo hacen caso). Va a llegar un momento en que el páncreas ya no da, y hay que meter insulina, y el paciente le tiene pánico a esto. En el Tipo II, debemos preguntar en qué momento comenzó con la insulina, para no pensar de buenas a primeras que es tipo I, sino que en algún momento se tuvo que instaurar la insulina porque ya el páncreas no secreta lo suficiente. Los pacientes le tienen miedo a la insulina porque lo asocian con la ceguera, pero es un resultado de la enfermedad como tal. ¿Qué seguimiento se le debe hacer al paciente diabético? Cita cada 2-3 meses donde se le mida la presión arterial y peso, hay que hacer interrogatorio de dieta y ejercicio, control médico para ver como se encuentra el problema visual, electrocardiograma y exámenes complementarios para ver problemas de dislipidemias, pues es muy común. La cita con el endocrinólogo debería ser cada 4 meses, en la realidad como cada 6 meses.

Dislipidemias (no se va a ver porque lo vimos con ella)

Obesidad

Estamos claros que más que un problema estético es un problema de salud, un transtorno alimenticio. Aumenta riesgo cardiovascular, y según el índice de masa corporal se debe ver donde se necesita tratamiento y donde no.

Hay mucha influencia de los medios de comunicación en esto, el caso de Kiko Dobles todos lo conocen. Hay pacientes que creen que porque tienen un grado de sobrepeso van a recurrir a eso (gastrectomía), NO! Estemos claros que esas cirugías van a considerarse a partir de 40 (IMC), porque el riesgo es muy alto, antes de eso no.

Hay un asunto con la obesidad abdominal. Ya no solamente se utiliza el IMC para determinar riesgo, sino que está este otro, el Índice cintura-cadera, que es el diámetro de la cintura en cm dividido entre el diámetro de la cadera en cm. En las mujeres un índice mayor a 0.85 y en los hombres uno mayor a 0.9 indica riesgo cardiovascular. Esto nunca se ve y es necesario que lo tomen en cuenta. Cuesta mucho que un paciente se deje medir, pero ténganlo en consideración. No se toma en cuenta en las tablas pero siempre tómenlo en cuenta.

Alguno de uds sabe qué es la presión de pulso? Es algo que faltó mencionar en la parte de hipertensión, es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica. Una presión de pulso para arriba de 75 es considerado un factor de riesgo cardiovascular extra.

Las tablas de IMC no deberían ser las mismas para el adulto mayor, pero ahorita no se tienen tablas específicas para ellos.

Vemos los tipos de obesidad más común, y las opciones de tratamiento para que las recuerden. Con índice de 25 a 30, dieta baja en calorías, de 30 a 40 igual pero con farmacoterapia, y mayor de 40 intervención quirúrgica.

Conceptos claves en Riesgo Cardiovascular (RCV)

Estamos claros que la hipertensión arterial es un factor de RCV modificable o controlable. Con valores de presión arterial de 140/90, 130/80 en pacientes diabéticos. La diabetes es importante por el síndrome metabólico con el riesgo cardiovascular. Los valores de dislipidemia ya los manejan. El hábito del fumado aumenta mucho el riesgo cardiovascular.

Se recomienda un sitio para guías…

Aquí se ven todas las sociedades que generan las guías, no tiene sentido verlas una por una, pero si debe quedar claro que para cada enfermedad hay una guía como tal. No es para efectos de examen sino para que las tengan que deben buscarlas.

Resolución de casos

Caso que no está en presentación

Paciente de 58 años, masculino. Tiene gota desde hace más de 30 años, valores de ácido úrico 12.5, y en el 2007 los tuvo en 15, donde los valores deberían estar en 7. La hipertensión arterial le apareció hace 8 o 10 años. Hay un dolor constante de las articulaciones, en este momento incapacitante. Tiene valores de PA entre 180/112. Tiene valores de glucosa en 101. Los últimos exámenes de dislipidemias mostró TG en 400, colesterol 230, HDL 36 y LDL 113. En un año aumentó de 8 a 10 kilos, no se tiene el IMC pero aumentó esa cantidad de peso. No come carne roja ni mariscos, únicamente pollo. Alto consumo de verduras y frutas, poco consumo de alimentos dulces. Hace una serie de desórdenes con la alimentación, pasa una semana sin comer nada, y después se atora.

Está en tratamiento con ibersartán, amlodipina, sulindaco, colchicina, hiperlipén, y le quieren mandar furosemida. Mi pregunta es, se dispensa o no la furosemida? Hay riesgo de interacciones?

Cómo ven al paciente? Cómo abordarían a este paciente? (Todo el mundo lo mandó a enterrarse y era familiar de la doctora, no era la respuesta que ella estaba esperando).

No puede hacer ejercicio porque tiene gota y no se puede mover. Hace dieta entre comillas, porque o no come del todo o come un montón. No es diabético pero hay antecedentes de diabetes en el papá, quien murió de una descompensación diabética. Un paciente de este tipo, sólo con bajar de peso lo logramos? NO. Pero si puede ayudar. El paciente abre la boca en la mañana y se toma TODOS los medicamentos juntos. Esta el aspecto psicológico también. El paciente no acepta su problema. Es un caso real, qué harían con este paciente? Hay que mandarlo al endocrinólogo, pues el reumatólogo esta concentrado en eliminar el problema de dolor de articulaciones. Es un paciente que tuvo una gota mal tratada que se desarrollo a artritis reumatoide. La artritis estuvo con prednisona, con sales de oro, con metrotexate… Está incapacitado hace mucho porque no logra movilidad de manos y piernas. El paciente con gota siempre va a estar con tratamiento, lo que se tiene es Alopurinol que aumenta excreción, pero no hay nada para reducir la producción a lo interno. Hay riesgo de que tenga afectación renal, después de muchos años de tomar sulindaco la cosa no va muy bien. Casi que parece que la interacción de furosemida es lo de menos. Lo más importante de este paciente es el síndrome metabólico! No tiene diabetes pero tiene antecedente familiar, y todo lo demás lo tiene! Aquí lo que hay es un caso típico de síndrome metabólico. Tiene todas las probabilidades de desarrollar diabetes. Lo que se tiene que hacer es derivar al endocrinólogo, pero el reumatólogo no lo quiere hacer hasta que el dolor esté controlado.

Vamos a las preguntas del caso y a ver riesgo cardiovascular. Se quería empezar con furosemida para disminuir los valores de PA, pero con sulindaco hay una interacción y se disminuye el efecto diurético. El paciente toma sulindaco hace mucho. Además, la furosemida puede elevar los niveles de ácido úrico. Uno que piensa, que no se lo pusieron. Sí se lo pusieron!

RCV, es un paciente de 58 años, y tiene más de 30% de posibilidades de sufrir un evento, y una edad cardíaca de 80 años. No le quitaron la furosemida hasta los 6 meses cuando vieron que la gota iba mal, y pensaron, mmm tal vez es la furosemida….El ejercicio ayudaría mucho pero el paciente no se puede mover, y tampoco hay un lugar cerca para hacer natación. La función renal está afectada. Ha sido ingresado tres veces a emergencias por el problema de la gota, en silla de ruedas porque no puede caminar. Ha habido un problema de comunicación entre el reumatólogo y el cardiólogo.

Caso #2

Paciente femenina de 67 años, Diabetes mellitus. Hipertensión arterial. Macroproteinuria. Hipercolesterolemia. IMC: 24. Tx para HTA en enero 2006: Irbesartan + Hidroclorotiazida + Amlodipina. Otros: Insulina NPH, AAS, Lovastatina, Metformina (abril 2006). Presión arterial: Enero 06:174/81, Abril 06:154/67, Octubre 06: 162/68. Diciembre 2006 su tratamiento para HTA: Irbesartan + Hidroclorotiazida + Amlodipina + Metildopa.

Cálculo de RCV

Edad: 12 pts. IMC: 0 pts. PA tratada: 8 pts. DM: 5 pts

Total: 25 pts

Más de un 30% de sufrir un evento en 10 años

Edad del corazón: Más de 80 años.

Búsqueda de interacciones y reacciones adversas: Hidroclorotiazida y metformina (también con insulina): Posible reducción del efecto hipoglucemiante. Riesgo de hiperglucemia. HCLZ como RAM puede aumentar la glicemia. ¿Qué hacemos por esta paciente? Como la PA no está controlada y hay un potencial de riesgo de interacción que me aumente la glicemia, hay que cambiar el diurético.

Caso #3

Paciente femenina de 74 años. Dislipidemias mixtas. Diabetes mellitus. Hipertension arterial. Cardiopatía con ICC. IMC: 23. Hipotiroidismo. Microproteinuria. Tx para HTA en enero 2006: Irbesartán+Hidroclorotiazida+Amlodipina+Metildopa. Otros: Isosorbide, AAS, Digoxina, Lovastatina, Levotiroxina, Metformina, Insulina NPH. Presión arterial: Enero 06:182/81; Abril 06:130/60; Julio 06: 160/70; Octubre 06: 121/67. Diciembre 2006 su tratamiento para HTA: Irbesartán.

Cálculo de RCV

Edad: 14 pts. IMC: 0 pts. PA tratada: 2 pts. DM: 5 pts

Total: 21 pts

Más de un 30% de sufrir un evento en 10 años

Edad del corazón: Más de 80 años

Búsqueda de interacciones y reacciones adversas: Hidroclorotiazida y metformina (también con insulina): Posible reducción del efecto hipoglucemiante. Riesgo de hiperglucemia. HCLZ con digoxina: Puede darse un aumento de la toxicidad de los digitálicos. Puede producirse un incremento de la incidencia de arritmias cardíacas. Digoxina con metildopa: Posible aparición de alteraciones cardiacas, tal como bradicardias y/o arritmias. Digoxina con levotiroxina: La eficacia terapéutica de la digoxina puede ser reducida por la administración conjunta de hormonas tiroideas. Lovastatina con levotiroxina: Pueden darse variaciones imprevisibles en los niveles y/o actividad hormonal de la tiroxina. Riesgo de pérdica del control hormonal en pacientes hipotiroideos. ¿Qué hacemos por ésta paciente? Pedimos valores de colesterol y TG, para ver si se están dando las interacciones.

Caso #6

Paciente mujer de 59 años. Con problemas de presión alta, diabetes mellitus, artrosis, sobrepeso, TG altos y dolor en las articulaciones. IMC: 29 A veces tiene episodios de colitis que alivia tomando Sertal Compuesto. Toma Geriatric Pharmaton como suplemento vitamínico. Generalmente toma para el dolor Celebra pero de vez en cuando toma Arcoxia.

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Ver fase de estudio en ppt! El problema del dolor de espalda se atribuyó al clopidrogel por incidencia y no al carvedilol.

Cálculo de RCV

Paciente femenina. Edad: 59 años. PA promedio: 130/80. HTA tratada. No fuma ni alcohol. IMC: 29.

Puntaje: Edad: 10 pts. IMC: 1 pts. PA tratada: 3 pts. DM: 5 pts. Fumado: 0 pts

Total: 19 pts

RCV a 10 años: 24%

Edad del corazón: Mayor de 80 años

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